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【摘 要】目的：观察大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床疗效。方法：选取符合手术指征的第一腕掌关节骨关节炎患者37例，采用大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗。观察手术前后视觉模拟评分法（VAS）评分及Krimmer腕关节评分。结果：所有患者均获得随访，随访时间10～18个月，平均13个月。VAS评分由术前的（6.07±1.93）分降到术后的（1.52±1.09）分；Krimmer腕关节评分由术前的（39.37±15.71）分提高到术后的（60.26±18.84）分。手术前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎效果较满意。
【关键词】 骨关节炎；第一腕掌关节；大多角骨切除；拇长展肌悬吊；关节成形术
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.010
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾患，又称退行性关节炎。其主要特征是关节软骨和骨质的退行性变和骨质增生，手部关节是本病的好发部位之一[1]。笔者采用大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节OA患者37例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年11月在河南省洛阳正骨医院就诊的第一腕掌关节OA患者37例。男17例，女20例；年龄41～73岁，平均（59.7±1.86）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（6.37±1.05）个月；所有患者均为单手发病，其中左手15例，右手22例。临床症状及体征：患者以老年人居多，以第一腕掌关节处不明原因疼痛，活动受限为主诉，部分患者疼痛严重，呈持续性，第一腕掌关节处压痛明显，活动时可闻及摩擦音。X线检查示第一腕掌关节间隙明显变窄，周围骨赘增生明显。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②发病年龄40～70岁；③保守治疗效果不理想且符合手术指征；④自愿进行本临床试验并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史等患者；②合并有风湿病、拇指腱鞘炎等其他腕掌关节及手部疾病者。
2 方 法
2.1 手术方法 首先于鼻烟窝背侧行纵行切口约3 cm，逐层显露，保护桡神经浅支并牵开向一侧，显露拇长展肌及拇短伸肌腱，小心保护桡动脉及静脉并牵开向一侧，显露关节囊将其纵行切口，将大多角骨切除并小心保护掌侧桡侧腕屈肌腱，清理关节周围增生骨赘。再于腕关节桡背侧行纵行小切口，暴露拇长展肌与拇短伸肌肌腱，将拇长展肌桡侧束支劈开，于近端切断后向远端游离至合适长度，将其穿过关节囊、拇短伸肌腱下方直至第二掌骨基底部水平。然后取握拳位，将拇指置于食指上，牵引拇指使第一掌骨基底部与第二腕掌关节齐平，拉紧拇长展肌腱于第二掌骨基底部水平将其于桡侧腕长伸肌编制缝合。清理伤口，缝合，无菌包扎，石膏固定。
2.2 观察指标 观察视觉模拟评分法（VAS）评分及Krimmer腕关节评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
所有患者均获得随访，随访时间10～18个月，平均13个月。手术前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4 讨 论
第一腕掌关节OA是临床上的常见病和多发病，以中老年患者多见，女性多于男性。Roush等[3]认为，第一腕掌关节OA的发生率随着年龄增长而升高，年龄是OA发生、发展的最危险因素，但年龄本身并不能导致OA。诱发的病变包括创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。
目前对第一腕掌关节OA尚缺乏治愈手段[4]。早期以保守治疗为主，包括休息、支具固定、口服非甾体类抗炎药、局部封闭、理疗等。经过正规的保守治疗，症状不能有效缓解者，应考虑手术治疗。手术的主要目的是稳定拇指腕掌关节和消除疼痛，并获得合适的关节活动度和手的力量[5]。
1949年，国外学者首次提出以大多角骨切除术治疗腕掌关节OA，但大多角骨切除术后关节周围韧带松弛所致拇指腕掌关节失稳是其面临的主要问题。针对这一问题，将拇长展肌肌腱固定于第二掌骨基底部可以有效提高关节的稳定性。Wittemann等[6]报道的结果与Wajon等[7]总结的目前文献中各种手术方式的评价结果一致，均认为大多角骨切除加韧带重建关节成形术不但消灭或减轻了疼痛，而且有效地维持了关节的活动度和稳定性，加强了拇指力量，是治疗第一腕掌关节OA的首选手术方法。虽然大多角骨的切除使附着在其上的韧带一并被切除，关节的稳定性受到了一定影响，但小多角骨及舟骨等腕骨上附着的韧带依然对腕关节的稳定性有非常大的作用。关于关节的稳定性受到影响的大小，国内外学者并没有统一明确的意见。国内学者杨勇等[8]通过大多角骨切除术治疗第一腕掌关节OA的临床研究发现，大多角骨切除术对患者腕关节的稳定性均无显著影响，但受限于其样本量小等原因，该结论并未得到明确认可。更多学者倾向于大多角骨切除后再进行肌腱的重建术是更为可靠的做法。
综上所述，采用大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节OA疗效确切，能明显减轻患者痛苦，同时合理保留了手部的主要功能，效果满意。
5 参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1682.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：48.
[3] Roush TF，Aldridge JM，Berger RA，et al.No correlation between trapeziometacarpal arthritis and abductor pollicis longus insertion[J].Clin Orthop Relat Res，2005，434（5）：138-142.
[4] 吕厚山，孙铁铮，刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：7-22.
[5] 王晓南，韩宝平，李津，等.拇指腕掌关节炎治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：727-729.
[6] Writtemann M，Demir E，Sauerbier M，et al.The Eppping resection-suspension arthroplasty procedure.A standard procedure in the oprative treatment of trapeziometacarpal osteoarthrosis？[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2002，34（1）：49-58.
[7] Wajon A，Vinycomb T，Carr E，et al.Surgery for thumb（trapeziometacarpal joint） osteoarthritis[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，23（2）：CD004631.
[8] 杨勇，田惠元，陈山林，等.大多角骨切除对腕关节稳定性影响的研究[J].中华手外科杂志，2014，30（4）：256-258.
收稿日期：2015-01-16；修回日期：2015-03-03
【关键词】 骨关节炎；第一腕掌关节；大多角骨切除；拇长展肌悬吊；关节成形术
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.010
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾患，又称退行性关节炎。其主要特征是关节软骨和骨质的退行性变和骨质增生，手部关节是本病的好发部位之一[1]。笔者采用大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节OA患者37例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年11月在河南省洛阳正骨医院就诊的第一腕掌关节OA患者37例。男17例，女20例；年龄41～73岁，平均（59.7±1.86）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（6.37±1.05）个月；所有患者均为单手发病，其中左手15例，右手22例。临床症状及体征：患者以老年人居多，以第一腕掌关节处不明原因疼痛，活动受限为主诉，部分患者疼痛严重，呈持续性，第一腕掌关节处压痛明显，活动时可闻及摩擦音。X线检查示第一腕掌关节间隙明显变窄，周围骨赘增生明显。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②发病年龄40～70岁；③保守治疗效果不理想且符合手术指征；④自愿进行本临床试验并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史等患者；②合并有风湿病、拇指腱鞘炎等其他腕掌关节及手部疾病者。
2 方 法
2.1 手术方法 首先于鼻烟窝背侧行纵行切口约3 cm，逐层显露，保护桡神经浅支并牵开向一侧，显露拇长展肌及拇短伸肌腱，小心保护桡动脉及静脉并牵开向一侧，显露关节囊将其纵行切口，将大多角骨切除并小心保护掌侧桡侧腕屈肌腱，清理关节周围增生骨赘。再于腕关节桡背侧行纵行小切口，暴露拇长展肌与拇短伸肌肌腱，将拇长展肌桡侧束支劈开，于近端切断后向远端游离至合适长度，将其穿过关节囊、拇短伸肌腱下方直至第二掌骨基底部水平。然后取握拳位，将拇指置于食指上，牵引拇指使第一掌骨基底部与第二腕掌关节齐平，拉紧拇长展肌腱于第二掌骨基底部水平将其于桡侧腕长伸肌编制缝合。清理伤口，缝合，无菌包扎，石膏固定。
2.2 观察指标 观察视觉模拟评分法（VAS）评分及Krimmer腕关节评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
所有患者均获得随访，随访时间10～18个月，平均13个月。手术前后VAS评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4 讨 论
第一腕掌关节OA是临床上的常见病和多发病，以中老年患者多见，女性多于男性。Roush等[3]认为，第一腕掌关节OA的发生率随着年龄增长而升高，年龄是OA发生、发展的最危险因素，但年龄本身并不能导致OA。诱发的病变包括创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。
目前对第一腕掌关节OA尚缺乏治愈手段[4]。早期以保守治疗为主，包括休息、支具固定、口服非甾体类抗炎药、局部封闭、理疗等。经过正规的保守治疗，症状不能有效缓解者，应考虑手术治疗。手术的主要目的是稳定拇指腕掌关节和消除疼痛，并获得合适的关节活动度和手的力量[5]。
1949年，国外学者首次提出以大多角骨切除术治疗腕掌关节OA，但大多角骨切除术后关节周围韧带松弛所致拇指腕掌关节失稳是其面临的主要问题。针对这一问题，将拇长展肌肌腱固定于第二掌骨基底部可以有效提高关节的稳定性。Wittemann等[6]报道的结果与Wajon等[7]总结的目前文献中各种手术方式的评价结果一致，均认为大多角骨切除加韧带重建关节成形术不但消灭或减轻了疼痛，而且有效地维持了关节的活动度和稳定性，加强了拇指力量，是治疗第一腕掌关节OA的首选手术方法。虽然大多角骨的切除使附着在其上的韧带一并被切除，关节的稳定性受到了一定影响，但小多角骨及舟骨等腕骨上附着的韧带依然对腕关节的稳定性有非常大的作用。关于关节的稳定性受到影响的大小，国内外学者并没有统一明确的意见。国内学者杨勇等[8]通过大多角骨切除术治疗第一腕掌关节OA的临床研究发现，大多角骨切除术对患者腕关节的稳定性均无显著影响，但受限于其样本量小等原因，该结论并未得到明确认可。更多学者倾向于大多角骨切除后再进行肌腱的重建术是更为可靠的做法。
综上所述，采用大多角骨切除、拇长展肌悬吊关节成形术治疗第一腕掌关节OA疗效确切，能明显减轻患者痛苦，同时合理保留了手部的主要功能，效果满意。
5 参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：1682.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：48.
[3] Roush TF，Aldridge JM，Berger RA，et al.No correlation between trapeziometacarpal arthritis and abductor pollicis longus insertion[J].Clin Orthop Relat Res，2005，434（5）：138-142.
[4] 吕厚山，孙铁铮，刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：7-22.
[5] 王晓南，韩宝平，李津，等.拇指腕掌关节炎治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22（8）：727-729.
[6] Writtemann M，Demir E，Sauerbier M，et al.The Eppping resection-suspension arthroplasty procedure.A standard procedure in the oprative treatment of trapeziometacarpal osteoarthrosis？[J].Handchir Mikrochir Plast Chir，2002，34（1）：49-58.
[7] Wajon A，Vinycomb T，Carr E，et al.Surgery for thumb（trapeziometacarpal joint） osteoarthritis[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，23（2）：CD004631.
[8] 杨勇，田惠元，陈山林，等.大多角骨切除对腕关节稳定性影响的研究[J].中华手外科杂志，2014，30（4）：256-258.
收稿日期：2015-01-16；修回日期：2015-03-03