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【摘 要】目的：探讨ICU患者导尿管相关性尿路感染的预防和护理。方法：对我院2012年12月至2013年12月采用留置导尿的患者针对性采取护理措施。结果：286例留置导尿患者住院期间发生尿路感染26例，发生率9.09%。结论：做好留置导尿患者的预防和护理，可以有效的降低尿路感染的发生率。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4346-01
目前医院感染是临床工作中非常关注的问题之一，重症监护室（ICU）是医院感染的高危科室，留置导尿是最常见的护理操作，广泛应用于ICU的患者。他们不仅接受导尿管侵入性操作，而且大量使用抗菌药物，其院内感染的几率比普通病房高出3-4倍。[1.2]所以尿路感染已逐步引起临床重视。对于尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织，使尿路产生炎症。先将2012年12月—2013年12月在我科住院的286位留置导尿患者进行分析，以探讨留置导尿引起尿路感染的预防和护理。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料。选取我科2012年12月至2013年12月留置导尿的患者286例，其中男176例，女110例，年龄21—92岁，平均年龄67岁。留置导尿前患者尿常规镜检均阴性。
1.2诊断标准。根据2001年版《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。根据尿路感染症状、尿常规白细胞>10个/HP、尿培养病原菌阳性确定为尿路感染。
1.3结果。286例患者留置导尿期间，共有26例患者发生尿路感染，发生率9.09℅，其中4例患者在留置导尿当天拔管后发生尿储留又重新插管。
2预防和护理
2.1严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿：对清醒患者尽可能使用便器，男性尿失禁或排尿障碍的患者可选用男性避孕套式导尿管或使用无创性的保鲜袋外套，及时更换防止尿液外溢。严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
2.2严格无菌技术操作，选择合适尿管：根据患者具体情况，选择粗细、质量合格的导尿管，我科采用的是气囊硅胶尿管。一般成年男性常采用F12-F16号，女性选用F16-F18号，操作过程，严格无菌操作原则，尿管用石蜡油充分润滑，插管动作要轻柔，做好解释工作及心理护理。长期留置导尿患者，定期更换导尿管，每2周更换一次。
2.3加强医护人员的手清洁和消毒：医护人员的手是病原菌主要的传播媒介，病原菌在患者与医护人员之间通过手接触交叉传递，手部卫生已成为降低医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的措施之一。
2.4加强基础护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，保证每日的摄入水分，每日约1500ml。留置导尿期间，保持会阴部的清洁，干燥，每日用1：20稀释碘伏溶液消毒外阴和尿道口2次。每次便后及时清洁肛门、外阴及尿道口，保持尿道口的清洁无菌。女性尿道短，且与肛门的距离近，容易感染细菌，应加强护理。
2.5保持导尿系统的密闭：保持引流通畅，尽量避免导尿管和集尿袋接头分离，防止尿管打折、扭曲，尿管和引流袋的位置要妥善放置，防止逆行感染。我科主要使用抗反流尿袋，每周更换1次，严格掌握无菌技术和更换尿袋时间以阻止逆行感染的措施。
2.6尽量缩短留置导尿时间：对部分留置导尿患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽量恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2.7避免或减少膀胱冲洗：现一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张使用具有抗菌药物能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌而引起感染。如必须进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作技术，避免尿路感染的发生。[3]
2.8合理使用抗菌药物：ICU患者因病情危重，患者抵抗力差，应严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物。[4]及时进行病原学培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物，避免长时间使用和预防性使用抗菌药物。
3小结
尿路感染是以尿频、尿急、尿痛、白细胞尿等为临床主要特征 。尿路感染的发生与护理操作有着密切的关系。本组病例针对尿路感染的高危因素，加强医护人员的手清洁和消毒，基础护理，保持导尿系统的密闭，尽量缩短留置导尿时间，避免或减少膀胱冲洗，合理使用抗菌药物等护理措施，使尿路感染的发生率显著降低，护理效果满意。
参考文献
[1] 吴燕，王娟，郭金凤.重症监护室医院感染目标检测结果[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：50.
[2] 王金锁，刘辉，刘芳芳.留置尿管病人医院感染调查[J]. 中国消毒学杂志，2010，27（2）：206.
[3] 钟晓蓉，邓朝秀，谭佳和.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996，31（6）：372-379.
[4] 林慧萍，吴明东，邱泽亮.ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（4）：762-764.
作者简介：
魏敏，护师，安徽省蚌埠市第二人民医院，护理本科。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防；护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4346-01
目前医院感染是临床工作中非常关注的问题之一，重症监护室（ICU）是医院感染的高危科室，留置导尿是最常见的护理操作，广泛应用于ICU的患者。他们不仅接受导尿管侵入性操作，而且大量使用抗菌药物，其院内感染的几率比普通病房高出3-4倍。[1.2]所以尿路感染已逐步引起临床重视。对于尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织，使尿路产生炎症。先将2012年12月—2013年12月在我科住院的286位留置导尿患者进行分析，以探讨留置导尿引起尿路感染的预防和护理。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料。选取我科2012年12月至2013年12月留置导尿的患者286例，其中男176例，女110例，年龄21—92岁，平均年龄67岁。留置导尿前患者尿常规镜检均阴性。
1.2诊断标准。根据2001年版《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染。根据尿路感染症状、尿常规白细胞>10个/HP、尿培养病原菌阳性确定为尿路感染。
1.3结果。286例患者留置导尿期间，共有26例患者发生尿路感染，发生率9.09℅，其中4例患者在留置导尿当天拔管后发生尿储留又重新插管。
2预防和护理
2.1严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿：对清醒患者尽可能使用便器，男性尿失禁或排尿障碍的患者可选用男性避孕套式导尿管或使用无创性的保鲜袋外套，及时更换防止尿液外溢。严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
2.2严格无菌技术操作，选择合适尿管：根据患者具体情况，选择粗细、质量合格的导尿管，我科采用的是气囊硅胶尿管。一般成年男性常采用F12-F16号，女性选用F16-F18号，操作过程，严格无菌操作原则，尿管用石蜡油充分润滑，插管动作要轻柔，做好解释工作及心理护理。长期留置导尿患者，定期更换导尿管，每2周更换一次。
2.3加强医护人员的手清洁和消毒：医护人员的手是病原菌主要的传播媒介，病原菌在患者与医护人员之间通过手接触交叉传递，手部卫生已成为降低医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的措施之一。
2.4加强基础护理：为患者提供安静、舒适的病房环境，保证每日的摄入水分，每日约1500ml。留置导尿期间，保持会阴部的清洁，干燥，每日用1：20稀释碘伏溶液消毒外阴和尿道口2次。每次便后及时清洁肛门、外阴及尿道口，保持尿道口的清洁无菌。女性尿道短，且与肛门的距离近，容易感染细菌，应加强护理。
2.5保持导尿系统的密闭：保持引流通畅，尽量避免导尿管和集尿袋接头分离，防止尿管打折、扭曲，尿管和引流袋的位置要妥善放置，防止逆行感染。我科主要使用抗反流尿袋，每周更换1次，严格掌握无菌技术和更换尿袋时间以阻止逆行感染的措施。
2.6尽量缩短留置导尿时间：对部分留置导尿患者应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽量恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2.7避免或减少膀胱冲洗：现一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张使用具有抗菌药物能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌而引起感染。如必须进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作技术，避免尿路感染的发生。[3]
2.8合理使用抗菌药物：ICU患者因病情危重，患者抵抗力差，应严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁更换抗菌药物。[4]及时进行病原学培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物，避免长时间使用和预防性使用抗菌药物。
3小结
尿路感染是以尿频、尿急、尿痛、白细胞尿等为临床主要特征 。尿路感染的发生与护理操作有着密切的关系。本组病例针对尿路感染的高危因素，加强医护人员的手清洁和消毒，基础护理，保持导尿系统的密闭，尽量缩短留置导尿时间，避免或减少膀胱冲洗，合理使用抗菌药物等护理措施，使尿路感染的发生率显著降低，护理效果满意。
参考文献
[1] 吴燕，王娟，郭金凤.重症监护室医院感染目标检测结果[J].中国消毒学杂志，2011，28（1）：50.
[2] 王金锁，刘辉，刘芳芳.留置尿管病人医院感染调查[J]. 中国消毒学杂志，2010，27（2）：206.
[3] 钟晓蓉，邓朝秀，谭佳和.放尿方法对留置导尿患者膀胱功能影响的观察.中华护理杂志，1996，31（6）：372-379.
[4] 林慧萍，吴明东，邱泽亮.ICU患者尿路感染危险因素分析及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（4）：762-764.
作者简介：
魏敏，护师，安徽省蚌埠市第二人民医院，护理本科。