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【中圖分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2071-01
患者女，51岁。因“双足底皮下肿物2年”于2013-4-24入院。患者2年前无明显诱因双足底前端各出现一米粒大皮下肿物，肿物逐渐增大，有时刚下地走路时刺痛，行走过程中无疼痛，走路多时双足底前端有肿胀不适感，门诊行右足底超声诊断：右足前部皮下脂肪层不均质肿块 血管瘤？患者25年前因“右卵巢囊肿”行手术治疗。“胆结石”、 “左肾结石”10余年。家族中否认类似病史。体格检查：体温36.4℃ P72次/分 R18次/分 BP113/72mmHg。一般情况可，心肺腹未见明显异常。右足底中趾远端、左足底拇趾内侧可见一约1.5cm皮下肿物，质韧，不易推动，高起于皮肤表面，不红，皮温不高，无破溃，无压痛，无波动感（图1）。左足前部肿物彩超（2013.4.23）皮下脂肪内不均质肿块 血管瘤？血脂：总胆固醇6.04mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.73mmol/L；TPPA、HIV抗体、丙肝抗体均阴性；血常规、肝肾功、电解质、凝血功能基本正常。颈椎X片示颈椎病；胸片：双肺纹理重，余无异常。腹部彩超：轻度脂肪肝、肝囊肿、胆胰脾肾未见明显异常；心电图：窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T改变。心功能：左心舒张功能减退。右足底MRI：右侧第一跖骨、第二、三跖骨间远端皮下软组织内可见不规则状等T1略长T2信号影，边界模糊，范围分别约1.3cm×1.0cm×2.2cm，1.4cm×1.0cm×1.4cm，邻近骨质内未见明显异常信号影。考虑右足底多发软组织内占位，不排除纤维瘤病。于2013.4.26于局麻下行右拇趾侧肿物、右足底肿物切除术，术中可见皮下花生大小白色肿物，质硬，界限清，深达脂肪层。术后予止血、止痛等处理。定期换药，术后2周拆线。病理诊断：（右足底皮肤下）符合纤维瘤病，肿瘤大小约为1.4×1×0.6cm和1.3×1.2×1cm。
分析：跖部纤维瘤病又称Ledderhose综合征[1]，多发生于较年青的人群，很少引起挛缩[2]。本病病因不明，通常认为与遗传、种族、患者素质有关。外伤是否与本病相关，尚有争论。本病为常染色体显性遗传，可发生于各人种，但北欧人种发病率较高[3]，与年龄、性别很有关系。常伴发某些疾病如痛风、糖尿病、癫痫和甲状腺等疾病。该病少见，约半数病理累及单侧足部，近40-60%患者双侧足部受累。跖纤维瘤病主要发生在足底中央，沿足弓前缘跖腱膜的前1/3处。特别是久站和长时间行走后足底常伴烧灼感或不适。常和其他类型纤维瘤病并发。该患者合并胆结石、肾结石，文献中合并多发结石尚未见报道。本例组织病理学检查可见真皮深层和皮下组织中大片境界清楚的瘤细胞团，高倍镜下可见在纵横交织的波纹状胶原中有多数瘤细胞，核呈波纹状，部分区域见胶原纤维透明样变性（图2，3），符合跖纤维瘤病。跖纤维瘤病主要的治疗方法是手术切除，但切除后有复发的可能。该患者因双足受累，先行一侧切除，待恢复后择期行另一侧肿物切除。至于其是否会复发及双手是否会受累，仍在进一步随访中。
参考文献：
[1] Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews’Disease of the Skin，Clinical Dermatology[M].9th ed.Beijing：Science Press，2001.764.
[2] Barnhill RL，Crowson AN，Busam KJ，et a1.Textbook of Dermatopathology[M].New York：McGraw—Hill，1998.664.
[3] Loos B，Puschkin V，Horch RE.50 years experience with Dupuytren’s contracture in the Erlangen University Hospital—a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006[J].BMC Musculoskelet Disord，2007，8：60.
患者女，51岁。因“双足底皮下肿物2年”于2013-4-24入院。患者2年前无明显诱因双足底前端各出现一米粒大皮下肿物，肿物逐渐增大，有时刚下地走路时刺痛，行走过程中无疼痛，走路多时双足底前端有肿胀不适感，门诊行右足底超声诊断：右足前部皮下脂肪层不均质肿块 血管瘤？患者25年前因“右卵巢囊肿”行手术治疗。“胆结石”、 “左肾结石”10余年。家族中否认类似病史。体格检查：体温36.4℃ P72次/分 R18次/分 BP113/72mmHg。一般情况可，心肺腹未见明显异常。右足底中趾远端、左足底拇趾内侧可见一约1.5cm皮下肿物，质韧，不易推动，高起于皮肤表面，不红，皮温不高，无破溃，无压痛，无波动感（图1）。左足前部肿物彩超（2013.4.23）皮下脂肪内不均质肿块 血管瘤？血脂：总胆固醇6.04mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.73mmol/L；TPPA、HIV抗体、丙肝抗体均阴性；血常规、肝肾功、电解质、凝血功能基本正常。颈椎X片示颈椎病；胸片：双肺纹理重，余无异常。腹部彩超：轻度脂肪肝、肝囊肿、胆胰脾肾未见明显异常；心电图：窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T改变。心功能：左心舒张功能减退。右足底MRI：右侧第一跖骨、第二、三跖骨间远端皮下软组织内可见不规则状等T1略长T2信号影，边界模糊，范围分别约1.3cm×1.0cm×2.2cm，1.4cm×1.0cm×1.4cm，邻近骨质内未见明显异常信号影。考虑右足底多发软组织内占位，不排除纤维瘤病。于2013.4.26于局麻下行右拇趾侧肿物、右足底肿物切除术，术中可见皮下花生大小白色肿物，质硬，界限清，深达脂肪层。术后予止血、止痛等处理。定期换药，术后2周拆线。病理诊断：（右足底皮肤下）符合纤维瘤病，肿瘤大小约为1.4×1×0.6cm和1.3×1.2×1cm。
分析：跖部纤维瘤病又称Ledderhose综合征[1]，多发生于较年青的人群，很少引起挛缩[2]。本病病因不明，通常认为与遗传、种族、患者素质有关。外伤是否与本病相关，尚有争论。本病为常染色体显性遗传，可发生于各人种，但北欧人种发病率较高[3]，与年龄、性别很有关系。常伴发某些疾病如痛风、糖尿病、癫痫和甲状腺等疾病。该病少见，约半数病理累及单侧足部，近40-60%患者双侧足部受累。跖纤维瘤病主要发生在足底中央，沿足弓前缘跖腱膜的前1/3处。特别是久站和长时间行走后足底常伴烧灼感或不适。常和其他类型纤维瘤病并发。该患者合并胆结石、肾结石，文献中合并多发结石尚未见报道。本例组织病理学检查可见真皮深层和皮下组织中大片境界清楚的瘤细胞团，高倍镜下可见在纵横交织的波纹状胶原中有多数瘤细胞，核呈波纹状，部分区域见胶原纤维透明样变性（图2，3），符合跖纤维瘤病。跖纤维瘤病主要的治疗方法是手术切除，但切除后有复发的可能。该患者因双足受累，先行一侧切除，待恢复后择期行另一侧肿物切除。至于其是否会复发及双手是否会受累，仍在进一步随访中。
参考文献：
[1] Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews’Disease of the Skin，Clinical Dermatology[M].9th ed.Beijing：Science Press，2001.764.
[2] Barnhill RL，Crowson AN，Busam KJ，et a1.Textbook of Dermatopathology[M].New York：McGraw—Hill，1998.664.
[3] Loos B，Puschkin V，Horch RE.50 years experience with Dupuytren’s contracture in the Erlangen University Hospital—a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006[J].BMC Musculoskelet Disord，2007，8：60.