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【摘 要】目的：论文探讨经B超引导下PICC置管扩皮技术常见的并发症及护理。方法：选取行PICC置管的患者35例所发生的并发症及护理，并根据观察结果进行总结。结果：本组35例置管者成功带管至治疗结束。结论：并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善。
【关键词】B超引导下PICC置管；扩皮；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4355-01
使用微插管鞘技术（MST），即改良塞丁格技术，在血管超声（US）引导下进行PICC操作穿刺可减少反复穿刺对血管带来的损伤，并更好运用于临床。但在临床应用过程中发现因扩皮技术不当而带来的一系列并发症，并对其并发症进行分析及护理。
1 临床资料
收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例，年龄8—70岁，病种有胶质瘤、脑出血、颅脑损伤。
入选标准：（1）、年龄在8—70岁、导管保留时间15—120天；（2）无明显上肢及胸廓畸形，无其他已存在的胸腔内或血管内留置器材或肿瘤压迫；（3）有X线显示导管定位，导管尖端显示清晰；
排除标准：成功置管并带管至治疗结束无并发症发生的患者。
选择静脉：贵要静脉19例，肘正中静脉11例，头静脉5例。 所发生的并发症：穿刺点渗血渗液16例、穿刺点伤口不愈合10例、送管困难9例。
2 并发症的原因及护理对策
2.1 穿刺点渗血渗液
2.1.1 原因：凝血机制异常；穿刺位置不好；位置压迫不正确；扩皮范围过大。
2.1.2 护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂过度活动，提拉重物；用弹力绷带加压包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处；妥善固定导管，置管期间做好健康教育。
2.2 穿刺点伤口不愈合10例
2.2.1 原因：扩皮技术不规范，扩皮范围过大；个体差异，自身愈合情况差。
2.2.2 护理对策：掌握熟练的扩皮技术，规范扩皮范围，
2.3 送管困难
2.2.3 原因：选择的血管细小，静脉瓣多；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；插管鞘脱出静脉；导管误进入侧支。
2.3.2 护理对策：置管前先了解相关信息；在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到静脉瓣还是进入了侧支。
3 结果
本组35例PICC置管患者的并发症全部得到有效改善，并成功带管至治疗结束后顺利拔管。
参考文献
[1] 袁宝玉，郑炎，夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011，6（5）：62-63.
[2] 吴建珍.影响静脉穿刺成功的因素与体会.吉林医学，2010，31（2）：269-270.
[3] 3袁忠 30例血管超声导引下微插管鞘技术行PICC置管的临床实践[J]；当代护士（专科版）；2010年09期
[4] 祁永芝；郭嬿；徐晓霞；超声导引结合微插管鞘技术置入PICC的应用实践[J]；医药论坛杂志；2011年17期
[5] 袁玲；李蓉梅；傅荣；超声引导下改良塞丁格穿刺法在困难血管PICC置管中的运用效果[J]；护理研究；2011年24期
【关键词】B超引导下PICC置管；扩皮；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4355-01
使用微插管鞘技术（MST），即改良塞丁格技术，在血管超声（US）引导下进行PICC操作穿刺可减少反复穿刺对血管带来的损伤，并更好运用于临床。但在临床应用过程中发现因扩皮技术不当而带来的一系列并发症，并对其并发症进行分析及护理。
1 临床资料
收集整理2013年8月至2014年5月收治的成功置入PICC患者35例，年龄8—70岁，病种有胶质瘤、脑出血、颅脑损伤。
入选标准：（1）、年龄在8—70岁、导管保留时间15—120天；（2）无明显上肢及胸廓畸形，无其他已存在的胸腔内或血管内留置器材或肿瘤压迫；（3）有X线显示导管定位，导管尖端显示清晰；
排除标准：成功置管并带管至治疗结束无并发症发生的患者。
选择静脉：贵要静脉19例，肘正中静脉11例，头静脉5例。 所发生的并发症：穿刺点渗血渗液16例、穿刺点伤口不愈合10例、送管困难9例。
2 并发症的原因及护理对策
2.1 穿刺点渗血渗液
2.1.1 原因：凝血机制异常；穿刺位置不好；位置压迫不正确；扩皮范围过大。
2.1.2 护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，渗血量不能被敷料所吸收时是不正常的，如果出血不止，应该立即通知医师。置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂过度活动，提拉重物；用弹力绷带加压包扎，施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处；妥善固定导管，置管期间做好健康教育。
2.2 穿刺点伤口不愈合10例
2.2.1 原因：扩皮技术不规范，扩皮范围过大；个体差异，自身愈合情况差。
2.2.2 护理对策：掌握熟练的扩皮技术，规范扩皮范围，
2.3 送管困难
2.2.3 原因：选择的血管细小，静脉瓣多；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；插管鞘脱出静脉；导管误进入侧支。
2.3.2 护理对策：置管前先了解相关信息；在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到静脉瓣还是进入了侧支。
3 结果
本组35例PICC置管患者的并发症全部得到有效改善，并成功带管至治疗结束后顺利拔管。
参考文献
[1] 袁宝玉，郑炎，夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011，6（5）：62-63.
[2] 吴建珍.影响静脉穿刺成功的因素与体会.吉林医学，2010，31（2）：269-270.
[3] 3袁忠 30例血管超声导引下微插管鞘技术行PICC置管的临床实践[J]；当代护士（专科版）；2010年09期
[4] 祁永芝；郭嬿；徐晓霞；超声导引结合微插管鞘技术置入PICC的应用实践[J]；医药论坛杂志；2011年17期
[5] 袁玲；李蓉梅；傅荣；超声引导下改良塞丁格穿刺法在困难血管PICC置管中的运用效果[J]；护理研究；2011年24期