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摘要：目的：通过对中药塌渍联合蜡疗和中药塌渍联合TDP止痛效果进行对比，以明确两种治疗对腰椎间盘突出症患者的止痛更优。方法：运用疼痛评定分别取轻、中、重三组病人60人，将患者随机分为中药蜡疗组和中药TDP组，中药蜡療组（n=30）及中药TDP组（30），观察两组疼痛的缓解效果。结果：中药塌渍联合蜡疗治疗效果优于中药塌渍联合TDP;
关键词：腰椎间盘突出症;中药塌渍;蜡疗;TDP;疼痛评定;
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎纤维化破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年龄以20-50岁多发，随年龄增大，L2-L3、L3-L4发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。
中药塌渍治疗，方剂为科室协定处方，处方如下：制川乌 10g，制草乌10g，乳香 10g，没药 10g，细辛 10g，冰片 3g，红花 6g，炙麻黄 6g，桂枝 10g，透骨草 20g，威灵仙10g，桑枝 10g，白芷 6g，羌活 10g，独活 10g，白芍 20g，炙甘草 9g
1.临床资料
1.1研究对象
诊断标准：采用安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）。临床表现：因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异;
症状：腰痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛;下肢麻木无力;大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）;腰椎活动受限，姿势一侧。
体征：立位检查，腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸;腰部压痛点，可引发下肢放射疼痛或麻木感;腰椎活动受限;仰卧位检查，直腿抬高加强试验阳性;下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常;俯卧位检查，腰部压痛点;股神经牵拉试验。
辅查检查：腰椎正侧位X片可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据;CT、MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况，是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。
本研究选取遵义市第五人民医院康复医学科住院患者60人，均只有腰部疼痛症状，不伴下肢放射疼痛，由不参与本临床设计、治疗及统计研究的工作人员采用随机数字表法将所有病人按照1：1的比例随机分为中药塌渍蜡疗组和中药塌渍TDP组;
1.2治疗方法
两组患者均采用中药塌渍基础上加用蜡疗及TDP治疗，为保证疗效，上述操作均由同一人进行操作。
中药塌渍操作：将上方水煎成包，倒入固定容器，用时加入纱布浸湿，拧干致不滴水为宜，放置于腰部疼痛区域;
蜡疗：医用蜡溶解后制作成3cm厚蜡饼，液体蜡凝固后温度控制在40摄氏度为宜，放置予中药塌渍纱布上方。
TDP：直接照射致中药塌渍纱布块上方。
1.3评定标准
临床疗效评定：根据《中医病证诊断疗效标准》，统计疼痛、压痛和功能障碍项目治疗前后分数变化，按尼莫地平法计算疗效指数，求得各项的平均值后评定临床疗效，
痊愈：疼痛症状全部消失，腰部活动正常，局部压痛消失，评分改善在96%-100%;显效：主要症状缓解或消失，腰部活动基本正常，局部稍有压痛感，不影响日常工作及学习，评分改善在75%-95%;有效：主要症状部分缓解，腰部活动有所改善，局部压痛感较前有所减轻，可参加工作，评分改善在30%-74%无效：腰部疼痛症状及下肢放射症状麻木乏力改善不明显，评分改善在0-30%。
疼痛评定：采用简化MPQ量表[7-8]，量表分为三部分：疼痛分级指数（pain rating index，PRI）：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI总分;视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：0mm为无疼痛，100mm为剧烈疼痛;现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）：分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。
所有评定由同一治疗师负责，事先不知道患者分组情况和治疗情况。
2.结果
2.1治疗前，两组患者疼痛综合评分含（PRI总分、VAS评分、PPI积分）比较，无显著行差异，表明两组具有可比性，治疗2周后所有疼痛评分均呈下降趋势，中药塌渍蜡疗组更优，更舒适。见表1。
2.2两组患者临床疗效比较
中药塌渍蜡疗组总有效率为83%
中药塌渍TDP组总有效率为69%
两组总有效率有显著性差异，表明中药塌渍蜡疗组疗效明显优于中药塌渍TDP组;见表2。
2.3安全性评价
在纳入本研究的20例腰突症患者中，没有出现与本研究相关的不良反应，在治疗观察中，未出现生命体征的明显变化及过敏症状。
3.结论
中药塌渍、蜡疗、TDP均直接改善患者疼痛，我科治疗期间发现联合蜡疗效果及舒适度均优于TDP组。因此中药塌渍联合蜡疗治疗更值得积极推广。
参考文献
[1]励建安，黄晓琳，康复医学，人民卫生出版社[S]，2006，363-370.
[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准，南京大学出版社[S]，1994.189.
[3]安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南[R]，2015.
[4]彭琳，张菊英.简化McGill疼痛问卷中文版在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者中的适用性[J].中国康复医学杂志，2013，28（11）：1035-1040.
（遵义市第五人民医院（中西医结合肿瘤科） 贵州遵义 563000）
关键词：腰椎间盘突出症;中药塌渍;蜡疗;TDP;疼痛评定;
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎纤维化破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4-L5、L5-S1突出占90%以上，年龄以20-50岁多发，随年龄增大，L2-L3、L3-L4发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。
中药塌渍治疗，方剂为科室协定处方，处方如下：制川乌 10g，制草乌10g，乳香 10g，没药 10g，细辛 10g，冰片 3g，红花 6g，炙麻黄 6g，桂枝 10g，透骨草 20g，威灵仙10g，桑枝 10g，白芷 6g，羌活 10g，独活 10g，白芍 20g，炙甘草 9g
1.临床资料
1.1研究对象
诊断标准：采用安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）。临床表现：因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异;
症状：腰痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛;下肢麻木无力;大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）;腰椎活动受限，姿势一侧。
体征：立位检查，腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸;腰部压痛点，可引发下肢放射疼痛或麻木感;腰椎活动受限;仰卧位检查，直腿抬高加强试验阳性;下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常;俯卧位检查，腰部压痛点;股神经牵拉试验。
辅查检查：腰椎正侧位X片可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据;CT、MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况，是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。
本研究选取遵义市第五人民医院康复医学科住院患者60人，均只有腰部疼痛症状，不伴下肢放射疼痛，由不参与本临床设计、治疗及统计研究的工作人员采用随机数字表法将所有病人按照1：1的比例随机分为中药塌渍蜡疗组和中药塌渍TDP组;
1.2治疗方法
两组患者均采用中药塌渍基础上加用蜡疗及TDP治疗，为保证疗效，上述操作均由同一人进行操作。
中药塌渍操作：将上方水煎成包，倒入固定容器，用时加入纱布浸湿，拧干致不滴水为宜，放置于腰部疼痛区域;
蜡疗：医用蜡溶解后制作成3cm厚蜡饼，液体蜡凝固后温度控制在40摄氏度为宜，放置予中药塌渍纱布上方。
TDP：直接照射致中药塌渍纱布块上方。
1.3评定标准
临床疗效评定：根据《中医病证诊断疗效标准》，统计疼痛、压痛和功能障碍项目治疗前后分数变化，按尼莫地平法计算疗效指数，求得各项的平均值后评定临床疗效，
痊愈：疼痛症状全部消失，腰部活动正常，局部压痛消失，评分改善在96%-100%;显效：主要症状缓解或消失，腰部活动基本正常，局部稍有压痛感，不影响日常工作及学习，评分改善在75%-95%;有效：主要症状部分缓解，腰部活动有所改善，局部压痛感较前有所减轻，可参加工作，评分改善在30%-74%无效：腰部疼痛症状及下肢放射症状麻木乏力改善不明显，评分改善在0-30%。
疼痛评定：采用简化MPQ量表[7-8]，量表分为三部分：疼痛分级指数（pain rating index，PRI）：含11个感觉性词与4个情绪性词，程度分为无、轻、中、重四级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI总分;视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：0mm为无疼痛，100mm为剧烈疼痛;现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）：分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。
所有评定由同一治疗师负责，事先不知道患者分组情况和治疗情况。
2.结果
2.1治疗前，两组患者疼痛综合评分含（PRI总分、VAS评分、PPI积分）比较，无显著行差异，表明两组具有可比性，治疗2周后所有疼痛评分均呈下降趋势，中药塌渍蜡疗组更优，更舒适。见表1。
2.2两组患者临床疗效比较
中药塌渍蜡疗组总有效率为83%
中药塌渍TDP组总有效率为69%
两组总有效率有显著性差异，表明中药塌渍蜡疗组疗效明显优于中药塌渍TDP组;见表2。
2.3安全性评价
在纳入本研究的20例腰突症患者中，没有出现与本研究相关的不良反应，在治疗观察中，未出现生命体征的明显变化及过敏症状。
3.结论
中药塌渍、蜡疗、TDP均直接改善患者疼痛，我科治疗期间发现联合蜡疗效果及舒适度均优于TDP组。因此中药塌渍联合蜡疗治疗更值得积极推广。
参考文献
[1]励建安，黄晓琳，康复医学，人民卫生出版社[S]，2006，363-370.
[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准，南京大学出版社[S]，1994.189.
[3]安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南[R]，2015.
[4]彭琳，张菊英.简化McGill疼痛问卷中文版在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者中的适用性[J].中国康复医学杂志，2013，28（11）：1035-1040.
（遵义市第五人民医院（中西医结合肿瘤科） 贵州遵义 563000）