糖尿病的控制标准是安全达标，即让血糖控制在理想状态，且不出现低血糖反应，并最大限度地接近正常糖代谢状态。胰岛素治疗是控制血糖、推动治疗达标的有效手段，但低血糖反应是治疗过程中的一个主要障碍。那么，如何才能使糖尿病治疗达标，又不出现低血糖反应呢?
　　甘精胰岛素(来得时)作为长效基础胰岛素类似物，由于其作用平稳、无峰值，每天只需注射一次就能维持24小时的药效，在显著改善血糖控制水平的同时，不增加低血糖的发生危险，能推动糖尿病治疗的安全达标(HbA1c＜7％)，更有利于减少糖尿病患者的远期并发症。今年召开的美国糖尿病学会(ADA)年会上有数项有关来得时的研究报告，为其“安全达标”的效果提供了坚实证据，再次提示来得时是糖尿病患者强化血糖控制的理想选择。
　　
　　起始胰岛素治疗的最佳选择
　　
　　对于大部分2型糖尿病患者而言，无论单独应用口服降糖药还是联合多种口服降糖药治疗，最终都可能会导致口服降糖药的失效。但由于对注射的恐惧心理，常常会使患者延误注射胰岛素的时机，进而产生各种急慢性并发症，所以，起始胰岛素治疗时能选用简单、方便、有效、安全的治疗方案，将大大提高糖尿病患者对胰岛素的接受度。研究表明，一天一次来得时联合口服降糖药可以使血糖获得更好的控制。
　　起始胰岛素的治疗常常以对基础胰岛素的补充开始，在来得时问世之前，对基础胰岛素的补充主要通过睡前注射中效胰岛素，但由于中效胰岛素作用时间短且存在吸收峰值，夜间低血糖发生率高，所以，效果并不理想。多项研究也证实，来得时与中效胰岛素相比，可以更好地降低空腹血糖，并减少夜间低血糖的发生。
　　
　　优化基础胰岛素治疗的绝佳方案
　　
　　此前，每日2次注射预混胰岛素常作为胰岛素起始方案，但有研究提示，在口服降糖药基础上加用来得时，比每日2次预混胰岛素更为有效。主要体现在：①可以更有效地控制血糖；②低血糖发生的几率降低；③胰岛素的用量大幅减少。不仅如此，目前有更多的研究结果提示，对于预混胰岛素控制不佳的患者，转用来得时后血糖控制显著改善。
　　另有研究结果显示，在改用来得时联用口服降糖药治疗3个月后，患者的HbA1c、空腹血糖和体重均显著降低，且来得时的使用剂量仅为26单位左右。
　　
　　胰岛素治疗安全达标的重要保障
　　
　　治疗达标(HbA1c＜7％)是预防糖尿病慢性并发症的核心，而胰岛素治疗是推动治疗达标的有效手段。对于胰岛素治疗，糖尿病患者和医生共同关心的问题是低血糖，尤其是老年患者，控制血糖的同时严防低血糖发生是治疗中的重要问题，而且通常老年人低血糖的症状和体征很少或不典型，易被误诊，乃至危及生命。来得时较中、短胰岛素更能减少低血糖的发生，在老年糖尿病患者的治疗中占有一定优势。
　　(编辑　李景仁)