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【摘要】目的：调查分析复治肺结核病人的家庭及社会疾病经济负担。方法：采用失能调整生命年(DALY)方法计算疾病经济负担。结果：复治肺结核病人的家庭和社会的疾病经济负担明显高于初治病人。结论：急需减轻复治病人的疾病经济负担，减少复治结核病例的产生。
【关键词】结核病 复治 疾病经济负担
The investigate and analysis of family and social economic burden of retreatment TB case
HetieniuZhejiang Center for Disease Control and Prevention，Hangzhou
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the family and social economic burden of retreatment TB case .Methods To calculate the TB economic burden by DALY. Results the family and social economic burden of the retreatment TB case is more severe than the initial treatment .Conclusion the family and social economic burden of TB case，in particular，the retreatment TB case ，must be reduced ，decrease the retreatment TB case .
【Key Words】Tuberculosis retreatment TB Disease economical burden
目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤其使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济受到损失[1]。结核病是农村家庭因病致贫的重要因素之一。同时耐药的复治、难治肺结核病的发生对结核病控制规划的实现构成严重威胁。为此，我们将运用卫生经济学的方法，调查分析复治肺结核病人的家庭、社会疾病经济负担。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
结核病人：结束疗程的活动性肺结核病人499例，其中初治407例，复治92例。
1.1.1调查内容：①结核病人基本情况、结核病就诊治疗情况、家庭经济情况、疾病经济负担情况(治疗费、就诊费、交通费、营养费、误工费等)。②结核病人失能情况：对工作、娱乐、家务、学习、生育等的影响程度及持续时间。
1.1.2资料分析：上海复旦公共卫生学院采用Epi Info 6.0软件录入，以 spss10软件进行统计分析。
1.2研究方法
1.2.1采用问卷调查方式，由经过培训的结防科(所)的医生对病人进行回顾性调查。
1.2.2家庭经济负担=直接费用+间接费用；
社会疾病经济负担=家庭疾病经济负担-误工费+社会间接疾病经济负担。
结核病人例均社会疾病经济负担=(总人数×初治患病率×初治结核病人例均经济负担+总人数×复治患病率×复治结核病人例均经济负担)÷(总人数×结核病患率)。
1.2.3DALY值测算方法：
(1)失能权重：根据失能权重的定义：首先确定和选择患者的失能权重，在复合健康指标中使用0-1之间的权重，在完全健康与完全死亡之间确定6个失能等级。
(2)测算方法：按DALY测算公式分别计算初、复治结核病人例均DALY损失值。DALY值测算公式：DALY=YLLs+YLDs(YLL-死亡损失健康生命年、YLD-失能损失健康生命年、DALY表示每例病人值)。
2结果与分析
2.1复治肺结核病人家庭疾病经济负担
2.1.1肺结核病人因结核病承受的家庭经济负担：
肺结核病人直接经济负担=治疗费+诊断费+就诊费+营养费；间接费用=结核病人因结核病而引起的误工损失费。经统计学分析，复治病人的直接费用和间接费用都明显高于初治病人。见表1。
2.2复治肺结核病例社会疾病经济负担
2.2.1肺结核病例均DALY损失值：复治例均DALY损失值为0.25，初治为0.08。见表2
2.2.2复初肺结核病人例均社会疾病经济负担：结核病例均社会疾病经济负担主要是指结核病人因失能所造成的社会财富的损失。测算方法是对当地结核病患病率、DALY失损值及GDP综合评定后进行测算。经统计学分析，复治病人例均社会间接疾病经济负担明显高于初治病人。见表3。
2.2.3复治肺结核人社会疾病负担：研究表明，一例未经发现或治疗的涂阳肺结核病人一生可传播1.5个新病人，从而根据未发现涂阳病人的DALY损失值，估计出未发现病人传播1.5人的DALY损失值和总DALY损失值。经统计学分析，复治病人的社会疾病负担明显高于初治病人。见表4。
3讨论
结核病的疾病经济负担包括家庭经济负担和社会经济负担，它是指由于结核病人发病、失能、以及早亡对患者本人的家庭和社会带来的经济损失。本文从家庭和社会二个角度进行肺结核复治病人的疾病经济负担的分析。
3.1DALY是90年代以后发展起来的一项表示患病和死亡所造成的伤残和寿命损失相结合的生命与生命质量(生命质量的损失是由疾病造成)的综合指标。本调查将DALY作为一项重要指标来反映复治病人疾病经济负担。DALY值愈大，表示结核病人家庭及社会的经济损失愈多。本研究结果显示：复治例均DALY损失是0.25，而初治只有0.08。同时从本文表1、表3、表4中数据充分说明复治病人给家庭和社会所带来的直接和间接疾病经济负担及社会疾病负担是十分可观的。
3.2无论是家庭经济负担，还是社会经济负担，复治病人均大大高于初治病人，本次调查结果显示：复治病人的家庭直接费用是初治病人的2.24倍，间接费用是3.10倍。复治病人例均社会经济负担是初治病人的2.78倍。复治病人社会疾病负担是初治病人的3.35倍。特别是复治病人DALY损失值是初治病人是3.13倍。从上述数据结果给我们提示。①目前急需减轻结核病人的疾病经济负担，尤其是复治病人的疾病经济负担，减少复治结核病例的产生。首先要提高初治病人的治愈水平，这样才能很大程度上控制和减少复治病人。因此必须加强病人的规范治疗和督导管理(DOTS)，尽可能的避免由于治疗和管理不善造成的复治，从而降低复治产生的机率。②如果大量的复治结核病人的存在，不仅给病人造成较大的经济损失以及给社会消耗更多的资源，同时对有效的结核病控制工作带来更多的困难。
3.3造成复治病人经济负担较高的原因主要是：①复治病人诊疗费用大幅度的增高，主要是增加额外的检查和治疗，使用较多的辅助诊断和辅助药品；②就诊费用增高，主要是病人及家属在就诊过程中支付的交通、食宿等费用的增高；③误工费增加，主要是复治病人住院治疗(住院率增加和住院天数延长)及因结核病在家休养时间增多。
参考文献
1武桂英等.结核病控制项目疾病经济负担研究.中华医院管理杂志，2001.12∶713-716
作者单位：310009浙江省疾病预防控制中心结防所
【关键词】结核病 复治 疾病经济负担
The investigate and analysis of family and social economic burden of retreatment TB case
HetieniuZhejiang Center for Disease Control and Prevention，Hangzhou
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the family and social economic burden of retreatment TB case .Methods To calculate the TB economic burden by DALY. Results the family and social economic burden of the retreatment TB case is more severe than the initial treatment .Conclusion the family and social economic burden of TB case，in particular，the retreatment TB case ，must be reduced ，decrease the retreatment TB case .
【Key Words】Tuberculosis retreatment TB Disease economical burden
目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤其使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济受到损失[1]。结核病是农村家庭因病致贫的重要因素之一。同时耐药的复治、难治肺结核病的发生对结核病控制规划的实现构成严重威胁。为此，我们将运用卫生经济学的方法，调查分析复治肺结核病人的家庭、社会疾病经济负担。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象
结核病人：结束疗程的活动性肺结核病人499例，其中初治407例，复治92例。
1.1.1调查内容：①结核病人基本情况、结核病就诊治疗情况、家庭经济情况、疾病经济负担情况(治疗费、就诊费、交通费、营养费、误工费等)。②结核病人失能情况：对工作、娱乐、家务、学习、生育等的影响程度及持续时间。
1.1.2资料分析：上海复旦公共卫生学院采用Epi Info 6.0软件录入，以 spss10软件进行统计分析。
1.2研究方法
1.2.1采用问卷调查方式，由经过培训的结防科(所)的医生对病人进行回顾性调查。
1.2.2家庭经济负担=直接费用+间接费用；
社会疾病经济负担=家庭疾病经济负担-误工费+社会间接疾病经济负担。
结核病人例均社会疾病经济负担=(总人数×初治患病率×初治结核病人例均经济负担+总人数×复治患病率×复治结核病人例均经济负担)÷(总人数×结核病患率)。
1.2.3DALY值测算方法：
(1)失能权重：根据失能权重的定义：首先确定和选择患者的失能权重，在复合健康指标中使用0-1之间的权重，在完全健康与完全死亡之间确定6个失能等级。
(2)测算方法：按DALY测算公式分别计算初、复治结核病人例均DALY损失值。DALY值测算公式：DALY=YLLs+YLDs(YLL-死亡损失健康生命年、YLD-失能损失健康生命年、DALY表示每例病人值)。
2结果与分析
2.1复治肺结核病人家庭疾病经济负担
2.1.1肺结核病人因结核病承受的家庭经济负担：
肺结核病人直接经济负担=治疗费+诊断费+就诊费+营养费；间接费用=结核病人因结核病而引起的误工损失费。经统计学分析，复治病人的直接费用和间接费用都明显高于初治病人。见表1。
2.2复治肺结核病例社会疾病经济负担
2.2.1肺结核病例均DALY损失值：复治例均DALY损失值为0.25，初治为0.08。见表2
2.2.2复初肺结核病人例均社会疾病经济负担：结核病例均社会疾病经济负担主要是指结核病人因失能所造成的社会财富的损失。测算方法是对当地结核病患病率、DALY失损值及GDP综合评定后进行测算。经统计学分析，复治病人例均社会间接疾病经济负担明显高于初治病人。见表3。
2.2.3复治肺结核人社会疾病负担：研究表明，一例未经发现或治疗的涂阳肺结核病人一生可传播1.5个新病人，从而根据未发现涂阳病人的DALY损失值，估计出未发现病人传播1.5人的DALY损失值和总DALY损失值。经统计学分析，复治病人的社会疾病负担明显高于初治病人。见表4。
3讨论
结核病的疾病经济负担包括家庭经济负担和社会经济负担，它是指由于结核病人发病、失能、以及早亡对患者本人的家庭和社会带来的经济损失。本文从家庭和社会二个角度进行肺结核复治病人的疾病经济负担的分析。
3.1DALY是90年代以后发展起来的一项表示患病和死亡所造成的伤残和寿命损失相结合的生命与生命质量(生命质量的损失是由疾病造成)的综合指标。本调查将DALY作为一项重要指标来反映复治病人疾病经济负担。DALY值愈大，表示结核病人家庭及社会的经济损失愈多。本研究结果显示：复治例均DALY损失是0.25，而初治只有0.08。同时从本文表1、表3、表4中数据充分说明复治病人给家庭和社会所带来的直接和间接疾病经济负担及社会疾病负担是十分可观的。
3.2无论是家庭经济负担，还是社会经济负担，复治病人均大大高于初治病人，本次调查结果显示：复治病人的家庭直接费用是初治病人的2.24倍，间接费用是3.10倍。复治病人例均社会经济负担是初治病人的2.78倍。复治病人社会疾病负担是初治病人的3.35倍。特别是复治病人DALY损失值是初治病人是3.13倍。从上述数据结果给我们提示。①目前急需减轻结核病人的疾病经济负担，尤其是复治病人的疾病经济负担，减少复治结核病例的产生。首先要提高初治病人的治愈水平，这样才能很大程度上控制和减少复治病人。因此必须加强病人的规范治疗和督导管理(DOTS)，尽可能的避免由于治疗和管理不善造成的复治，从而降低复治产生的机率。②如果大量的复治结核病人的存在，不仅给病人造成较大的经济损失以及给社会消耗更多的资源，同时对有效的结核病控制工作带来更多的困难。
3.3造成复治病人经济负担较高的原因主要是：①复治病人诊疗费用大幅度的增高，主要是增加额外的检查和治疗，使用较多的辅助诊断和辅助药品；②就诊费用增高，主要是病人及家属在就诊过程中支付的交通、食宿等费用的增高；③误工费增加，主要是复治病人住院治疗(住院率增加和住院天数延长)及因结核病在家休养时间增多。
参考文献
1武桂英等.结核病控制项目疾病经济负担研究.中华医院管理杂志，2001.12∶713-716
作者单位：310009浙江省疾病预防控制中心结防所