资料与方法
　　
　　2004年3月~2006年10月25例大咯血病人，男19例,女6例,年龄25~76岁；病种包括肺结核6例，支气管扩张10例，肺癌6例，肺炎3例。全部病例均经临床及CT检查确诊。
　　方法：日本实得FB-17C型纤维支气管镜。常规术前处理，用2%利多卡因喉头麻醉，用纤支镜经鼻、声门、喉、气管、支气管缓缓插入病变部位，观察各叶段支气管。镜下所见：多处叶段血凝块堵塞，有些血凝块已机化。然后对叶段口进行吸引，尽量将分泌物及血凝块吸引出，大的血凝块配合应用活检钳夹取，或夹碎再进行吸出，并进行灌洗。灌洗液4℃冷盐水，注入出血肺段支气管，每次10~20ml，停留0.5~1分钟，反复多次灌洗，直至无凝块，同时起止血作用。
　　
　　結 果
　　
　　所有病例经纤维支气管镜吸引灌洗后临床症状明显好转。15例经1次吸引灌洗后喘憋症状缓解，未再咯血，7例经2次，2例经3次，1例经4次。10例在灌洗过程中血氧饱和度降低，心率明显增快，但在拔出后很快恢复，无1例出现意外。
　　
　　讨 论
　　
　　大咯血是指1次咯血量超过200ml，或24小时咯血量超过400ml，或持续咯血需输血维持血容量，以及咯血引起气道阻塞导致窒息患者^［1］。据报道，大咯血患者保守治疗死亡率高达7%~32%^［2］。本组患者咯血量较大，经静脉用药后咯血不同程度减轻，少数患者经治疗后仅痰中带血，但都出现严重呼吸困难。最重要的抢救措施是保持呼吸道通畅和纠正缺氧^［3］。急性纤支镜检查，夹取血凝块，冷盐水灌洗使呼吸困难缓解，同时有止血作用。我们虽告知患者采取患侧卧位，轻微咳嗽，将血咯出，但由于出血量较多或因咯血极度紧张，担心咳嗽咯血量更多，血不能尽量咳出，在气管内形成凝血块并机化，此时行纤支镜吸引并灌洗是一种迅速有效的方法。其优点：①对患者创伤小，并发症少。本组无1例发生严重并发症。②疗效确切，显效迅速。本组病例多数经1次灌洗后未再咯血，配合活检钳夹取机化血凝块，呼吸困难改善，冷盐水使局部血管收缩，促进凝血。
　　大咯血患者多病情危重。因此，术前应做好充分准备，麻醉彻底，术中注意充分供氧，加强心电监护，操作时间尽可能缩短，间断吸引，以防出现心跳骤停等严重并发症。
　　
　　 参考文献
　　1 王国伟，王鸿利.现代急诊内科学.广州:广东科技出版社,1995:26-30
　　2 施毅,陈正常.现代呼吸治疗学.北京:人民军医出版社,2000:726-732
　　3 波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克斯内斯,主编.美国最新临床医学问答—重症临护.北京:海洋出版社,2000:182-188