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咳嗽变异型哮喘是一类不典型的哮喘，在成人及儿童均可发病，该病与典型哮喘的发病机制相同，都是以持续的气道炎症及气道高反应性为特点。有文献报道咳嗽变异型哮喘中的部分患者因病情的迁延可转化成典型的哮喘发作[1]。临床发现小气道病变对早期诊断咳嗽变异型哮喘具有重要临床意义。现对小气道病变在咳嗽变异型哮喘中的诊断价值浅述如下：
1小气道病变的发病机制及检测方法
小气道是指吸气末管径≤2mm的细支气管，小气道数量多，总横截面积大，是许多慢性呼吸系统疾病早期的病变部位。然而由于其对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，故发生病变时，临床上可无明显症状和体征[2]。小气道结构特点是管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失、纤毛上皮减少等，而炎症等多种因素可使小气道出现狭窄、阻塞等病理改变，进而导致周围气道阻力增加和通气分布不均而形成小气道病变。小气道功能测定是判断小气道病变的主要方法。临床上常用传统体积描记法肺功能测定的闭合容积、呼气中段流量以及气道阻力等指标来反映小气道阻塞程度。现认为，最大呼气流速容积曲线的形态及从曲线测出的若干流量参数可作为小气道阻塞的早期诊断依据；最大呼气流速容积曲线测定方法简单、操作简便，其主要指标呼气中段流量50%、呼气中段流量75%等通常用于检测小气道阻塞性病变[3-4]。而呼气中段流量25%-75%的实测值/预计值﹤80%，可认为有小气道功能障碍，对小气道病变的诊断较为敏感。亦有一些其他检测方法如：逆行导管技术、顺行导管-导管顶端微型测压计直接测定小气道内压力技术、脉冲振荡法等[5]。张丹，杨振峰等通过对气道反应性的测定，即运用气道反应测定仪，测定气道初始阻力，后以乙酰甲胆碱为激发剂，梯度浓度吸入，观察剂量-效应反应曲线，气道阻力上升至初始阻力的2倍时，确定气道激发试验阳性[6]，研究表明最大呼气中段流速、50%肺活量最大呼气流量、25%肺活量最大呼气流量是评价小气道功能状态的有效指标。
2小气道病变与咳嗽变异型哮喘的关系
张丹，杨振峰等检测了44例咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特点发现：咳嗽变异型哮喘患者存在一定程度的小气道功能障碍，气道反应阈值高于典型哮喘患者[6]。周明娟、许银姬等研究发现：小气道病变与气道高反应性密切相关，对哮喘有较好的预测价值[7]。赖映君，陈升汶等对32例咳嗽变异型哮喘患者大小气道功能指标的测定发现FEF25%-75%及FEF75%-85%值明显低于正常组[8]。张兴文，金正端等通过对原因不明的慢性咳嗽患者作肺功能检查发现，咳嗽变异型哮喘是哮喘的前驱状态，可发展成为典型的哮喘，对病因为咳嗽变异型哮喘的慢性咳嗽患者早期发现并治疗，可预防典型哮喘的发病[9]。冯俭，李银环等对106例咳嗽变异性哮喘患者行FVC、FEV1和最大呼气容量流量-容积曲线（MEFV）测定及支气管激发试验（BCT）检查，认为以小气道功能显著改变来判断咳嗽变异型哮喘患者气道高反应的存在及程度是项简便的方法，有一定的临床使用价值[10]。
3咳嗽变异型哮喘诊断上的现状与问题
在临床上早期发现咳嗽变异型哮喘仍然是棘手问题，不少哮喘患者发病早期都是以咳嗽为惟一症状，因为患者与医务人员对咳嗽变异型哮喘的认识不够深入，往往使病情被耽搁。其往往无典型喘息、胸闷、气促症状而被临床忽视。然而咳嗽变异型哮喘患者一旦发展到有大气道阻塞，出现典型哮喘症状时，病程已到中、晚期，因此错过了治疗时机。在慢性咳嗽患者的常规肺功能检查中，小气道功能指标（FEF25%～75%、FEF50%、FEF75%）比大气道指标（FEV1）更敏感，小气道早于大气道出现阻塞前就出现病变，提示可能患有咳嗽变异型哮喘。因此小气道病变在气道高反应性中起着重要预测作用，对早期发现症状不典型哮喘患者的价值有待进一步深入研究。
参考文献
[1]Jotmson D、Osbom LM Cough variant asthma a review of clinical literature[J]. J Asthma,1991,28(2)：85-90.
[2] American Thoracic Society.Standardization of spirometry[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3): 1107-1136.
[3]Bar-Yishay E，Amriav I，Coldberg S.Comparison of maximal midexpiratory flow rate and forced expiratory flow at 50% of vital capacity in children[J].Chest,2003,123(3):667-668.
[4]Verbanck S,Schuemans D,Meysman M,et al,Noninvasive assessment of airway alterations in smokers[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,170(4):414-419.
[5]詹琼慧，王祥瑞.小气道阻力测定方法学进展[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1768-1770.
[6]张丹，杨振峰，王富强.咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征[J].第一军医大学学报，2001，21（9）：688-390.
[7]周明娟，黄绮丹，林琳，等.慢性咳嗽患者小气道病变及气道高反应性对哮喘的预测价值[J].中国实用内科学杂志，2007，27（17）：1370-1372.
[8]赖映君，陈升汶，邱晨，等.咳嗽变异型哮喘患者T细胞亚群水平变化与小气道功能的关系.中国康复[J].2006,21(2)：100-102.
[9]张兴文，金正端，高亚丽，等.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究.潍坊医学院学报[J].2004，26（6）：408-411.
[10]冯俭，李银环，张旭华，等.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应的诊断价值.宁夏医学院学报[J].2008，30（4）：486-487.
1小气道病变的发病机制及检测方法
小气道是指吸气末管径≤2mm的细支气管，小气道数量多，总横截面积大，是许多慢性呼吸系统疾病早期的病变部位。然而由于其对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，故发生病变时，临床上可无明显症状和体征[2]。小气道结构特点是管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失、纤毛上皮减少等，而炎症等多种因素可使小气道出现狭窄、阻塞等病理改变，进而导致周围气道阻力增加和通气分布不均而形成小气道病变。小气道功能测定是判断小气道病变的主要方法。临床上常用传统体积描记法肺功能测定的闭合容积、呼气中段流量以及气道阻力等指标来反映小气道阻塞程度。现认为，最大呼气流速容积曲线的形态及从曲线测出的若干流量参数可作为小气道阻塞的早期诊断依据；最大呼气流速容积曲线测定方法简单、操作简便，其主要指标呼气中段流量50%、呼气中段流量75%等通常用于检测小气道阻塞性病变[3-4]。而呼气中段流量25%-75%的实测值/预计值﹤80%，可认为有小气道功能障碍，对小气道病变的诊断较为敏感。亦有一些其他检测方法如：逆行导管技术、顺行导管-导管顶端微型测压计直接测定小气道内压力技术、脉冲振荡法等[5]。张丹，杨振峰等通过对气道反应性的测定，即运用气道反应测定仪，测定气道初始阻力，后以乙酰甲胆碱为激发剂，梯度浓度吸入，观察剂量-效应反应曲线，气道阻力上升至初始阻力的2倍时，确定气道激发试验阳性[6]，研究表明最大呼气中段流速、50%肺活量最大呼气流量、25%肺活量最大呼气流量是评价小气道功能状态的有效指标。
2小气道病变与咳嗽变异型哮喘的关系
张丹，杨振峰等检测了44例咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特点发现：咳嗽变异型哮喘患者存在一定程度的小气道功能障碍，气道反应阈值高于典型哮喘患者[6]。周明娟、许银姬等研究发现：小气道病变与气道高反应性密切相关，对哮喘有较好的预测价值[7]。赖映君，陈升汶等对32例咳嗽变异型哮喘患者大小气道功能指标的测定发现FEF25%-75%及FEF75%-85%值明显低于正常组[8]。张兴文，金正端等通过对原因不明的慢性咳嗽患者作肺功能检查发现，咳嗽变异型哮喘是哮喘的前驱状态，可发展成为典型的哮喘，对病因为咳嗽变异型哮喘的慢性咳嗽患者早期发现并治疗，可预防典型哮喘的发病[9]。冯俭，李银环等对106例咳嗽变异性哮喘患者行FVC、FEV1和最大呼气容量流量-容积曲线（MEFV）测定及支气管激发试验（BCT）检查，认为以小气道功能显著改变来判断咳嗽变异型哮喘患者气道高反应的存在及程度是项简便的方法，有一定的临床使用价值[10]。
3咳嗽变异型哮喘诊断上的现状与问题
在临床上早期发现咳嗽变异型哮喘仍然是棘手问题，不少哮喘患者发病早期都是以咳嗽为惟一症状，因为患者与医务人员对咳嗽变异型哮喘的认识不够深入，往往使病情被耽搁。其往往无典型喘息、胸闷、气促症状而被临床忽视。然而咳嗽变异型哮喘患者一旦发展到有大气道阻塞，出现典型哮喘症状时，病程已到中、晚期，因此错过了治疗时机。在慢性咳嗽患者的常规肺功能检查中，小气道功能指标（FEF25%～75%、FEF50%、FEF75%）比大气道指标（FEV1）更敏感，小气道早于大气道出现阻塞前就出现病变，提示可能患有咳嗽变异型哮喘。因此小气道病变在气道高反应性中起着重要预测作用，对早期发现症状不典型哮喘患者的价值有待进一步深入研究。
参考文献
[1]Jotmson D、Osbom LM Cough variant asthma a review of clinical literature[J]. J Asthma,1991,28(2)：85-90.
[2] American Thoracic Society.Standardization of spirometry[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3): 1107-1136.
[3]Bar-Yishay E，Amriav I，Coldberg S.Comparison of maximal midexpiratory flow rate and forced expiratory flow at 50% of vital capacity in children[J].Chest,2003,123(3):667-668.
[4]Verbanck S,Schuemans D,Meysman M,et al,Noninvasive assessment of airway alterations in smokers[J].Am J Respir Crit Care Med,2004,170(4):414-419.
[5]詹琼慧，王祥瑞.小气道阻力测定方法学进展[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1768-1770.
[6]张丹，杨振峰，王富强.咳嗽变异型哮喘患者的小气道功能和气道反应性特征[J].第一军医大学学报，2001，21（9）：688-390.
[7]周明娟，黄绮丹，林琳，等.慢性咳嗽患者小气道病变及气道高反应性对哮喘的预测价值[J].中国实用内科学杂志，2007，27（17）：1370-1372.
[8]赖映君，陈升汶，邱晨，等.咳嗽变异型哮喘患者T细胞亚群水平变化与小气道功能的关系.中国康复[J].2006,21(2)：100-102.
[9]张兴文，金正端，高亚丽，等.肺功能及气道反应性测定对咳嗽变异型哮喘与慢性咳嗽病因的相关性研究.潍坊医学院学报[J].2004，26（6）：408-411.
[10]冯俭，李银环，张旭华，等.小气道功能测定对咳嗽变异性哮喘者气道高反应的诊断价值.宁夏医学院学报[J].2008，30（4）：486-487.