论文部分内容阅读
摘要：外周T细胞淋巴瘤（PTCL）侵袭性强，常规化放疗敏感性差，易复发。老年PTCL患者往往合并多种基础疾病，化疗难度大，耐受性低，我国老年血液病患者数量逐年增加。我们对我院血液肿瘤科收治的45例老年PTCL（年龄≥60岁）患者的临床特征、治疗选择和预后进行回顾性分析。
关键词：外周T细胞淋巴瘤；老年；临床分析
【中图分类号】R331.1+44【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）07-0056-01
一、对象与方法
1.对象：选取2004年4月～2012年4月在我院经治的老年外周T细胞淋巴瘤患者45例，发病年龄60～83岁，中位年龄66岁，其中男28例，女17例。全部患者均经组织病理形态学及免疫组织化学诊断为外周T细胞淋巴瘤，组织活检病理学的诊断均以2008年颁布的WHO肿瘤分型为准，其分型如下：外周T细胞淋巴瘤非特指型16例（35%）；结外NK/T细胞性淋巴瘤14例（31%）；间变大细胞淋巴瘤8例（18%）；血管免疫母细胞性淋巴瘤4例（9%）；皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤3例（7%）。
2.方法
（1）治疗方案：27例患者接受单纯化疗（60%），其化疗方案为标准CHOP方案：环磷酰胺750 mg/m 2（d1）、阿霉素40～50mg/m 2 （d1）、长春新碱1.4 mg/m 2 （d1）、强的松80～100 mg（dl- d5），5天为1个化疗周期，每3～4周重复1次，共6～8次。18例患者接受放化疗综合治疗（40%），其放射治疗采用高能光子射线配合高能电子线，面颈联合野照射范围包括韦氏环和上颈部，当原发病灶侵及邻近器官结构时，则照射野相应扩大以充分照射受侵部位，照射剂量DT 30～4O Gy（中位数37 Gy）。
（2）疗效评价标准及随访：疗效评估采用经典非霍奇金淋巴瘤疗效评估机制，运用CT、PET/CT、骨扫描等检查明确疾病状态。全组患者以病房住院及门诊随访、电话随访形式均随访至2013年3月30日，死亡为观察终点，中位随访24个月。
3.统计学分析：应用SPSS 17.0软件进行统计分析。对无序分类变量采用x2 检验，有序分类数据分析采用参数Mann.Whitney U检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，以Log-rank检验进行分析。多因素分析采用COX比例风险回归模型。
二、结果
1.疗效：全组45例患者诊断确立时的临床特征见表1。全组均未行造血干细胞移植术，随访至2013年3月30日共死亡19例，其中17例死于疾病进展、多器官衰竭，2例死于化疗相关感染。
2.生存及预后分析：45例患者2年及5年总体生存率分别为56%和27% ，考虑到本研究中化疗组和化放疗综合治疗组的Ann Arbor疾病分期情况有明显差异，我们单独针对单纯化疗组中的早期患者（I～Ⅱ期）9例及化放疗组的早期患者19例进行了单独生存曲线分析，结果见图1，提示对于PTCL分期早期的老年患者，采用常规剂量化放疗患者的远期生存明显优于单纯化疗组（P=0.019）。多变量分析预后显示，Ann Arbor分期晚期即Ⅲ 、Ⅳ期、血LDH>275 U/L、IPI>1分、PIT >2分及伴有B症状均为独立预后不良因素（P均<0.05）。
关键词：外周T细胞淋巴瘤；老年；临床分析
【中图分类号】R331.1+44【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）07-0056-01
一、对象与方法
1.对象：选取2004年4月～2012年4月在我院经治的老年外周T细胞淋巴瘤患者45例，发病年龄60～83岁，中位年龄66岁，其中男28例，女17例。全部患者均经组织病理形态学及免疫组织化学诊断为外周T细胞淋巴瘤，组织活检病理学的诊断均以2008年颁布的WHO肿瘤分型为准，其分型如下：外周T细胞淋巴瘤非特指型16例（35%）；结外NK/T细胞性淋巴瘤14例（31%）；间变大细胞淋巴瘤8例（18%）；血管免疫母细胞性淋巴瘤4例（9%）；皮肤脂膜炎样T细胞淋巴瘤3例（7%）。
2.方法
（1）治疗方案：27例患者接受单纯化疗（60%），其化疗方案为标准CHOP方案：环磷酰胺750 mg/m 2（d1）、阿霉素40～50mg/m 2 （d1）、长春新碱1.4 mg/m 2 （d1）、强的松80～100 mg（dl- d5），5天为1个化疗周期，每3～4周重复1次，共6～8次。18例患者接受放化疗综合治疗（40%），其放射治疗采用高能光子射线配合高能电子线，面颈联合野照射范围包括韦氏环和上颈部，当原发病灶侵及邻近器官结构时，则照射野相应扩大以充分照射受侵部位，照射剂量DT 30～4O Gy（中位数37 Gy）。
（2）疗效评价标准及随访：疗效评估采用经典非霍奇金淋巴瘤疗效评估机制，运用CT、PET/CT、骨扫描等检查明确疾病状态。全组患者以病房住院及门诊随访、电话随访形式均随访至2013年3月30日，死亡为观察终点，中位随访24个月。
3.统计学分析：应用SPSS 17.0软件进行统计分析。对无序分类变量采用x2 检验，有序分类数据分析采用参数Mann.Whitney U检验，生存分析采用Kaplan-Meier法，以Log-rank检验进行分析。多因素分析采用COX比例风险回归模型。
二、结果
1.疗效：全组45例患者诊断确立时的临床特征见表1。全组均未行造血干细胞移植术，随访至2013年3月30日共死亡19例，其中17例死于疾病进展、多器官衰竭，2例死于化疗相关感染。
2.生存及预后分析：45例患者2年及5年总体生存率分别为56%和27% ，考虑到本研究中化疗组和化放疗综合治疗组的Ann Arbor疾病分期情况有明显差异，我们单独针对单纯化疗组中的早期患者（I～Ⅱ期）9例及化放疗组的早期患者19例进行了单独生存曲线分析，结果见图1，提示对于PTCL分期早期的老年患者，采用常规剂量化放疗患者的远期生存明显优于单纯化疗组（P=0.019）。多变量分析预后显示，Ann Arbor分期晚期即Ⅲ 、Ⅳ期、血LDH>275 U/L、IPI>1分、PIT >2分及伴有B症状均为独立预后不良因素（P均<0.05）。