眼肌麻痹性偏头痛指周期性反复发作的伴有1个或多个眼球运动神经麻痹的偏头痛，是一种特殊类型偏头痛，当偏头痛发作开始时或发作后头痛逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经最长受累，多见于年轻人，老年少见。现将我院近期收治的2例中老年眼肌麻痹性偏头痛病例汇报如下。
　　1 临床资料
　　例1：男，54岁，因突发右侧头痛、复视2天收入眼科治疗。在眼科查眼底正常，请神经科会诊，以复视转入神经内科。既往健康，否认高血压、糖尿病史。入院后查体：血压：120/80mmHg ，体温36℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，神智清，言语 不能，双额纹及双鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，生理反射正常，病理反射未引出。颈软，克氏征阴性。心肺听诊正常。辅助检查：头部核磁及增强扫描未见异常。血糖正常，入院后诊断：眼肌麻痹性偏头痛，经扩血管、营养神经治疗2周，患者头痛明显缓解，复视症状有好转，但左眼外展仍不到位。
　　例2：男，56岁，该患1年前头痛，右眼睑下垂。当时查体：神智清，右眼睑下垂，右眼内收、上下视不能，能外展，双瞳孔直径3毫米，对光反射存在，余神经系统检查正常，经扩血管、营养神经治疗2周痊愈出院。出院时无眼睑下垂，眼球运动自如。因突发头痛，左眼睑下垂1天再次入院。既往有糖尿病史。现查体：神志清，左眼睑下垂左瞳孔散大，直径5毫米，左眼内收上下视不能，余神经系统查体未见异常。头部核磁未见异常，头颈CTA未见异常。临床诊断：眼肌麻痹性偏头痛。经扩血管治疗2周症状好转出院。
　　临床分析：上述2例特点：均为老年、男性，急性起病，头痛同时伴眼肌麻痹，发病前无明显偏头痛病史，均经头部核磁检查除外颅内病变，头颈CTA除外动脉查瘤，第1例患者不同意查头颈CTA，故未查。例1为外展神经麻痹，例2为动眼神经麻痹，发病2次且不为同侧，均支持眼肌麻痹性偏头痛，注意与糖尿病性眼肌麻痹相鉴别。例1无糖尿病史，例2有糖尿病，需与糖尿病性眼肌麻痹相鉴别，但患者每次发病同时出现眼肌麻痹伴头痛，而糖尿病性眼肌麻痹一般无头痛。以复视多见。
　　眼肌麻痹性偏头痛是一种原发于眼部，与神经系统有关的综合征。临床上由于对本病的认识不足，加之易与其他眼外肌麻痹相混淆，因此文献中报道较少亦无群体发病率的报道。综合国内外文献，本病的发病年龄以青少年居多,大于40岁者极少.有作者曾报道本病发作最早年龄为8个月，大多数在10岁以前。性别无明显差异。发作次数为2～20次不等，以2～4次者居多；发作间隔时间不一，可为数天或数年，一般复发率越高其间隔时间也越短，症状可持续数小时至10周不止。
　　眼肌麻痹性偏头痛的确切病因尚不清楚，自1930年脑血管造影技术应用以来，排除了海绵窦血管瘤压迫所致的假说，多数人认为与血管性紊乱、颈内血管收缩、脑血管畸形、脑肿瘤、海绵窦特异性或非特异性炎症鼻旁窦炎，蝶窦囊肿等有关系。
　　眼肌麻痹性偏头痛-发病机制^[1]从病理生理角度来讲，偏头痛的发作是颅内外血管收缩及扩张的结果。可分为4期：头痛前期：颅内血管痉挛性收缩使脑组织局部缺血；头痛期：颅内血管扩张水肿；头痛晚期：头痛达到高峰；头痛后期：头痛逐渐减轻后移行至睡眠。Sieuteri等报道偏头痛开始时局部组织释放儿茶酚胺使血浆中5-羟色胺减低导致脑对痛觉感受器敏感而引起疼痛Walsh及Doherty认为在海绵窦内脑动脉水肿压迫脑神经引起脑神经麻痹(第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ)但行脑血管造影、CT检查未见上述水肿压迫影像。因此无法证实上述学说。临床上应用血管扩张剂和皮质类固醇治疗有效支持血管性紊乱学说。^[2]眼肌麻痹性偏头痛一般都能治愈，常用的药物有3类：首选血管扩张剂如复方丹参、654-2，其次应用维生素B；皮质类固醇对减轻炎性水肿有利。对精神紧张的患者服用小剂量镇静剂。经上述治疗措施，头痛一般在1周内消失眼肌麻痹多在2周～2个月逐渐恢复，复发次数多者可连续治疗半年。因此，治疗观察时间不得少于半年。
　　参考文献
　　[1] 严传龙、金红眼肌麻痹性偏头痛17例诊治体会《河北医学》1997 、3 （5）
　　[2] 王停、高志敏 眼肌麻痹性偏头痛研究近况《中国中医眼科杂志》2002年第4期
　　作者单位：132011 吉林市中心医院