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摘要： 目的：探讨根尖周病的牙髓塑化治疗的有效治疗方法。方法：对60例根尖周病患者，采用牙髓塑化治疗观察临床疗效。结果：根尖周病患者经治疗成功58例，失败2例，有效率96.66%。结论：严格按照操作规程才能保证塑化术的成功，塑化治疗操作简单，治疗次数少，疗效较好。
关键词： 牙髓病；尖周病；塑化术；治疗效果
【中图分类号】R781.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0071-01
牙髓塑化疗法是根尖周炎的一种方法，费用较低，治疗次数较少、操作技术简单、保留患牙范围扩大。适用于后牙、根管细窄、弯曲不能进行根管治疗患牙，牙髓塑化疗法是一种行之有效、简易的根尖周病的治疗方法[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的60例根尖周病患者牙髓塑化治疗的临床治疗方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例根尖周病患者中，男性40例，女性20例。年龄18～54岁，平均年龄32岁。其中上颌牙12例，下颌牙48例，大多数为磨牙。
1.2方法：常规开髓，揭去髓顶，尽量拔净炎症或坏死的牙髓，充分冲洗去除根管内残屑。按使用说明配制塑化液，隔湿，吹干髓腔，用镊子或注射器将新配制的塑化液送入髓腔，液面相当于髓顶水平时，用光滑髓针插入各根管内至根尖1/3处，旋转并上下捣动，以利于塑化液导入，然后用棉球吸出髓腔内塑化液。重复上述操作三四次，最后一次不再吸出，用丁氧膏暂封髓腔，下次复诊作永久充填或塑化完成后，用丁氧膏覆盖根管口，直接磷酸锌水门汀垫底后永久充填。用氧化锌丁香油水门汀封闭根管口，垫底充填。如需观察或洞形充填困难，也可在塑化步骤完成后以氧化锌丁香油糊剂暂时封闭髓腔。下次就诊无症状后，再在已凝固的氧化锌丁香油糊剂的基础上，做水门汀垫底及永久充填。
治疗中要发挥良好的塑化作用，塑化液的体积必须大于被塑化物，因此应该尽量拔净牙髓。导入塑化液时，器械应接近根尖孔，确保残根尖区髓塑化固定完全，但不能超出根尖孔。严格隔湿，邻面破坏的患牙应该制作假壁，以避免塑化液流失烧伤黏膜。患牙如有急性疼痛，应在应急处理控制好症状后再行塑化治疗。
2结果
根尖周病患者经治疗成功58例，失败2例，有效率96.66%。
3讨论
牙髓塑化治疗是将液态未聚合的塑化液充分注入根管中，塑化液可以渗透进入牙本质小管，侧副根管，进入根管内残留的牙髓及感染物质中，聚合后，将病原刺激物完全包埋塑化为一个整体，保持无菌状态，使病原刺激物无害化，达到防治根尖周病的目的。
尽量拔净有活力或变性的牙髓：尤其在麻醉无痛下拔髓，由于根管形态不规则，易于在一侧根管壁纵向留下部分牙髓。根管以15#根管器械通畅达根尖1/3或1/4部分所要求的根管长度即可。患牙区要求严格隔湿，随时注意防止塑化剂流溢。根尖部残留少量活髓时：应将塑化剂导人到该处，以包埋和固定此残髓。各步操作时，器械不必达到根尖孔，切忌超出根尖孔。塑化后根管口上方的暂封剂不要加压。
一旦发现因塑化剂流失造成的口腔黏膜上述表现，立即用干棉球擦去口腔黏膜上的塑化液，并于局部涂敷甘油。若软组织已有溃烂，则按口腔溃疡治疗原则处理。用器械向髓腔输送塑化剂时，不要碰触或漏滴在口腔软组织上；邻面洞塑化时，要注意隔湿，随时更换干棉卷。患牙若为远中邻牙合 面洞且龈壁较低时，塑化前应先用磷酸锌水门汀做一假壁，以防塑化剂流入牙周组织；及时清洁沾有塑化剂的器械，勿将沾有塑化剂的器械触碰口腔软组织。多为活髓牙拔髓不充分或遗漏的根管内有残余活髓未作处理导致塑化不完善。打开髓腔，仔细查找出有探痛的根管，拔髓后重新进行牙髓治疗[2]。上颌牙齿应在做牙髓塑化术前，调整手术椅位，使患者头部后仰，以便塑化液能较顺利地进入根管。在进行牙髓塑化治疗时，由于操作不规范或适应证选择不当，如加压使塑化剂超出根尖孔或根尖孔粗大，塑化剂流失至根尖周组织，对根尖周组织造成化学性刺激，可引起化学性根尖周炎，多于近期发生。临床上表现为术后持续性痛，有轻微咬合痛。检查时可出现较轻叩痛，但牙龈不红，无扪痛。对于术后近期出现较轻症状者，可检查咬合情况，适当调牙合 并进行观察，此种情况多于数日后自行缓解、消失，可不予进一步处理。若患牙疼痛较重，可辅以理疗并全身给予消炎止痛药。在按急性根尖周炎处理原则处置的同时，还应注意检查是否有遗漏未作处理的根管或塑化不完善的情况[3]。牙髓塑化术需待急性期过后，方可进行。原因若为遗漏根管未作处理或塑化不完善，可重作治疗。还有可能是原病变区根尖孔吸收破坏，根管内的塑化剂流失，导致根尖部未被严密封闭，感染未得到控制。应改做根管治疗，必要时行根尖手术。
牙髓塑化治疗，用于死髓牙及感染根管的治疗，取得较好的疗效，尤其对部分根管系统复杂的病例，具有缩短疗程及简化操作程序等优点。其缺点是操作不慎液体超出根尖孔，可造成根尖周组织的刺激作用，从离体和活体实验观察到聚合后的树脂有吸水性、溶解性，表明这种树脂聚合不完全，或聚合后仍有剩余的醛、酚或其他副产品。由于酚或醛对机体是半抗原物质，这种游离的酚、醛是否对机体有害，现在尚无定论。且在治疗失败的病例中，取出塑化剂较困难，给重新治疗带来困难。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：147-148.
[2]吴双燕，孙德刚.根管充填和塑化联合治疗286颗上颌第一磨牙患牙分析[J].口腔医学，2004，24（2）：83.
[3]王 欢，魏克力.口腔临床新技术新疗法[M].北京：中国科学技术出版社，2005：288.
关键词： 牙髓病；尖周病；塑化术；治疗效果
【中图分类号】R781.34 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0071-01
牙髓塑化疗法是根尖周炎的一种方法，费用较低，治疗次数较少、操作技术简单、保留患牙范围扩大。适用于后牙、根管细窄、弯曲不能进行根管治疗患牙，牙髓塑化疗法是一种行之有效、简易的根尖周病的治疗方法[1]。选取临床2012年1月～2013年10月收治的60例根尖周病患者牙髓塑化治疗的临床治疗方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的60例根尖周病患者中，男性40例，女性20例。年龄18～54岁，平均年龄32岁。其中上颌牙12例，下颌牙48例，大多数为磨牙。
1.2方法：常规开髓，揭去髓顶，尽量拔净炎症或坏死的牙髓，充分冲洗去除根管内残屑。按使用说明配制塑化液，隔湿，吹干髓腔，用镊子或注射器将新配制的塑化液送入髓腔，液面相当于髓顶水平时，用光滑髓针插入各根管内至根尖1/3处，旋转并上下捣动，以利于塑化液导入，然后用棉球吸出髓腔内塑化液。重复上述操作三四次，最后一次不再吸出，用丁氧膏暂封髓腔，下次复诊作永久充填或塑化完成后，用丁氧膏覆盖根管口，直接磷酸锌水门汀垫底后永久充填。用氧化锌丁香油水门汀封闭根管口，垫底充填。如需观察或洞形充填困难，也可在塑化步骤完成后以氧化锌丁香油糊剂暂时封闭髓腔。下次就诊无症状后，再在已凝固的氧化锌丁香油糊剂的基础上，做水门汀垫底及永久充填。
治疗中要发挥良好的塑化作用，塑化液的体积必须大于被塑化物，因此应该尽量拔净牙髓。导入塑化液时，器械应接近根尖孔，确保残根尖区髓塑化固定完全，但不能超出根尖孔。严格隔湿，邻面破坏的患牙应该制作假壁，以避免塑化液流失烧伤黏膜。患牙如有急性疼痛，应在应急处理控制好症状后再行塑化治疗。
2结果
根尖周病患者经治疗成功58例，失败2例，有效率96.66%。
3讨论
牙髓塑化治疗是将液态未聚合的塑化液充分注入根管中，塑化液可以渗透进入牙本质小管，侧副根管，进入根管内残留的牙髓及感染物质中，聚合后，将病原刺激物完全包埋塑化为一个整体，保持无菌状态，使病原刺激物无害化，达到防治根尖周病的目的。
尽量拔净有活力或变性的牙髓：尤其在麻醉无痛下拔髓，由于根管形态不规则，易于在一侧根管壁纵向留下部分牙髓。根管以15#根管器械通畅达根尖1/3或1/4部分所要求的根管长度即可。患牙区要求严格隔湿，随时注意防止塑化剂流溢。根尖部残留少量活髓时：应将塑化剂导人到该处，以包埋和固定此残髓。各步操作时，器械不必达到根尖孔，切忌超出根尖孔。塑化后根管口上方的暂封剂不要加压。
一旦发现因塑化剂流失造成的口腔黏膜上述表现，立即用干棉球擦去口腔黏膜上的塑化液，并于局部涂敷甘油。若软组织已有溃烂，则按口腔溃疡治疗原则处理。用器械向髓腔输送塑化剂时，不要碰触或漏滴在口腔软组织上；邻面洞塑化时，要注意隔湿，随时更换干棉卷。患牙若为远中邻牙合 面洞且龈壁较低时，塑化前应先用磷酸锌水门汀做一假壁，以防塑化剂流入牙周组织；及时清洁沾有塑化剂的器械，勿将沾有塑化剂的器械触碰口腔软组织。多为活髓牙拔髓不充分或遗漏的根管内有残余活髓未作处理导致塑化不完善。打开髓腔，仔细查找出有探痛的根管，拔髓后重新进行牙髓治疗[2]。上颌牙齿应在做牙髓塑化术前，调整手术椅位，使患者头部后仰，以便塑化液能较顺利地进入根管。在进行牙髓塑化治疗时，由于操作不规范或适应证选择不当，如加压使塑化剂超出根尖孔或根尖孔粗大，塑化剂流失至根尖周组织，对根尖周组织造成化学性刺激，可引起化学性根尖周炎，多于近期发生。临床上表现为术后持续性痛，有轻微咬合痛。检查时可出现较轻叩痛，但牙龈不红，无扪痛。对于术后近期出现较轻症状者，可检查咬合情况，适当调牙合 并进行观察，此种情况多于数日后自行缓解、消失，可不予进一步处理。若患牙疼痛较重，可辅以理疗并全身给予消炎止痛药。在按急性根尖周炎处理原则处置的同时，还应注意检查是否有遗漏未作处理的根管或塑化不完善的情况[3]。牙髓塑化术需待急性期过后，方可进行。原因若为遗漏根管未作处理或塑化不完善，可重作治疗。还有可能是原病变区根尖孔吸收破坏，根管内的塑化剂流失，导致根尖部未被严密封闭，感染未得到控制。应改做根管治疗，必要时行根尖手术。
牙髓塑化治疗，用于死髓牙及感染根管的治疗，取得较好的疗效，尤其对部分根管系统复杂的病例，具有缩短疗程及简化操作程序等优点。其缺点是操作不慎液体超出根尖孔，可造成根尖周组织的刺激作用，从离体和活体实验观察到聚合后的树脂有吸水性、溶解性，表明这种树脂聚合不完全，或聚合后仍有剩余的醛、酚或其他副产品。由于酚或醛对机体是半抗原物质，这种游离的酚、醛是否对机体有害，现在尚无定论。且在治疗失败的病例中，取出塑化剂较困难，给重新治疗带来困难。
参考文献
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：147-148.
[2]吴双燕，孙德刚.根管充填和塑化联合治疗286颗上颌第一磨牙患牙分析[J].口腔医学，2004，24（2）：83.
[3]王 欢，魏克力.口腔临床新技术新疗法[M].北京：中国科学技术出版社，2005：288.