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【摘要】本文报告28例严重多发性损伤，主要系交通事故，坠落伤及斗殴行凶所致。受伤脏器最少2个，最多6个，22例伴有休克。腹部脏器损伤，剖腹术14例，胸部损伤血气胸行剖胸或闭式引流术4例，颅脑损伤、颅内血肿行开颅术2例，气管切开2例，四肢骨折、关节脱位行手法整复或切复内固定32次，静脉切开4条，清创33处，共行大小手术60次。本组共28例，抢救成活25例，成功率89.3%，死亡3例，死亡率为10.7%，多死于脑、胸、腹部损伤。指出准确诊断、及时的处理、严密的观察是抢救成功的重要保证。
【关键词】创伤 多发性 损伤
Severity much the hair hurt of save to cure(attach 28 examples teports)
【Abstract 】this text report be 28 severity much the hair hurt，main fasten traffic accident，sink intoHarm and the Dou Ou commit murder with the result that.Get hurt the minimal 2 of dirty machine，the most 6，22 examples companion contain shock.The belly dirty machine hurt，the Pou stomach Shu be 14 examples，and the chest hurt guts chest line Pou chest or shut type to lead to flow Shu4 examples，the Lu brain hurt，blood inside the Lu swollen line open Lu Shu 2 examples，the windpipe cut open 2 examples，arms and legs bone fracture，The joint take off skill in the line whole reply or slice to reply inside fix 32 times，the vein cut open 4，pure create 33Place，total line all of the surgical operations 60 times.The origin be total 28，the salvage become to live 25 examples，success rate 89.3%，The death is 3 examples，the death rate is a 10.7 %，die in brain，chest，belly more to hurt.Point out quasi- confirmBreak，in time of processing，tight of observation is a salvage successful of importance assurance.
【Keywords 】wound much the hair hurt
随着现代交通及高层建筑的发展，加之我县地处鄂东南是进出湖北的要道，我院又处高速路口，交通事故时有发生，严重多发性损伤在创伤中的比例急增。本文就2004年10月至2006年10月所收治的28例严重多发性损伤的救治问题进行总结分析。
1临床资料
本组28例，男，19例，女9例，最小10岁，最大65岁，20～40岁20例。车祸24例占85.8%，坠落伤4例占14.2%。头颅面部8例，胸部6例，腹部17例，四肢13例，脊柱骨盆4例，肾尿道2例，软组织挫伤33处。休克22例(血压低于12/8kpa)，其中6例来院时血压为0，重度脑挫伤1例，开放性脑损伤1例，硬膜外血肿l例，硬膜下血肿1例，肋骨骨折6例(多发性3例，最多两侧共6根肋骨)，胃肠破裂7例，后腹膜血肿3例；四肢骨折10例，关节脱位3例，脊柱骨盆骨折4例，软组织挫伤33处。
手术方法：见表
治疗效果：28例抢救成活25人，成功率89.3%，死亡3人，死亡率10.7%。1例因胸部多发性肋骨骨折，血气胸合并肝破裂分别于入院后8小时死亡，重度脑外伤死亡1例，另1例高龄患者腹部术后死于多脏器衰竭。腹部术后粘连性肠梗阻2例，保守治愈。切口感染2例。骨折术后骨不连1例。
2讨论
2.1多发性损伤的标准：严重多发性损伤是指病人有2个以上脏器受累并有下列病症之一者：①休克；②颅内血肿、脑挫裂伤或脑干损伤；③腹腔实质脏器或空腔脏器破裂；④膈肌破裂、多发性肋骨骨折或肺破裂、血气胸；⑤骨盆或胸腰椎骨折；⑥长骨干骨折。
2.2诊断中注意的问题：严重的多发性损伤伤情较为复杂，且常因一种伤情的症状而掩盖另一种伤情。如颅脑损伤患者昏迷、颅高压掩盖腹腔实质脏器的损伤；胸腹部损伤常掩盖脊柱的损伤。又因多发性损伤常发生在较为重大的交通事故中，伤员数量多，伤势重，病情凶险，又不能耐受一些必要的辅助检查，这就给临床医师准确地判断伤情带来了很大的困难。所以，在诊治多发性损伤时必须注意以下几点：①详细询问病史，认真分析受伤的机理，根据受伤的机理可判断受伤的部位、脏器。如在翻滚过程中受伤多考虑头、四肢、颈椎是否受伤；在坠落伤中以脊柱、骨盆、实质脏器、双踝、跟骨是否受伤；挤压塌方致伤者以胸腹脏器是否受伤，并根据受伤的部位和周围脏器判断伤情。②全面、反复仔细地查体，是判断多发性损伤准确性的重要手段。在查体过程中必须系统全面，由上到下、由外到内认真检查，决不能因查到了一些脏器损伤而不做全面查体，或只满足于一些轻伤的诊断而遗漏某些致命伤。查体中要打破专科分科的局限性，对一些伤势较重不宜翻动或暂不能全面查体的患者，经积极抢救待病情稳定后再仔细反复检查，以免漏诊。在查体中对于任何皮肤擦伤、瘀斑都不可放过，因为它很可能提供腹内诊断的线索。③尽可能地做一些必要的检查，它可以为诊断准确提供强有力的证据。本组腹部损伤14例，经1~3次腹穿13例均获阳性结果而果断手术。其中一次腹穿获血性或混浊者11例。一些可移动的设备如心电图机、腹部B超机可在病床为患者检查，使诊断依据更具说服力。
2.3治疗问题：①抗休克：此类病人因系多脏器损伤，就诊时多为严重创伤失血性休克。因此，必须迅速建立有效的静脉补液通道，尽快补充血溶量。早先使用平衡液有助于改善微循环，但需液体量较大，一般为失血量的2~3倍，根据失血的程度适当输血，最好是新鲜血，以补充凝血因子和血小板的丢失，提高患者对进一步治疗的耐受能力。如1例外伤性脾破裂、多发性骨折、失血性休克患者入院时BP0/0，Hb309/L，前8小时输入液7000ml，输鲜血2000ml，顺利地耐受了脾切除及开放性股骨骨折的切复内固定术。术后无任何并发症，治愈出院。②手术时机：严重多发伤重且损伤大，失血迅速。诊断处理是否及时准确比伤情本身更影响其生存率，应抓紧伤后数分钟至数小时内的黄金时间，严重胸腹伤更需分秒必争，特别是有内出血情况下应边抗休克，边积极手术探查，不得延迟手术时机。③多发性损伤的抢救顺序：多发性损伤应考虑损伤的轻重缓急而决定抢救各个损伤部位的先后。多发性损伤首先是呼吸功能的管理及止血，其次是保持肾功能。抢救先后为胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤。四肢和骨盆损伤，四肢骨折的处理原则为待生命体征稳定后或严重伤稳定后再处理。也有主张急诊早期处理骨折，其有利点为预防脂肪栓塞和ARDS、有利于功能恢复、减少褥疮、减轻护理困难、减少镇静药的应用。④术中注意的问题：正确掌握手术顺序，先处理威胁生命的损伤，不可顾此失彼，通常按胸、腹、脑、泌尿、四肢的顺序，但需结合具体情况认真对待，必要时可两个手术组同时进行手术。手术时间不宜过长，手术方法宁简勿繁，手术需抓主要矛盾，以减少手术对患者的再次创伤，加重休克加重并发症的发生率。如骨折不要片面追求解剖复位而增加切复手术，小肠手术能修补的尽量不切除，但止血必须彻底有效。慎防术中漏诊。手术探查要注意遗漏的部位，如空肠上段，十二指肠、胃底贲门、直肠和腹膜后脏器等，有时需反复探查，切口要大。病人不会因大的切口而致命，但非常可能死于某些重要外伤遗漏。
2.4严密监测，警惕迟发性损伤，严重创伤、休克、感染都可能引起器官衰竭。因此，在抢救过程中注意维护重要脏器功能，注意术后发生多器官衰竭。在抢救过程中和术后应注意：①迅速恢复血容量。②控制感染，早期应用大剂量抗生素。③适时使用利尿剂、碱化尿液。④注意密切监护生命体征、尿量、心电图等变化，及时纠正与积极改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。⑤加强营养支持疗法，增加机体防御能力。⑥防止大量输血的并发症，防止应激性溃疡，在严密监测过程中可以随时发现迟发性的损伤。本组发现迟发性脾破裂l例。严重的多发性损伤患者，只要严密监护，出现症状及时分析，反复查体，就会发现一些遗漏的伤情和迟发性的损伤，进一步提高诊断的准确和抢救的成功率。
作者单位：435315湖北省蕲春县蕲州镇卫生院
【关键词】创伤 多发性 损伤
Severity much the hair hurt of save to cure(attach 28 examples teports)
【Abstract 】this text report be 28 severity much the hair hurt，main fasten traffic accident，sink intoHarm and the Dou Ou commit murder with the result that.Get hurt the minimal 2 of dirty machine，the most 6，22 examples companion contain shock.The belly dirty machine hurt，the Pou stomach Shu be 14 examples，and the chest hurt guts chest line Pou chest or shut type to lead to flow Shu4 examples，the Lu brain hurt，blood inside the Lu swollen line open Lu Shu 2 examples，the windpipe cut open 2 examples，arms and legs bone fracture，The joint take off skill in the line whole reply or slice to reply inside fix 32 times，the vein cut open 4，pure create 33Place，total line all of the surgical operations 60 times.The origin be total 28，the salvage become to live 25 examples，success rate 89.3%，The death is 3 examples，the death rate is a 10.7 %，die in brain，chest，belly more to hurt.Point out quasi- confirmBreak，in time of processing，tight of observation is a salvage successful of importance assurance.
【Keywords 】wound much the hair hurt
随着现代交通及高层建筑的发展，加之我县地处鄂东南是进出湖北的要道，我院又处高速路口，交通事故时有发生，严重多发性损伤在创伤中的比例急增。本文就2004年10月至2006年10月所收治的28例严重多发性损伤的救治问题进行总结分析。
1临床资料
本组28例，男，19例，女9例，最小10岁，最大65岁，20～40岁20例。车祸24例占85.8%，坠落伤4例占14.2%。头颅面部8例，胸部6例，腹部17例，四肢13例，脊柱骨盆4例，肾尿道2例，软组织挫伤33处。休克22例(血压低于12/8kpa)，其中6例来院时血压为0，重度脑挫伤1例，开放性脑损伤1例，硬膜外血肿l例，硬膜下血肿1例，肋骨骨折6例(多发性3例，最多两侧共6根肋骨)，胃肠破裂7例，后腹膜血肿3例；四肢骨折10例，关节脱位3例，脊柱骨盆骨折4例，软组织挫伤33处。
手术方法：见表
治疗效果：28例抢救成活25人，成功率89.3%，死亡3人，死亡率10.7%。1例因胸部多发性肋骨骨折，血气胸合并肝破裂分别于入院后8小时死亡，重度脑外伤死亡1例，另1例高龄患者腹部术后死于多脏器衰竭。腹部术后粘连性肠梗阻2例，保守治愈。切口感染2例。骨折术后骨不连1例。
2讨论
2.1多发性损伤的标准：严重多发性损伤是指病人有2个以上脏器受累并有下列病症之一者：①休克；②颅内血肿、脑挫裂伤或脑干损伤；③腹腔实质脏器或空腔脏器破裂；④膈肌破裂、多发性肋骨骨折或肺破裂、血气胸；⑤骨盆或胸腰椎骨折；⑥长骨干骨折。
2.2诊断中注意的问题：严重的多发性损伤伤情较为复杂，且常因一种伤情的症状而掩盖另一种伤情。如颅脑损伤患者昏迷、颅高压掩盖腹腔实质脏器的损伤；胸腹部损伤常掩盖脊柱的损伤。又因多发性损伤常发生在较为重大的交通事故中，伤员数量多，伤势重，病情凶险，又不能耐受一些必要的辅助检查，这就给临床医师准确地判断伤情带来了很大的困难。所以，在诊治多发性损伤时必须注意以下几点：①详细询问病史，认真分析受伤的机理，根据受伤的机理可判断受伤的部位、脏器。如在翻滚过程中受伤多考虑头、四肢、颈椎是否受伤；在坠落伤中以脊柱、骨盆、实质脏器、双踝、跟骨是否受伤；挤压塌方致伤者以胸腹脏器是否受伤，并根据受伤的部位和周围脏器判断伤情。②全面、反复仔细地查体，是判断多发性损伤准确性的重要手段。在查体过程中必须系统全面，由上到下、由外到内认真检查，决不能因查到了一些脏器损伤而不做全面查体，或只满足于一些轻伤的诊断而遗漏某些致命伤。查体中要打破专科分科的局限性，对一些伤势较重不宜翻动或暂不能全面查体的患者，经积极抢救待病情稳定后再仔细反复检查，以免漏诊。在查体中对于任何皮肤擦伤、瘀斑都不可放过，因为它很可能提供腹内诊断的线索。③尽可能地做一些必要的检查，它可以为诊断准确提供强有力的证据。本组腹部损伤14例，经1~3次腹穿13例均获阳性结果而果断手术。其中一次腹穿获血性或混浊者11例。一些可移动的设备如心电图机、腹部B超机可在病床为患者检查，使诊断依据更具说服力。
2.3治疗问题：①抗休克：此类病人因系多脏器损伤，就诊时多为严重创伤失血性休克。因此，必须迅速建立有效的静脉补液通道，尽快补充血溶量。早先使用平衡液有助于改善微循环，但需液体量较大，一般为失血量的2~3倍，根据失血的程度适当输血，最好是新鲜血，以补充凝血因子和血小板的丢失，提高患者对进一步治疗的耐受能力。如1例外伤性脾破裂、多发性骨折、失血性休克患者入院时BP0/0，Hb309/L，前8小时输入液7000ml，输鲜血2000ml，顺利地耐受了脾切除及开放性股骨骨折的切复内固定术。术后无任何并发症，治愈出院。②手术时机：严重多发伤重且损伤大，失血迅速。诊断处理是否及时准确比伤情本身更影响其生存率，应抓紧伤后数分钟至数小时内的黄金时间，严重胸腹伤更需分秒必争，特别是有内出血情况下应边抗休克，边积极手术探查，不得延迟手术时机。③多发性损伤的抢救顺序：多发性损伤应考虑损伤的轻重缓急而决定抢救各个损伤部位的先后。多发性损伤首先是呼吸功能的管理及止血，其次是保持肾功能。抢救先后为胸部损伤、腹部损伤、颅脑损伤。四肢和骨盆损伤，四肢骨折的处理原则为待生命体征稳定后或严重伤稳定后再处理。也有主张急诊早期处理骨折，其有利点为预防脂肪栓塞和ARDS、有利于功能恢复、减少褥疮、减轻护理困难、减少镇静药的应用。④术中注意的问题：正确掌握手术顺序，先处理威胁生命的损伤，不可顾此失彼，通常按胸、腹、脑、泌尿、四肢的顺序，但需结合具体情况认真对待，必要时可两个手术组同时进行手术。手术时间不宜过长，手术方法宁简勿繁，手术需抓主要矛盾，以减少手术对患者的再次创伤，加重休克加重并发症的发生率。如骨折不要片面追求解剖复位而增加切复手术，小肠手术能修补的尽量不切除，但止血必须彻底有效。慎防术中漏诊。手术探查要注意遗漏的部位，如空肠上段，十二指肠、胃底贲门、直肠和腹膜后脏器等，有时需反复探查，切口要大。病人不会因大的切口而致命，但非常可能死于某些重要外伤遗漏。
2.4严密监测，警惕迟发性损伤，严重创伤、休克、感染都可能引起器官衰竭。因此，在抢救过程中注意维护重要脏器功能，注意术后发生多器官衰竭。在抢救过程中和术后应注意：①迅速恢复血容量。②控制感染，早期应用大剂量抗生素。③适时使用利尿剂、碱化尿液。④注意密切监护生命体征、尿量、心电图等变化，及时纠正与积极改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。⑤加强营养支持疗法，增加机体防御能力。⑥防止大量输血的并发症，防止应激性溃疡，在严密监测过程中可以随时发现迟发性的损伤。本组发现迟发性脾破裂l例。严重的多发性损伤患者，只要严密监护，出现症状及时分析，反复查体，就会发现一些遗漏的伤情和迟发性的损伤，进一步提高诊断的准确和抢救的成功率。
作者单位：435315湖北省蕲春县蕲州镇卫生院