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【摘要】 目的：探讨贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的临床特点，以便于早期识别重症病例，掌握其抢救和治疗方法，提高抢救成功率。方法：收集2012年3-8月该院收治的129例手足口病患儿的临床资料，其中轻症109例、重症20例，回顾性分析其病原学及临床特点。结果：农村（102例）多于城市（27）；发病高峰为5～6月份（101例，占78.29%）；男（83例）多于女（46例），发病年龄以3岁以下为主，占89.15%（115/129）；肠道病毒71型（EV71）感染88例（68.22%），人柯萨奇病毒（CoxA16）感染37例（28.68%），肠道病毒通用型感染31例（24.03%）；重症病例95%（19/20）可见EV71感染，易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血和肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，死亡5例（25.00%）。结论：贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的特点：（1）农村病例多于城市；（2）男多于女；（3）好发于3岁以下小儿；（4）以5～6月份为发病高峰期；（5）多由EV71感染引起；（6）重症病例易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血、肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，病死率较高。
【关键词】 手足口病； 肠道病毒71型； 重症病例； 人柯萨奇病毒
手足口病是主要由肠道病毒71型（EV71）和人柯萨奇病毒（CoxA16）引起的急性传染病，临床表现为发热及手、足、口腔、咽部等部位皮疹，伴有纳差、呕吐、惊跳、反应差等症状，重症可出现抽搐、呼吸循环衰竭、肺水肿、肺出血、心肌炎、脑膜炎等致命性并发症。其治疗的关键是早期发现重症病例，早期治疗。贵州省兴义市手足口病2012年以前呈散发，病情轻，住院病例少（2010年12例、2011年16例），2012年呈暴发流行（住院病例129例），尤其重症病例多（20例）。本院为贵州省卫生厅定点手足口病治疗医院，本院儿科、重症医学科、感染科于2012年3-8月收治手足口病129例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3-8月本院收治的手足口病住院患儿共计129例，诊断标准按卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准执行[1]。纳入标准为临床和实验室检查确诊为手足口病的病例。其中男83例，女46例；年龄7个月～12岁，<3岁115例、3～5岁9例、>5岁5例，平均（2.33±2.44）岁；轻症109例、重症20例，重症均为3岁以下婴幼儿；发病季节以夏季为主，2012年3月1例、4月8例、5月60例、6月41例、7月12例、8月7例，其余月份均为0例；农村102例、城市27例。
主要临床表现：皮疹124例，发热115例，反应差32例，呕吐26例，惊跳19例，抽搐15例。血常规WBC升高36例（包括重症20例）。
主要药物治疗方案：利巴韦林119例，糖皮质激素85例，琥珀酸氢化可的松50例，甲基泼尼松35例，丙种球蛋白40例，阿昔洛韦10例；重症者给予20%甘露醇降低颅内压，应用血管活性药物米力农、多巴胺、多巴酚丁胺；惊厥者给予地西泮、苯巴比妥钠；合并脑膜炎6例在恢复期给予神经节苷脂钠营养脑细胞和高压氧治疗；合并肺炎者根据痰培养结果给予抗生素治疗。
其他管理：高级生命支持、机械通气、静脉营养、鼻饲牛奶、监测乳酸及中心静脉压、血气分析，保护心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能。
转归：住院时间3～62 d，平均（11.22±9.65）d。129例治愈117例，好转5例，放弃抢救2例，死亡5例（均为重症）。
1.2 分析方法 129例手足口病患儿均为本院实验室检查确诊的住院患儿，采用回顾性分析统计方法，从发病季节、性别、发病年龄、病情严重程度、病原菌检查、主要临床表现及治疗措施等方面进行分析总结。
2 结果
2012年贵州省兴义市手足口病呈暴发流行（129例），农村病例（102例）多于城市（27例），发病高峰为5～6月份（101例，占78.29%），男（83例）多于女（46例），<3岁患儿比例最高（115例，占89.15%），重症病例（20例）均<3岁；经住院治疗，住院时间3～62 d，治愈率90.70%（117/129），轻症全部治愈，重症病死率25.00%（5/20）。129例患者临床症状及并发症分布见表1，实验室检查结果见表2和表3。
3 讨论
贵州省兴义市2010-2011年只有28例手足口病住院病例，2012年手足口病呈暴发流行，住院病例129例，农村病例多于城市，重症病例均来自农村，与文献报道[2]一致，与农村卫生、经济条件较差有关[3]。贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行以兴义市为中心，周边县市散发。5-6月份发病患儿最多，说明夏季是手足口病流行的高峰，与文献[4]报道的5-7月相符，与报道发病高峰主要集中在每年的4-7月份，呈现明显的季节性特征相符[5]。儿童普遍易感，发病年龄7个月～12岁，以3岁以下为主（89.15%），平均（2.33±2.44）岁。病原体主要是EV71（68.22%，88/129），其次是CoxA16（28.68%，37/129），肠道病毒通用型（24.03%，31/129），尤其重症病例中EV71感染阳性率达95.00%（19/20）。
本组资料显示，有5例重症病例未出现皮疹，但病原学检测示EV71阳性，提示手足口病重症病例不一定有皮疹，与张敬华[6]报道的重症手足口病年龄越小，病情越重，皮疹数目少而不典型者病情凶险相符，故在手足口病流行季节有反应差、呕吐、呼吸困难、循环障碍、脑膜炎等临床表现者应尽快做手足口病病原学检测，以早期识别重症病例、早期治疗，这是提高抢救成功率的关键。本组重症病例白细胞、中性粒细胞、乳酸升高，均合并呼吸循环衰竭、肺水肿、肺出血、脑膜炎、肺部感染、心肌损害等致命性并发症，临床应引起重视。 本组资料中，一般病例（轻症）治愈率高（100%），无死亡病例；重症因并发呼吸衰竭、循环障碍、肺出血、肺水肿、中枢神经系统损害等严重并发症，有5例死亡。本组总体病死率3.88%（5/129），高于2010年北京市报告的2.95%（18/610）[7]，可能与本地区患儿发病后未能及时送到医院诊治、家长及基层医院医师对手足口病重症早期表现认识不足和重视程度不够相关，重症病例短期内能迅速发展为神经源性肺水肿、循环衰竭，常常在短期内死亡，给救治带来很大困难。
综上所述，对于手足口病，应尽早识别重症病例，密切监护生命体征，尽早采取正确治疗措施，以减少重症病死率和致残率。一般病例（轻症）通常给予抗病毒治疗即可治愈；重症病例早期识别、及时给予高级生命支持、尽早给予机械通气是抢救关键，早期应用糖皮质激素和丙种球蛋白，积极治疗并发症，合并细菌感染者尽早行痰（血）培养以合理选用抗生素，皆可提高重症手足口病抢救成功率。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知[S].卫发明电（2010）38号.2010-04-20.
[2] Zhang Jing， Sun J L， Chang Z R， et al. Characterization of hand， foot and mouth disease in China between 2008 and 2009[J]. Biom Envion Sci，2011，24（3）：2141.
[3]曹明华，刘红，万俊峰，等.安徽省阜阳市重症手足口病（EV71）病例对照研究[J].安徽预防医学杂志，2010，16（1）：19-20.
[4]李锡太，王全意，黄芳，等.北京市2007-2010年手足口病流行特征分析[J].国际病毒学杂志，2011，18（1）：5-10.
[5]林少英，李凤贞，张金奖.2008-2011年佛山市高明区手足口病流行特征分析[J].中外医学研究，2013，11（3）：61-62.
[6]张敬华.重症手足口病的临床特征及病原学分析[J].中外医学研究，2010，8（25）：12-14.
[7]李锡太，刘白薇，贾蕾，等.北京市2010年手足口病死亡危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2012，16（5）：48-51.
（收稿日期：2013-08-02） （本文编辑：王宇）
【关键词】 手足口病； 肠道病毒71型； 重症病例； 人柯萨奇病毒
手足口病是主要由肠道病毒71型（EV71）和人柯萨奇病毒（CoxA16）引起的急性传染病，临床表现为发热及手、足、口腔、咽部等部位皮疹，伴有纳差、呕吐、惊跳、反应差等症状，重症可出现抽搐、呼吸循环衰竭、肺水肿、肺出血、心肌炎、脑膜炎等致命性并发症。其治疗的关键是早期发现重症病例，早期治疗。贵州省兴义市手足口病2012年以前呈散发，病情轻，住院病例少（2010年12例、2011年16例），2012年呈暴发流行（住院病例129例），尤其重症病例多（20例）。本院为贵州省卫生厅定点手足口病治疗医院，本院儿科、重症医学科、感染科于2012年3-8月收治手足口病129例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年3-8月本院收治的手足口病住院患儿共计129例，诊断标准按卫生部制定的手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准执行[1]。纳入标准为临床和实验室检查确诊为手足口病的病例。其中男83例，女46例；年龄7个月～12岁，<3岁115例、3～5岁9例、>5岁5例，平均（2.33±2.44）岁；轻症109例、重症20例，重症均为3岁以下婴幼儿；发病季节以夏季为主，2012年3月1例、4月8例、5月60例、6月41例、7月12例、8月7例，其余月份均为0例；农村102例、城市27例。
主要临床表现：皮疹124例，发热115例，反应差32例，呕吐26例，惊跳19例，抽搐15例。血常规WBC升高36例（包括重症20例）。
主要药物治疗方案：利巴韦林119例，糖皮质激素85例，琥珀酸氢化可的松50例，甲基泼尼松35例，丙种球蛋白40例，阿昔洛韦10例；重症者给予20%甘露醇降低颅内压，应用血管活性药物米力农、多巴胺、多巴酚丁胺；惊厥者给予地西泮、苯巴比妥钠；合并脑膜炎6例在恢复期给予神经节苷脂钠营养脑细胞和高压氧治疗；合并肺炎者根据痰培养结果给予抗生素治疗。
其他管理：高级生命支持、机械通气、静脉营养、鼻饲牛奶、监测乳酸及中心静脉压、血气分析，保护心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能。
转归：住院时间3～62 d，平均（11.22±9.65）d。129例治愈117例，好转5例，放弃抢救2例，死亡5例（均为重症）。
1.2 分析方法 129例手足口病患儿均为本院实验室检查确诊的住院患儿，采用回顾性分析统计方法，从发病季节、性别、发病年龄、病情严重程度、病原菌检查、主要临床表现及治疗措施等方面进行分析总结。
2 结果
2012年贵州省兴义市手足口病呈暴发流行（129例），农村病例（102例）多于城市（27例），发病高峰为5～6月份（101例，占78.29%），男（83例）多于女（46例），<3岁患儿比例最高（115例，占89.15%），重症病例（20例）均<3岁；经住院治疗，住院时间3～62 d，治愈率90.70%（117/129），轻症全部治愈，重症病死率25.00%（5/20）。129例患者临床症状及并发症分布见表1，实验室检查结果见表2和表3。
3 讨论
贵州省兴义市2010-2011年只有28例手足口病住院病例，2012年手足口病呈暴发流行，住院病例129例，农村病例多于城市，重症病例均来自农村，与文献报道[2]一致，与农村卫生、经济条件较差有关[3]。贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行以兴义市为中心，周边县市散发。5-6月份发病患儿最多，说明夏季是手足口病流行的高峰，与文献[4]报道的5-7月相符，与报道发病高峰主要集中在每年的4-7月份，呈现明显的季节性特征相符[5]。儿童普遍易感，发病年龄7个月～12岁，以3岁以下为主（89.15%），平均（2.33±2.44）岁。病原体主要是EV71（68.22%，88/129），其次是CoxA16（28.68%，37/129），肠道病毒通用型（24.03%，31/129），尤其重症病例中EV71感染阳性率达95.00%（19/20）。
本组资料显示，有5例重症病例未出现皮疹，但病原学检测示EV71阳性，提示手足口病重症病例不一定有皮疹，与张敬华[6]报道的重症手足口病年龄越小，病情越重，皮疹数目少而不典型者病情凶险相符，故在手足口病流行季节有反应差、呕吐、呼吸困难、循环障碍、脑膜炎等临床表现者应尽快做手足口病病原学检测，以早期识别重症病例、早期治疗，这是提高抢救成功率的关键。本组重症病例白细胞、中性粒细胞、乳酸升高，均合并呼吸循环衰竭、肺水肿、肺出血、脑膜炎、肺部感染、心肌损害等致命性并发症，临床应引起重视。 本组资料中，一般病例（轻症）治愈率高（100%），无死亡病例；重症因并发呼吸衰竭、循环障碍、肺出血、肺水肿、中枢神经系统损害等严重并发症，有5例死亡。本组总体病死率3.88%（5/129），高于2010年北京市报告的2.95%（18/610）[7]，可能与本地区患儿发病后未能及时送到医院诊治、家长及基层医院医师对手足口病重症早期表现认识不足和重视程度不够相关，重症病例短期内能迅速发展为神经源性肺水肿、循环衰竭，常常在短期内死亡，给救治带来很大困难。
综上所述，对于手足口病，应尽早识别重症病例，密切监护生命体征，尽早采取正确治疗措施，以减少重症病死率和致残率。一般病例（轻症）通常给予抗病毒治疗即可治愈；重症病例早期识别、及时给予高级生命支持、尽早给予机械通气是抢救关键，早期应用糖皮质激素和丙种球蛋白，积极治疗并发症，合并细菌感染者尽早行痰（血）培养以合理选用抗生素，皆可提高重症手足口病抢救成功率。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知[S].卫发明电（2010）38号.2010-04-20.
[2] Zhang Jing， Sun J L， Chang Z R， et al. Characterization of hand， foot and mouth disease in China between 2008 and 2009[J]. Biom Envion Sci，2011，24（3）：2141.
[3]曹明华，刘红，万俊峰，等.安徽省阜阳市重症手足口病（EV71）病例对照研究[J].安徽预防医学杂志，2010，16（1）：19-20.
[4]李锡太，王全意，黄芳，等.北京市2007-2010年手足口病流行特征分析[J].国际病毒学杂志，2011，18（1）：5-10.
[5]林少英，李凤贞，张金奖.2008-2011年佛山市高明区手足口病流行特征分析[J].中外医学研究，2013，11（3）：61-62.
[6]张敬华.重症手足口病的临床特征及病原学分析[J].中外医学研究，2010，8（25）：12-14.
[7]李锡太，刘白薇，贾蕾，等.北京市2010年手足口病死亡危险因素分析[J].中华疾病控制杂志，2012，16（5）：48-51.
（收稿日期：2013-08-02） （本文编辑：王宇）