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【摘要】 目的：窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）在平坦糜烂型胃炎中的临床应用分析。方法：选取本院2013年4月-2014年10月在消化内科门诊就诊符合样本的平坦糜烂型胃炎患者186例，随机分成3组，普通内镜+活检组70例，NBI-ME+活检组62例，NBI-ME组54例，比较三组的萎缩与肠化检查结果。结果：与普通内镜+活检比较，NBI-ME组在胃镜检查中能很好的发现平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，两种检查结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NBI结合放大内镜在基层医院中诊断平坦糜烂型胃炎有重要意义。
【关键词】 窄带成像； 放大内镜； 慢性； 平坦糜烂型； 萎缩； 胃炎； 肠化
【Abstract】 Objective：To discuss the narrow band imaging combined with magnifying endoscopy（NBI-ME） apply in the clinic about chronic flat erosive gastritis.Method：186 patients with chronic flat erosive gastritis in our hospital who accord the diagnosis of endoscopic samples were selected from April 2013 to October 2014，they were randomly divided into three groups，ordinary endoscopy+biopsy group for 70 cases，NBI-ME+biopsy group for 62 cases and NBI-ME group for 54 cases， the atrophy and intestinal metaplasia of three groups were compared.Result：The diagnosis result of chronic plainness erosive gastritis with atrophy and intestinal metaplasia in NBI-ME group was better than endoscopy+biopsy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The NBI combined with magnifying endoscopy in flat erosive gastritis at basic hospital has great significance.
【Key words】 Narrow band imaging； Magnifying endoscopy； Chronic； Flat； Erosive； Gastritis intestinal metaplasia； Atrophy
First-author’s address：Sanhe Hospital of Huiyang，Huizhou 516211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.040
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症，是癌前疾病[1-2]。为了更好、快捷地诊断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，避免慢性萎缩性胃炎的漏诊与误诊，本研究主要通过窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）对胃小凹的形态变化对慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化进行诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年4月-2014年10月间内镜下诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂患者186例，年龄22～79岁，平均（52±4）岁，男111例，女75例，排除胃十二指肠溃疡、肿瘤等疾病。其临床表现大体相同，主要表现为上腹部无规律性疼痛、嗳气、反酸、腹胀等症状，病史反复2年以上。所有收集的病例均由有经验的医师（高年资主治医师、副主任医师及主任医师）操作完成。忽略性别、年龄、职业、籍贯等情况，将患者分为三组，按照检查前登记的先后顺序分别给予白光+活检、NBI-ME、NBI-ME+活检进行检查，观察组NBI-ME组54例，其中男31例、女23例，平均（52.2±5.6）岁；两组对照组，普通内镜+活检组70例，其中男40例、女30例，平均（51.4±2.2）岁及NBI-ME+活检组62例，其中男40例、女22例，平均（52.3±0.4）岁。
1.2 方法 用本院消化内镜中心的设备Olympus-H260z放大内镜，该设备可以通过按键进行白光与NBI模式转换，同时通过按键进行放大，最大为80倍。用内镜放大时在胃镜前端按上一个黑帽，便于放大时靠近胃黏膜并有固定作用，使图像更清晰，对胃黏膜观察可以通过普通白光、窄带成像（NBI）结合放大内镜，并行组织活检的胃镜检查，在NBI-ME中观察胃小凹的形态改变，主要是指胃小凹的C、D、E三型为萎缩与肠化改变[3-6]。幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎与肠化的致病因子，有幽门螺旋杆菌感染的患者均给予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾治疗7 d，停药一个月后，做14 C呼气试验均达到阴性结果；不同程度肠化的患者，根据郑元裕等[7]的治疗，给予四逆散合香砂六君子汤治疗与胃黏膜保护剂铝碳酸镁治疗，改善患者的腹胀与腹痛等不适，均取得很好的疗效；无萎缩中有不同的睡眠障碍、腹胀、早饱、乏力等不适，内镜下表现糜烂的患者均给予黛力新联合奥美拉唑与铝碳酸镁合用，均明显改善症状，取得良好疗效。
1.3 观察标准 胃镜诊断标准：按《2012年慢性胃炎诊疗指南》慢性胃炎的诊断标准，慢性胃炎胃小凹的变化根据国内外采用的Sakaki标准进行分型。组织活检取5块（胃窦4块、胃角1块），病理观察慢性胃炎内容包括5项组织学变化（炎症、活动、肠化、萎缩、非典型增生）和4个分级（0级、1级、2级、3级）来表示炎症、活动、肠化、萎缩、非典型增生的严重程度即：0级（-）、1级（+）、2级（++）、3级（+++）。阳性率=（1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%。分别统计NBI-ME组、普通内镜+活检组、NBI-ME+活检组，忽略年龄、性别、职业、籍贯的变化下的萎缩、肠化患者的数量，来判断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化。 1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
内镜下发现萎缩与肠化，NBI-ME组阳性率为96.3%与91.94%，NBI-ME+活检组阳性率为92.59%与95.16%，明显高于普通内镜+活检组的65.71%与81.43%，差异均有统计学意义（P<0.05），NBI-ME组与NBI-ME+活检组的萎缩与肠化阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在萎缩与肠化的严重程度方面，NBI-ME组、NBI-ME+活检组主要在1级与2级间，而普通内镜+活检组主要在2级与3级间，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组与普通内镜+活检组萎缩与肠化的轻度、中重度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示NIB-ME能很好的早期发现与诊断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，普通内镜检查普通内镜易造成慢性平坦糜烂型胃炎中萎缩的误诊及漏诊且发现萎缩与肠化时，病情已达到中重度，见表1～2。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%～1.0%。目前对慢性萎缩性胃炎的诊断，主要采用内镜胃黏膜活检的方法。普通内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，伴有黏膜颗粒状或结节状等表现。普通内镜对慢性萎缩性胃炎误诊或漏诊的原因有：（1）普通内镜由于受图像清晰度和放大倍数的限制，常难以发现较轻的萎缩病变；（2）萎缩性病变呈散在性、灶性分布，局部取材活检也难以反映全貌；（3）受组织切片方向的影响，以致诊断的准确性不高。徐园园等[6]研究特殊模式对典型胃黏膜形态的发现具有重要意义，通过多种模式提高慢性萎缩性胃炎的诊断率。窄带成像结合放大内镜观察胃小凹形态，根据国内外采用的Sakaki标准，胃小凹共分为5型，即：A型呈点状；B型呈线形；C型呈稀疏而粗大的线状；D型呈斑块状或网格状；E型呈绒毛状和黏膜嵴（淡蓝色斑）改变；其中C、D、E为萎缩及肠化表现[8-10]。通过观察本研究NBI-ME组与NBI-ME+活检组及普通内镜+活检组对慢性平坦糜烂型胃炎中186例患者的萎缩与肠化，内镜下发现萎缩与肠化，NBI-ME组阳性率为96.3%与91.94%，NBI-ME+活检组阳性率为92.59%与95.16%明显高于普通内镜+活检组的65.71%与81.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组、NBI-ME+活检组主要在1级与2级间，而普通内镜+活检组主要在2级与3级间，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组与普通内镜+活检组在萎缩与肠化的轻度、中重度方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。郑丰平等[4]通过观察胃小凹的形态分成A、B、C、D、E五型，诊断萎缩性胃炎的敏感性（88.14%）、特异性（85.48%）、阳性预测值（98.11%）、阴性预测值（33.33%）。NBI-ME能很好地观察胃小凹的形态及黏膜嵴的改变，诊断萎缩与肠化来区别慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，避免了慢性萎缩性胃炎及肠化的漏诊与误诊[11-13]。窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）在胃镜检查中值得在基层医院特别是缺乏病理检查的医院推广应用[14-15]。
参考文献
[1]文秀保.三联疗法治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎临床分析[J].中国医学创新，2011，8（5）：85-86.
[2]房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，6（7）：5-16.
[3]杨建荣，吴进峰.窄带成像放大内镜下胃小凹形态观察的临床价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：25-27.
[4]郑丰平，陶力，林显芝，等.窄带成像放大内镜诊断慢性胃炎胃黏膜改变的临床价值[J].中国消化内镜杂志，2011，28（6）：330-333.
[5]周平红，姚礼庆.消化内镜切除术[M].上海：复旦大学出版社：51-53.
[6]徐园园，刘希双，夏頔，等.EPK-i对慢性胃炎镜下黏膜形态诊断价值的研究[J].中国医学创新，2012，9（9）：68-69.
[7]郑元裕，周子杰.四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎临床观察[J].中国医学创新，2012，9（20）：46-47.
[8]姚凡保，马海生，谢春松，等.窄带成像内镜诊断慢性萎缩性胃炎的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2011，6（4）：221-223.
[9]马桂凤，张国梁，华建平，等.窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化生是诊断价值[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：305-307.
[10]庄坤，宋英，余剑华，等.窄带成像技术结合放大内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断应用价值[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（5）：389-391.
[11]刘丽娜，狄建华.慢性萎缩性胃炎胃镜下与病理诊断的一致性分析[J].甘肃医药，2013，32（10）：773-774.
[12]潘利珍.黛力新在治疗非糜烂性胃食管反流病中的价值[J].中国医学创新，2013，10（2）：69-70.
[13]吴国荣，陈昱宇，江小娟.窄带光谱成像技术在慢性萎缩性胃炎内镜诊断中的应用[J].福建医药杂志，2013，35（1）：137-139.
[14]雷练昌.腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎[J].中国医学创新，2013，10（2）：66-67.
[15]陈娟娟，张刚锋.内镜窄带成像技术在消化道早癌诊断中的应用[J].泰山医学院学报，2013，35（6）：477-480.
（收稿日期：2015-02-05） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 窄带成像； 放大内镜； 慢性； 平坦糜烂型； 萎缩； 胃炎； 肠化
【Abstract】 Objective：To discuss the narrow band imaging combined with magnifying endoscopy（NBI-ME） apply in the clinic about chronic flat erosive gastritis.Method：186 patients with chronic flat erosive gastritis in our hospital who accord the diagnosis of endoscopic samples were selected from April 2013 to October 2014，they were randomly divided into three groups，ordinary endoscopy+biopsy group for 70 cases，NBI-ME+biopsy group for 62 cases and NBI-ME group for 54 cases， the atrophy and intestinal metaplasia of three groups were compared.Result：The diagnosis result of chronic plainness erosive gastritis with atrophy and intestinal metaplasia in NBI-ME group was better than endoscopy+biopsy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The NBI combined with magnifying endoscopy in flat erosive gastritis at basic hospital has great significance.
【Key words】 Narrow band imaging； Magnifying endoscopy； Chronic； Flat； Erosive； Gastritis intestinal metaplasia； Atrophy
First-author’s address：Sanhe Hospital of Huiyang，Huizhou 516211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.040
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症，是癌前疾病[1-2]。为了更好、快捷地诊断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，避免慢性萎缩性胃炎的漏诊与误诊，本研究主要通过窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）对胃小凹的形态变化对慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化进行诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年4月-2014年10月间内镜下诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂患者186例，年龄22～79岁，平均（52±4）岁，男111例，女75例，排除胃十二指肠溃疡、肿瘤等疾病。其临床表现大体相同，主要表现为上腹部无规律性疼痛、嗳气、反酸、腹胀等症状，病史反复2年以上。所有收集的病例均由有经验的医师（高年资主治医师、副主任医师及主任医师）操作完成。忽略性别、年龄、职业、籍贯等情况，将患者分为三组，按照检查前登记的先后顺序分别给予白光+活检、NBI-ME、NBI-ME+活检进行检查，观察组NBI-ME组54例，其中男31例、女23例，平均（52.2±5.6）岁；两组对照组，普通内镜+活检组70例，其中男40例、女30例，平均（51.4±2.2）岁及NBI-ME+活检组62例，其中男40例、女22例，平均（52.3±0.4）岁。
1.2 方法 用本院消化内镜中心的设备Olympus-H260z放大内镜，该设备可以通过按键进行白光与NBI模式转换，同时通过按键进行放大，最大为80倍。用内镜放大时在胃镜前端按上一个黑帽，便于放大时靠近胃黏膜并有固定作用，使图像更清晰，对胃黏膜观察可以通过普通白光、窄带成像（NBI）结合放大内镜，并行组织活检的胃镜检查，在NBI-ME中观察胃小凹的形态改变，主要是指胃小凹的C、D、E三型为萎缩与肠化改变[3-6]。幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎与肠化的致病因子，有幽门螺旋杆菌感染的患者均给予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾治疗7 d，停药一个月后，做14 C呼气试验均达到阴性结果；不同程度肠化的患者，根据郑元裕等[7]的治疗，给予四逆散合香砂六君子汤治疗与胃黏膜保护剂铝碳酸镁治疗，改善患者的腹胀与腹痛等不适，均取得很好的疗效；无萎缩中有不同的睡眠障碍、腹胀、早饱、乏力等不适，内镜下表现糜烂的患者均给予黛力新联合奥美拉唑与铝碳酸镁合用，均明显改善症状，取得良好疗效。
1.3 观察标准 胃镜诊断标准：按《2012年慢性胃炎诊疗指南》慢性胃炎的诊断标准，慢性胃炎胃小凹的变化根据国内外采用的Sakaki标准进行分型。组织活检取5块（胃窦4块、胃角1块），病理观察慢性胃炎内容包括5项组织学变化（炎症、活动、肠化、萎缩、非典型增生）和4个分级（0级、1级、2级、3级）来表示炎症、活动、肠化、萎缩、非典型增生的严重程度即：0级（-）、1级（+）、2级（++）、3级（+++）。阳性率=（1级例数+2级例数+3级例数）/总例数×100%。分别统计NBI-ME组、普通内镜+活检组、NBI-ME+活检组，忽略年龄、性别、职业、籍贯的变化下的萎缩、肠化患者的数量，来判断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化。 1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
内镜下发现萎缩与肠化，NBI-ME组阳性率为96.3%与91.94%，NBI-ME+活检组阳性率为92.59%与95.16%，明显高于普通内镜+活检组的65.71%与81.43%，差异均有统计学意义（P<0.05），NBI-ME组与NBI-ME+活检组的萎缩与肠化阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在萎缩与肠化的严重程度方面，NBI-ME组、NBI-ME+活检组主要在1级与2级间，而普通内镜+活检组主要在2级与3级间，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组与普通内镜+活检组萎缩与肠化的轻度、中重度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示NIB-ME能很好的早期发现与诊断慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，普通内镜检查普通内镜易造成慢性平坦糜烂型胃炎中萎缩的误诊及漏诊且发现萎缩与肠化时，病情已达到中重度，见表1～2。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，一般认为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%～1.0%。目前对慢性萎缩性胃炎的诊断，主要采用内镜胃黏膜活检的方法。普通内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，伴有黏膜颗粒状或结节状等表现。普通内镜对慢性萎缩性胃炎误诊或漏诊的原因有：（1）普通内镜由于受图像清晰度和放大倍数的限制，常难以发现较轻的萎缩病变；（2）萎缩性病变呈散在性、灶性分布，局部取材活检也难以反映全貌；（3）受组织切片方向的影响，以致诊断的准确性不高。徐园园等[6]研究特殊模式对典型胃黏膜形态的发现具有重要意义，通过多种模式提高慢性萎缩性胃炎的诊断率。窄带成像结合放大内镜观察胃小凹形态，根据国内外采用的Sakaki标准，胃小凹共分为5型，即：A型呈点状；B型呈线形；C型呈稀疏而粗大的线状；D型呈斑块状或网格状；E型呈绒毛状和黏膜嵴（淡蓝色斑）改变；其中C、D、E为萎缩及肠化表现[8-10]。通过观察本研究NBI-ME组与NBI-ME+活检组及普通内镜+活检组对慢性平坦糜烂型胃炎中186例患者的萎缩与肠化，内镜下发现萎缩与肠化，NBI-ME组阳性率为96.3%与91.94%，NBI-ME+活检组阳性率为92.59%与95.16%明显高于普通内镜+活检组的65.71%与81.43%，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组、NBI-ME+活检组主要在1级与2级间，而普通内镜+活检组主要在2级与3级间，差异均有统计学意义（P<0.05）。NBI-ME组与普通内镜+活检组在萎缩与肠化的轻度、中重度方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。郑丰平等[4]通过观察胃小凹的形态分成A、B、C、D、E五型，诊断萎缩性胃炎的敏感性（88.14%）、特异性（85.48%）、阳性预测值（98.11%）、阴性预测值（33.33%）。NBI-ME能很好地观察胃小凹的形态及黏膜嵴的改变，诊断萎缩与肠化来区别慢性平坦糜烂型胃炎中的萎缩与肠化，避免了慢性萎缩性胃炎及肠化的漏诊与误诊[11-13]。窄带成像结合放大内镜（NBI-ME）在胃镜检查中值得在基层医院特别是缺乏病理检查的医院推广应用[14-15]。
参考文献
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[4]郑丰平，陶力，林显芝，等.窄带成像放大内镜诊断慢性胃炎胃黏膜改变的临床价值[J].中国消化内镜杂志，2011，28（6）：330-333.
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[6]徐园园，刘希双，夏頔，等.EPK-i对慢性胃炎镜下黏膜形态诊断价值的研究[J].中国医学创新，2012，9（9）：68-69.
[7]郑元裕，周子杰.四逆散合香砂六君子汤联合西药治疗慢性胃炎临床观察[J].中国医学创新，2012，9（20）：46-47.
[8]姚凡保，马海生，谢春松，等.窄带成像内镜诊断慢性萎缩性胃炎的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2011，6（4）：221-223.
[9]马桂凤，张国梁，华建平，等.窄带成像（NBI）对癌前病变肠上皮化生是诊断价值[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：305-307.
[10]庄坤，宋英，余剑华，等.窄带成像技术结合放大内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断应用价值[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（5）：389-391.
[11]刘丽娜，狄建华.慢性萎缩性胃炎胃镜下与病理诊断的一致性分析[J].甘肃医药，2013，32（10）：773-774.
[12]潘利珍.黛力新在治疗非糜烂性胃食管反流病中的价值[J].中国医学创新，2013，10（2）：69-70.
[13]吴国荣，陈昱宇，江小娟.窄带光谱成像技术在慢性萎缩性胃炎内镜诊断中的应用[J].福建医药杂志，2013，35（1）：137-139.
[14]雷练昌.腹腔镜下胃周血管结扎治疗出血性胃炎[J].中国医学创新，2013，10（2）：66-67.
[15]陈娟娟，张刚锋.内镜窄带成像技术在消化道早癌诊断中的应用[J].泰山医学院学报，2013，35（6）：477-480.
（收稿日期：2015-02-05） （本文编辑：周亚杰）