论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨小儿高热惊厥的急救措施及护理对策。方法：回顾性分析我院自2013年1月～2014年1月收治高热惊厥患儿的临床资料。结果：引起小儿高热惊厥最常见的疾病是上呼吸道感染，其次是肺炎，以及菌痢。发病以婴幼儿多见。其护理对策包括控制惊厥、降温、保持呼吸道通畅、吸氧、高热护理、安全护理及心理护理。结论：小儿高热惊厥需及时观察病情变化，积极有效的治疗及护理是急救的关键。
【关键词】小儿；高热；惊厥；急救；护理
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4335-02
高热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多于生后6 个月至3 岁间，平均18～22 个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5 岁后不再发作。患儿常有热性惊厥家族史，临床表现：热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥 [1]。高热惊厥患儿需积极抢救并加强护理，现将我院自2013年1月～2014年1月收治的84例高热惊厥患儿急救与护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例，男61例，女23例；年龄7个月至6岁。体温39.1～41.5℃，病因中上呼吸道感染71例，占84.52%，肺炎9例，占10.71%，菌痢4例， 占4.76%。病程中只惊厥一次的有76例，占90.47%，惊厥两次的有8例，占9.52%。临床主要表现：高热、意识障碍、面部及四肢肌肉抽搐，全身强制性或阵发性痉挛，口唇发绀、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、持续时间几分钟至数十分钟。
2 急救与治疗
2.1 通畅呼吸道：惊厥发作时应迅速解松衣领口，头后仰、偏向一侧，放入牙垫，防止咬伤舌头。立即给于低流量持续氧气吸人。准备气管插管和吸痰物品。
2.2 控制惊厥：惊厥持续时间长易致缺氧性脑损伤，故应尽快控制发作，需应用止惊药物或穴位刺激治疗[2]。（1）安定：0.3～0.5mg/kg/次，单次最大剂量不超过10mg，缓慢静脉注射，必要时15min后重复，也可保留灌肠。（2）10%水合氯醛；0.5ml/kg/次，1次最大量不超过10mL，加等量生理盐水保留灌肠，作用快，疗效好。必要时30～60min后重复。（3）苯巴比妥：10～15mg/kg/次，30min重复1次，肌内注射。（4）穴位刺激：可针刺或按压人中穴、合谷穴。
2.3 降低体温：及时松解患儿的衣被，降低环境温度，立即使用退热剂，常用精氨酸阿司匹林，按20mg/kg计算，进行肌内注射或口服泰诺林等，同时予以物理降温。控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.4 降低颅内压：少数高热惊厥病例发展为惊厥持续状态，若惊厥持续30min以上或反复发作，在间歇期仍有意识不清时，应给予降低颅内压，静脉注射甘露醇0.5～1g/kg/次及地塞米松，本组研究资料发生惊厥持续状态3例均立即应用以上药物后惊厥停止。
2.5病因治疗：高热惊厥多为上呼吸道感染所致，宜根据辅助检查结果给予相应的抗感染治疗。
2.6严密观察病情变化：详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型；观察心率、呼吸、体温、等生命体征的变化。
3 护理对策
3.1加强基础护理 （1）保持病室内安静、整洁，避免不必要的刺激。（2）饮食：抽搐发作时应禁食水，缓解后可给予流质或半流质食，对神志不清者，可给予鼻饲。（3）口腔护理：保持口腔清洁卫生，口腔护理1～2次/d。（4）心理护理：关爱患儿，操作准确熟练，消除患儿恐惧，做好细致耐心的解释工作，使家长能够配合治疗[3]。
3.2出院指导：预防高热惊厥的发生。家长的作用是不可忽视的。应积极地对患儿家长做好宣教工作。发生过高热惊厥的患儿.非常容易在下次高热时再度发生。家长一旦发现患儿发热，用退热药后不出汗，患儿寒战，体温持续在39℃以上时，应立即给予患儿物理降温，并立即去医院就医。患儿精神不振.会说话的患儿语占突然减少、哭闹、烦躁等表现常是惊厥发生的前驱症状，
4 结果
84例患儿紧急处理后抽搐停止而继续在门诊治疗而治愈的患儿有73例；紧急处理后抽搐停止转儿科住院部治疗并治愈的有11例。
5 讨论
高热惊厥可以造成小儿患者还没有发育完成的大脑皮层产生剧烈的兴奋灶，使患者的神经细胞出现异常、反复放电，伤害患者的皮质功能，由此可以导致患者智力障碍，为家庭和社会带来非常大的负担[4]。及时有效的急救和有效的护理服务能够降低患者惊厥现象的发作，使患者安全稳定的度过惊厥容易发作的年龄段。通过对本组患者资料的观察研究发现，及时的救治和有效的护理84例患儿紧急处理后抽搐停止而继续在门诊治疗而治愈的患儿有73例；紧急处理后抽搐停止转儿科住院部治疗并治愈的有11例。高热惊厥患儿急救重点是确保患者呼吸道畅通、及时止惊、尽快降温并且吸氧、提高护理服务，使用科学有效的家庭护理方式能够避免患者再次出现高热惊厥的现象，使患儿能够平稳安全的渡过高热惊厥容易发生的年龄段，值得在临床护理工作中广泛推广。
参考文献
[1] 沈晓明.儿科学第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：351-357.
[2] 吕春.小儿高热惊厥168例急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：30.
[3] 李雪莲.小儿高热惊厥的诊治分析[J].中国现代药物应用， 2011，5（2）：18-19.
[4] 莫君.小儿高热惊厥的急救与护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：123-124.
【关键词】小儿；高热；惊厥；急救；护理
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4335-02
高热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多于生后6 个月至3 岁间，平均18～22 个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5 岁后不再发作。患儿常有热性惊厥家族史，临床表现：热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥 [1]。高热惊厥患儿需积极抢救并加强护理，现将我院自2013年1月～2014年1月收治的84例高热惊厥患儿急救与护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例，男61例，女23例；年龄7个月至6岁。体温39.1～41.5℃，病因中上呼吸道感染71例，占84.52%，肺炎9例，占10.71%，菌痢4例， 占4.76%。病程中只惊厥一次的有76例，占90.47%，惊厥两次的有8例，占9.52%。临床主要表现：高热、意识障碍、面部及四肢肌肉抽搐，全身强制性或阵发性痉挛，口唇发绀、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、持续时间几分钟至数十分钟。
2 急救与治疗
2.1 通畅呼吸道：惊厥发作时应迅速解松衣领口，头后仰、偏向一侧，放入牙垫，防止咬伤舌头。立即给于低流量持续氧气吸人。准备气管插管和吸痰物品。
2.2 控制惊厥：惊厥持续时间长易致缺氧性脑损伤，故应尽快控制发作，需应用止惊药物或穴位刺激治疗[2]。（1）安定：0.3～0.5mg/kg/次，单次最大剂量不超过10mg，缓慢静脉注射，必要时15min后重复，也可保留灌肠。（2）10%水合氯醛；0.5ml/kg/次，1次最大量不超过10mL，加等量生理盐水保留灌肠，作用快，疗效好。必要时30～60min后重复。（3）苯巴比妥：10～15mg/kg/次，30min重复1次，肌内注射。（4）穴位刺激：可针刺或按压人中穴、合谷穴。
2.3 降低体温：及时松解患儿的衣被，降低环境温度，立即使用退热剂，常用精氨酸阿司匹林，按20mg/kg计算，进行肌内注射或口服泰诺林等，同时予以物理降温。控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。
2.4 降低颅内压：少数高热惊厥病例发展为惊厥持续状态，若惊厥持续30min以上或反复发作，在间歇期仍有意识不清时，应给予降低颅内压，静脉注射甘露醇0.5～1g/kg/次及地塞米松，本组研究资料发生惊厥持续状态3例均立即应用以上药物后惊厥停止。
2.5病因治疗：高热惊厥多为上呼吸道感染所致，宜根据辅助检查结果给予相应的抗感染治疗。
2.6严密观察病情变化：详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型；观察心率、呼吸、体温、等生命体征的变化。
3 护理对策
3.1加强基础护理 （1）保持病室内安静、整洁，避免不必要的刺激。（2）饮食：抽搐发作时应禁食水，缓解后可给予流质或半流质食，对神志不清者，可给予鼻饲。（3）口腔护理：保持口腔清洁卫生，口腔护理1～2次/d。（4）心理护理：关爱患儿，操作准确熟练，消除患儿恐惧，做好细致耐心的解释工作，使家长能够配合治疗[3]。
3.2出院指导：预防高热惊厥的发生。家长的作用是不可忽视的。应积极地对患儿家长做好宣教工作。发生过高热惊厥的患儿.非常容易在下次高热时再度发生。家长一旦发现患儿发热，用退热药后不出汗，患儿寒战，体温持续在39℃以上时，应立即给予患儿物理降温，并立即去医院就医。患儿精神不振.会说话的患儿语占突然减少、哭闹、烦躁等表现常是惊厥发生的前驱症状，
4 结果
84例患儿紧急处理后抽搐停止而继续在门诊治疗而治愈的患儿有73例；紧急处理后抽搐停止转儿科住院部治疗并治愈的有11例。
5 讨论
高热惊厥可以造成小儿患者还没有发育完成的大脑皮层产生剧烈的兴奋灶，使患者的神经细胞出现异常、反复放电，伤害患者的皮质功能，由此可以导致患者智力障碍，为家庭和社会带来非常大的负担[4]。及时有效的急救和有效的护理服务能够降低患者惊厥现象的发作，使患者安全稳定的度过惊厥容易发作的年龄段。通过对本组患者资料的观察研究发现，及时的救治和有效的护理84例患儿紧急处理后抽搐停止而继续在门诊治疗而治愈的患儿有73例；紧急处理后抽搐停止转儿科住院部治疗并治愈的有11例。高热惊厥患儿急救重点是确保患者呼吸道畅通、及时止惊、尽快降温并且吸氧、提高护理服务，使用科学有效的家庭护理方式能够避免患者再次出现高热惊厥的现象，使患儿能够平稳安全的渡过高热惊厥容易发生的年龄段，值得在临床护理工作中广泛推广。
参考文献
[1] 沈晓明.儿科学第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：351-357.
[2] 吕春.小儿高热惊厥168例急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：30.
[3] 李雪莲.小儿高热惊厥的诊治分析[J].中国现代药物应用， 2011，5（2）：18-19.
[4] 莫君.小儿高热惊厥的急救与护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：123-124.