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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】小儿烧伤合并感染是小儿致死致残的原因之一，优质的住院期护理可以提高救治成功率和治愈率，缩短病程。
【关键词】小儿、烧伤、护理
由于小儿系统脏器功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，反抗力低，以及液体丢失的耐受性差，烧伤后患儿创面大量血浆渗出和电解质丢失，使小儿烧伤伤情严重、复杂，治疗难度大，死亡率高。因此，及时有效地治疗和观察护理是抢救成功的关键。现代护理围绕这一课题，付出了艰辛的努力，大大降低了致死、致残百分率。在2013年1月至2014年1月我科共治疗了90例小儿烧伤病例，经过精心治疗和护理，收到了良好的效果，现将护理体会浅谈如下：
1、临床资料：
90例中，男50例，女40 例，面积在25%以上21例，25%以下69例；年龄最大8岁，最小5个月。烧伤深度浅Ⅱ度62例，深Ⅱ度28例。
2、护理体会：
小儿烧伤均有其特点，90例中大部分为沸水烫伤，少数为明火烧伤，部位为头面部，胸腹部、背部、臀部及大腿部，疼痛剧烈，且有大面积水疱，患儿自制力差，大喊大叫，躁动不安，不配合治疗，家长情绪浮躁激动，有的甚至迁怒于医护人员，针对这些特点，我们做如下护理。
2.1认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸注重观察脑水肿及新尿液颜色、性质、数量，尿量能较好地反映组织血液灌注，根据尿量合理调整输液速度及输液量。对于呼吸道损伤患儿，要保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，凡头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，以便进行气管切开或插管时使用，保证气道畅通无阻。
2.2开辟静脉通路，补充水电解质，纠正体液丢失，配合使用抗生素，预防感染在输液中严格执行补液原则，谨慎执行医嘱，认真核算输液总量（生理需要+继往损失量），还要特别注意较大水疱内液体量，这是往往容易忽略的损失量，视年龄和体重，创面渗液多少而随时调节滴速，严密观察心肺功能及失水情况。注意保护静脉通道，我们采用四肢较大静脉穿刺，穿刺留置于静脉内48～72 h，，从而保证了渗出期液体量的补充。为今后的治疗打下了良好的基础。
2.3做好创面护理，减轻疼痛刺激大面积烧伤患儿减少休克因素，调节室温在30℃～32℃，湿度40%～50%，注重保暖，保持適宜体位，保证创面干洁，加强眼、耳、鼻及口腔护理。对于环形创面，防止受压过久，加重病情，每2～4h轻柔翻身一次，进行创面换药处理。深II度患儿使用磺胺嘧啶银外敷。浅II度患儿使用美宝烧伤膏外敷.保持床单元整洁，干燥。
2.4 预防交叉感染房间每天用紫外线照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，准确，按时输入抗生素。室内家属适当限制，保持室内空气新鲜、流通。病床上接触创面的护理垫，污染潮湿后及时更换。
2.5搞好营养护理，保障肠道喂养，合理静脉营养。由于烧伤打击，液体丢失，免疫低下，菌群移位和内分泌变化影响，常导致超高代谢和负氮平衡，易并发感染，加重病情，不利于患儿康复。可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，少量多餐，同时还可防止急性胃扩张、食物返流等并发症。适应后应逐步给予高热量、高蛋白易消化的饮食。同时注重积极进行静脉营养，并严格无菌操作，防止静脉营养并发症。
2.6优化心理护理以前我们曾忽略患儿的心理护理，认为小孩听不懂大人说话，没有心理需要，只要吓唬吓唬即可，不需要耐心的解释，其实不然，患儿的心理需求比成人更强烈，他们需要得到百倍呵护与语言上的沟通，如对学龄儿童在进行护理时，语言沟通是非常必要的，打针前讲小英雄的故事，教他做一个勇敢的孩子，阿姨打针不痛等。征得同意后再进行治疗及护理，患儿会很好的配合，不必强制；对2岁以内的患儿，用动作代表语言使孩子得到心理上的满足，进入病房后，面带微笑，先逗孩子玩耍一会儿，如拍拍手、笑一笑、比一比打针的动作，孩子自然接受这些习惯动作。在遇到静脉穿刺困难时，首先要做好家长的思想工作，让家长接受重复穿刺地事实，加以配合，否则强行穿刺，家长会提出抗议，家长的情绪直接影响孩子。因此，病房内要营造良好的氛围。故此我们认为心理护理是治疗成功不可忽视的护理方法。
3结论 及时观察、通过监测生命体征，尿量等方面变化，取得准确数据，及时调控输液数量和速度，保证了匀速补液，避免了忽快忽慢的无效输液。做好创面护理，防止交叉感染是关键。搞好营养护理，优化心理护理是重要的环节。因此，良好的护理可以提高救治的成功率﹑治愈率，并且有效地缩短病程。同时，也收到了良好的社会效益。
参考文献
[1]吴阶平，裘发祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：28.
[2]余娟，王建华.面颈烧伤病人的心理反应和护理对策[J].实用全科医学， 2006， 4（1）： 124.
[3]谭小欣.D，JL烧伤患者的护理体会和措施[J].中国现代医生2008，48（3）：118-119
【摘要】小儿烧伤合并感染是小儿致死致残的原因之一，优质的住院期护理可以提高救治成功率和治愈率，缩短病程。
【关键词】小儿、烧伤、护理
由于小儿系统脏器功能发育不完善，免疫系统发育不成熟，反抗力低，以及液体丢失的耐受性差，烧伤后患儿创面大量血浆渗出和电解质丢失，使小儿烧伤伤情严重、复杂，治疗难度大，死亡率高。因此，及时有效地治疗和观察护理是抢救成功的关键。现代护理围绕这一课题，付出了艰辛的努力，大大降低了致死、致残百分率。在2013年1月至2014年1月我科共治疗了90例小儿烧伤病例，经过精心治疗和护理，收到了良好的效果，现将护理体会浅谈如下：
1、临床资料：
90例中，男50例，女40 例，面积在25%以上21例，25%以下69例；年龄最大8岁，最小5个月。烧伤深度浅Ⅱ度62例，深Ⅱ度28例。
2、护理体会：
小儿烧伤均有其特点，90例中大部分为沸水烫伤，少数为明火烧伤，部位为头面部，胸腹部、背部、臀部及大腿部，疼痛剧烈，且有大面积水疱，患儿自制力差，大喊大叫，躁动不安，不配合治疗，家长情绪浮躁激动，有的甚至迁怒于医护人员，针对这些特点，我们做如下护理。
2.1认真监测患儿的神志、心率、尿量、呼吸注重观察脑水肿及新尿液颜色、性质、数量，尿量能较好地反映组织血液灌注，根据尿量合理调整输液速度及输液量。对于呼吸道损伤患儿，要保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，凡头面部烧伤或有吸入性损伤的患儿，严密观察呼吸功能，监测血氧变化，床边备吸引器及气管切开包，以便进行气管切开或插管时使用，保证气道畅通无阻。
2.2开辟静脉通路，补充水电解质，纠正体液丢失，配合使用抗生素，预防感染在输液中严格执行补液原则，谨慎执行医嘱，认真核算输液总量（生理需要+继往损失量），还要特别注意较大水疱内液体量，这是往往容易忽略的损失量，视年龄和体重，创面渗液多少而随时调节滴速，严密观察心肺功能及失水情况。注意保护静脉通道，我们采用四肢较大静脉穿刺，穿刺留置于静脉内48～72 h，，从而保证了渗出期液体量的补充。为今后的治疗打下了良好的基础。
2.3做好创面护理，减轻疼痛刺激大面积烧伤患儿减少休克因素，调节室温在30℃～32℃，湿度40%～50%，注重保暖，保持適宜体位，保证创面干洁，加强眼、耳、鼻及口腔护理。对于环形创面，防止受压过久，加重病情，每2～4h轻柔翻身一次，进行创面换药处理。深II度患儿使用磺胺嘧啶银外敷。浅II度患儿使用美宝烧伤膏外敷.保持床单元整洁，干燥。
2.4 预防交叉感染房间每天用紫外线照射2次，床旁桌椅每天用“84”消毒液擦拭一次，准确，按时输入抗生素。室内家属适当限制，保持室内空气新鲜、流通。病床上接触创面的护理垫，污染潮湿后及时更换。
2.5搞好营养护理，保障肠道喂养，合理静脉营养。由于烧伤打击，液体丢失，免疫低下，菌群移位和内分泌变化影响，常导致超高代谢和负氮平衡，易并发感染，加重病情，不利于患儿康复。可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，少量多餐，同时还可防止急性胃扩张、食物返流等并发症。适应后应逐步给予高热量、高蛋白易消化的饮食。同时注重积极进行静脉营养，并严格无菌操作，防止静脉营养并发症。
2.6优化心理护理以前我们曾忽略患儿的心理护理，认为小孩听不懂大人说话，没有心理需要，只要吓唬吓唬即可，不需要耐心的解释，其实不然，患儿的心理需求比成人更强烈，他们需要得到百倍呵护与语言上的沟通，如对学龄儿童在进行护理时，语言沟通是非常必要的，打针前讲小英雄的故事，教他做一个勇敢的孩子，阿姨打针不痛等。征得同意后再进行治疗及护理，患儿会很好的配合，不必强制；对2岁以内的患儿，用动作代表语言使孩子得到心理上的满足，进入病房后，面带微笑，先逗孩子玩耍一会儿，如拍拍手、笑一笑、比一比打针的动作，孩子自然接受这些习惯动作。在遇到静脉穿刺困难时，首先要做好家长的思想工作，让家长接受重复穿刺地事实，加以配合，否则强行穿刺，家长会提出抗议，家长的情绪直接影响孩子。因此，病房内要营造良好的氛围。故此我们认为心理护理是治疗成功不可忽视的护理方法。
3结论 及时观察、通过监测生命体征，尿量等方面变化，取得准确数据，及时调控输液数量和速度，保证了匀速补液，避免了忽快忽慢的无效输液。做好创面护理，防止交叉感染是关键。搞好营养护理，优化心理护理是重要的环节。因此，良好的护理可以提高救治的成功率﹑治愈率，并且有效地缩短病程。同时，也收到了良好的社会效益。
参考文献
[1]吴阶平，裘发祖，黄家驷.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：28.
[2]余娟，王建华.面颈烧伤病人的心理反应和护理对策[J].实用全科医学， 2006， 4（1）： 124.
[3]谭小欣.D，JL烧伤患者的护理体会和措施[J].中国现代医生2008，48（3）：118-119