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[摘要] 目的 分析探討采用腔镜辅助小切口乳腺癌根治术近期的临床疗效。 方法 选取2014年11月～2015年11月我院收治的0～Ⅱ期乳腺癌患者50例作为试验组，进行腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术；选取既往相同分期乳腺癌患者50例作为对照组，进行传统改良根治术。比较两组患者的胸壁切口、术中出血量、手术时间、引流时间等观察指标以及术后并发症的发生率。 结果 试验组患者胸壁切口长度（9.03±1.99）cm、手术时间（94.04±10.32）min、手术中出血量（31.20±5.21）mL、引流时间（7.23±2.22）d、术后引流总量（132.49±30.02）mL，均明显小于对照组患者胸壁切口长度（17.38±2.14）cm、手术时间（121.45±11.25）min、手术中出血量（53.98±6.14）mL、引流时间（12.56±3.97）d、术后引流总量（172.67±41.23）mL，差异有统计学意义（P<0.05）；随访期间患者无复发和转移，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术有利于乳房的重建，可明显减少术中出血量、缩短手术和引流所用时间，治疗效果较好，值得临床大力推广使用。
[关键词] 腔镜；小切口乳腺癌改良根治术；近期疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0039-03
[Abstract] Objective To analyze and explore the recent clinical efficacy of endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. Methods A total of 50 patients with stage 0-Ⅱ breast cancer who were treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the experimental group. The patients underwent endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. The clinical data of 50 breast cancer patients with the same stage who underwent traditional modified radical mastectomy were used as the control group.The indicators including thoracic wall incision， intraoperative blood loss， operation time， drainage time and the probability of postoperative complications between the two groups were compared. Results The length of thoracic wall incision （9.03±1.99） cm， operation time（94.04±10.32） min， the amount of bleeding in operation（31.20±5.21） mL， the time of drainage（7.23±2.22） d and the total postoperative drainage （132.49±30.02）mL in the experimental group were significantly less than the length of thoracic wall incision（17.38±2.14） cm， operation time（121.45±11.25） min， the amount of bleeding in operation （53.98±6.14） mL， the time of drainage（12.56±3.97）d and the total postoperative drainage （172.67±41.23）mL in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The patients had no recurrence and metastasis during follow-up. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision is conducive to the reconstruction of the breast， with significantly less intraoperative blood loss， and can shorten the time of surgery and drainage，which has a good treatment effect， is worthy of clinical promotion.
[Key words] Endoscope； Modified radical mastectomy with small incision； Recent efficacy 乳腺癌是女性群体中发病率较高的肿瘤之一，严重影响身心健康，保留乳房是Ⅰ、Ⅱ期患者治疗的方式，一部分患者选择乳房切除，但是顾虑到体型的美观，因此提高生活质量成为外科医生需要解决的重点[1]。为了进一步研究腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术的临床疗效，特选取我院采用此种方法治疗的患者50例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2015年11月我院收治的0～Ⅱ期乳腺癌患者50例作为试验组，进行腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术；选取既往相同分期的乳腺癌患者50例作为对照组，进行传统改良根治术。所有患者均为女性，对照组年龄25～60岁，平均（60.03±5.43）岁；病程3～15年，平均（5.55±0.42）年。試验组年龄38～61岁，平均（64.30±4.39）岁；病程2～16年，平均（5.01±0.75）年。所有患者均经过空心针穿刺或者切除活检确诊。两组患者年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的改良根治术治疗，即切除全乳及表面的皮肤、胸小肌、胸大肌、腋下全部脂肪、肌间淋巴结、淋巴组织。试验组患者采用腔镜辅助小切口改良根治术治疗，患者需要取仰卧位进行全身麻醉，垫高患者患侧肩背部，为方便手术操作必要时可以倾斜手术床，消毒上肢并用无菌巾包裹，全麻后气管插管。以肿瘤为中心做横梭形切口，如肿瘤在乳房内可附加5 cm的腋窝下皱襞横切口，若肿瘤位于乳房中央或者距离乳晕<3 cm则切除NAC。皮瓣游离在电刀直视下进行，厚约0.5 cm，距离乳房边缘时稍微增厚，距离切口较远的位置用腔镜（USA，美国强生公司生产）辅助，建立操作空间。由于小切口具有一定限制，手术时可以先移除术野的整块乳腺组织和胸肌筋膜以便有充分的空间清扫腋窝淋巴结。用超声刀分离腋静脉的分支和周围的淋巴管并切断，取出距离肿瘤最近的两侧梭形皮肤切缘，同时保留乳头后方乳管腺体组织进行冰冻切片检查以保证无残留，在乳头下腺体处缝线标记并放置引流管，术后进行病理检查，持续低负压吸引，不可加压包扎，术后平均随访1年。
1.3 观察指标[2]
比较两组患者的胸壁切口长度、术中出血量、手术时间、引流时间、术后引流总量以及术后并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项观察指标比较
试验组患者胸壁切口长度（9.03±1.99）cm、手术时间（94.04±10.32）min、手术中出血量（31.20±5.21）mL、引流时间（7.23±2.22）d、术后引流总量（132.49±30.02）mL，明显小于对照组患者的胸壁切口长度（17.38±2.14）cm、手术时间（121.45±11.25）min、手术中出血量（53.98±6.14）mL、引流时间（12.56±3.97）d、术后引流总量（172.67±41.23）mL，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术后并发症发生率比较
随访期间患者无复发和转移，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
乳房的腔镜技术最先在乳房美容整形外科使用，1992年Kompatscher报道采用腔镜技术取出隆乳术后乳房内挛缩假体成为开端，之后逐渐用于乳房疾病的治疗，包括乳腺腺体切除、采用腹直肌进行乳房重建、腋窝淋巴结切除等。随着腔镜辅助手术的快速发展以及超声刀等手术器械的完善，相应的乳腺癌根治性切除术技术逐渐成熟，乳腺腔镜手术成为可续技术发展与外科手术技术的重要结合，将光学技术、机械技术、计算机技术、电视技术、超声刀技术、电凝技术等大量的现代科学技术与人类智慧相结合，彻底改变了传统的乳腺外科手术概念和操作方法[3-6]。现代外科提倡在治疗患者疾病的同时应该考虑到其心理健康、微创伤、彻底性与治疗效果对立统一的矛盾，在治愈疾病的同时应该尽可能的保留美容的效果[7，8]。乳腺腔镜手术的优点就是能够通过微小的切口完成一系列复杂的手术操作，同时还具有对机体干扰较小、出血少等优点，明显降低了手术并发症的发生概率，加强的美容的效果，患者手术后的精神压力较小，心理康复是常规的手术无法达到的[9，10]。通过试验得出结果：试验组患者胸壁切口长度、手术时间、手术中出血量、引流时间、术后引流总量明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），随访期间患者无复发和转移，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。乳腺腔镜手术是在腹腔镜技术发展下的结果，综合了腔镜技术、整形外科和外科手术技术，增加了许多新术式，为部分临床难题提供了新的解决思路，成为新的治疗理念[11]。但是由于开展时间不长，很多问题如手术技巧、成熟度、适应证等有待完善，近期的治疗效果较好，远期的治疗效果需要长期随访和对照研究等循证医学结论证实，需论证和评价其安全性和疗效[12]。通过试验确定经过操作训练后腔镜腋窝淋巴结清扫术、内乳淋巴结活检和淋巴链切除术是安全可行的[13，14]。与常规的清扫术相比不会增加淋巴结的损伤和术中肿瘤细胞脱落种植的情况，如扩大样本并进行严格分组的随机研究更具有说服力[15]。
综上所述，腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术有利于乳房的重建，在手术范围相同的情况下术中出血量明显较少，切口较小，能够缩短手术和引流所用时间，治疗效果和美容的效果较好，值得临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 韩明强，李瑞霞，王建会，等. 乳腔镜行保乳手术联合药物新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（7）：34-35. [2] 伍时佐. 腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合表柔比星新辅助化疗治疗乳腺癌的临床效果分析[J]. 吉林医学，2015， 36（14）：3020-3021.
[3] 刘忠波. 乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床研究[J]. 中国处方药，2015，13（9）：117-118.
[4] 李靖，周勇，彭世军. 腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，11（9）：1100-1101.
[5] 傅豪. 腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：62-63.
[6] 崔春晖，朱卉娟，黄淑馨，等. 乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3084-3086.
[7] 刘顺顺，李平，李忠，等. 腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2012， 21（5）：516-520.
[8] 陈金辉，吴劲松，蒋志斌.多西他赛联合表柔比星对局部晚期乳腺癌新辅助化疗的效果观察[J]. 解放军医药杂志，2013，25（10）：55-57.
[9] 曾峰，谭永嘉，曾庆良.TE 方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用观察及机制探讨[J].山东医药，2012，52（2）：62-63.
[10] 王群，蔡兰春.临床护理路径在乳腺癌改良根治术中的应用[J].江苏医药，2014，29（12）：1487-1488.
[11] 李戎. 新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察[J].当代医学，2013，27（6）22-23.
[12] 胡长涛. 新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2014，22（6）：183-184.
[13] Nagai SE.Prognostic significance of the number of axilla-ry lymph nodes examined in breast cancer[J].Nihon Rinsho，2012，70（Suppl 7）：154-157.
[14] 周連平. 新辅助化疗加手术治疗乳腺癌的疗效观察[J].中国当代医药，2012，（19）：227-228.
[15] 杨晓军.乳腺癌新辅助化疗55例疗效分析[J].山西职工医学院学报，2012，22（6）：37-38.
（收稿日期：2017-04-18）
[关键词] 腔镜；小切口乳腺癌改良根治术；近期疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0039-03
[Abstract] Objective To analyze and explore the recent clinical efficacy of endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. Methods A total of 50 patients with stage 0-Ⅱ breast cancer who were treated in our hospital from November 2014 to November 2015 were selected as the experimental group. The patients underwent endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision. The clinical data of 50 breast cancer patients with the same stage who underwent traditional modified radical mastectomy were used as the control group.The indicators including thoracic wall incision， intraoperative blood loss， operation time， drainage time and the probability of postoperative complications between the two groups were compared. Results The length of thoracic wall incision （9.03±1.99） cm， operation time（94.04±10.32） min， the amount of bleeding in operation（31.20±5.21） mL， the time of drainage（7.23±2.22） d and the total postoperative drainage （132.49±30.02）mL in the experimental group were significantly less than the length of thoracic wall incision（17.38±2.14） cm， operation time（121.45±11.25） min， the amount of bleeding in operation （53.98±6.14） mL， the time of drainage（12.56±3.97）d and the total postoperative drainage （172.67±41.23）mL in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The patients had no recurrence and metastasis during follow-up. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Endoscope-assisted modified radical mastectomy with small incision is conducive to the reconstruction of the breast， with significantly less intraoperative blood loss， and can shorten the time of surgery and drainage，which has a good treatment effect， is worthy of clinical promotion.
[Key words] Endoscope； Modified radical mastectomy with small incision； Recent efficacy 乳腺癌是女性群体中发病率较高的肿瘤之一，严重影响身心健康，保留乳房是Ⅰ、Ⅱ期患者治疗的方式，一部分患者选择乳房切除，但是顾虑到体型的美观，因此提高生活质量成为外科医生需要解决的重点[1]。为了进一步研究腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术的临床疗效，特选取我院采用此种方法治疗的患者50例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月～2015年11月我院收治的0～Ⅱ期乳腺癌患者50例作为试验组，进行腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术；选取既往相同分期的乳腺癌患者50例作为对照组，进行传统改良根治术。所有患者均为女性，对照组年龄25～60岁，平均（60.03±5.43）岁；病程3～15年，平均（5.55±0.42）年。試验组年龄38～61岁，平均（64.30±4.39）岁；病程2～16年，平均（5.01±0.75）年。所有患者均经过空心针穿刺或者切除活检确诊。两组患者年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的改良根治术治疗，即切除全乳及表面的皮肤、胸小肌、胸大肌、腋下全部脂肪、肌间淋巴结、淋巴组织。试验组患者采用腔镜辅助小切口改良根治术治疗，患者需要取仰卧位进行全身麻醉，垫高患者患侧肩背部，为方便手术操作必要时可以倾斜手术床，消毒上肢并用无菌巾包裹，全麻后气管插管。以肿瘤为中心做横梭形切口，如肿瘤在乳房内可附加5 cm的腋窝下皱襞横切口，若肿瘤位于乳房中央或者距离乳晕<3 cm则切除NAC。皮瓣游离在电刀直视下进行，厚约0.5 cm，距离乳房边缘时稍微增厚，距离切口较远的位置用腔镜（USA，美国强生公司生产）辅助，建立操作空间。由于小切口具有一定限制，手术时可以先移除术野的整块乳腺组织和胸肌筋膜以便有充分的空间清扫腋窝淋巴结。用超声刀分离腋静脉的分支和周围的淋巴管并切断，取出距离肿瘤最近的两侧梭形皮肤切缘，同时保留乳头后方乳管腺体组织进行冰冻切片检查以保证无残留，在乳头下腺体处缝线标记并放置引流管，术后进行病理检查，持续低负压吸引，不可加压包扎，术后平均随访1年。
1.3 观察指标[2]
比较两组患者的胸壁切口长度、术中出血量、手术时间、引流时间、术后引流总量以及术后并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术各项观察指标比较
试验组患者胸壁切口长度（9.03±1.99）cm、手术时间（94.04±10.32）min、手术中出血量（31.20±5.21）mL、引流时间（7.23±2.22）d、术后引流总量（132.49±30.02）mL，明显小于对照组患者的胸壁切口长度（17.38±2.14）cm、手术时间（121.45±11.25）min、手术中出血量（53.98±6.14）mL、引流时间（12.56±3.97）d、术后引流总量（172.67±41.23）mL，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术后并发症发生率比较
随访期间患者无复发和转移，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
乳房的腔镜技术最先在乳房美容整形外科使用，1992年Kompatscher报道采用腔镜技术取出隆乳术后乳房内挛缩假体成为开端，之后逐渐用于乳房疾病的治疗，包括乳腺腺体切除、采用腹直肌进行乳房重建、腋窝淋巴结切除等。随着腔镜辅助手术的快速发展以及超声刀等手术器械的完善，相应的乳腺癌根治性切除术技术逐渐成熟，乳腺腔镜手术成为可续技术发展与外科手术技术的重要结合，将光学技术、机械技术、计算机技术、电视技术、超声刀技术、电凝技术等大量的现代科学技术与人类智慧相结合，彻底改变了传统的乳腺外科手术概念和操作方法[3-6]。现代外科提倡在治疗患者疾病的同时应该考虑到其心理健康、微创伤、彻底性与治疗效果对立统一的矛盾，在治愈疾病的同时应该尽可能的保留美容的效果[7，8]。乳腺腔镜手术的优点就是能够通过微小的切口完成一系列复杂的手术操作，同时还具有对机体干扰较小、出血少等优点，明显降低了手术并发症的发生概率，加强的美容的效果，患者手术后的精神压力较小，心理康复是常规的手术无法达到的[9，10]。通过试验得出结果：试验组患者胸壁切口长度、手术时间、手术中出血量、引流时间、术后引流总量明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），随访期间患者无复发和转移，两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。乳腺腔镜手术是在腹腔镜技术发展下的结果，综合了腔镜技术、整形外科和外科手术技术，增加了许多新术式，为部分临床难题提供了新的解决思路，成为新的治疗理念[11]。但是由于开展时间不长，很多问题如手术技巧、成熟度、适应证等有待完善，近期的治疗效果较好，远期的治疗效果需要长期随访和对照研究等循证医学结论证实，需论证和评价其安全性和疗效[12]。通过试验确定经过操作训练后腔镜腋窝淋巴结清扫术、内乳淋巴结活检和淋巴链切除术是安全可行的[13，14]。与常规的清扫术相比不会增加淋巴结的损伤和术中肿瘤细胞脱落种植的情况，如扩大样本并进行严格分组的随机研究更具有说服力[15]。
综上所述，腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术有利于乳房的重建，在手术范围相同的情况下术中出血量明显较少，切口较小，能够缩短手术和引流所用时间，治疗效果和美容的效果较好，值得临床大力推广使用。
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[3] 刘忠波. 乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床研究[J]. 中国处方药，2015，13（9）：117-118.
[4] 李靖，周勇，彭世军. 腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，11（9）：1100-1101.
[5] 傅豪. 腔镜辅助下乳腺癌保乳术结合新辅助化疗的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：62-63.
[6] 崔春晖，朱卉娟，黄淑馨，等. 乳腺癌腔镜保乳改良根治术的临床研究[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3084-3086.
[7] 刘顺顺，李平，李忠，等. 腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志，2012， 21（5）：516-520.
[8] 陈金辉，吴劲松，蒋志斌.多西他赛联合表柔比星对局部晚期乳腺癌新辅助化疗的效果观察[J]. 解放军医药杂志，2013，25（10）：55-57.
[9] 曾峰，谭永嘉，曾庆良.TE 方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用观察及机制探讨[J].山东医药，2012，52（2）：62-63.
[10] 王群，蔡兰春.临床护理路径在乳腺癌改良根治术中的应用[J].江苏医药，2014，29（12）：1487-1488.
[11] 李戎. 新辅助化疗联合保乳术治疗乳腺癌的临床观察[J].当代医学，2013，27（6）22-23.
[12] 胡长涛. 新辅助化疗治疗乳腺癌的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2014，22（6）：183-184.
[13] Nagai SE.Prognostic significance of the number of axilla-ry lymph nodes examined in breast cancer[J].Nihon Rinsho，2012，70（Suppl 7）：154-157.
[14] 周連平. 新辅助化疗加手术治疗乳腺癌的疗效观察[J].中国当代医药，2012，（19）：227-228.
[15] 杨晓军.乳腺癌新辅助化疗55例疗效分析[J].山西职工医学院学报，2012，22（6）：37-38.
（收稿日期：2017-04-18）