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目的：通过采取不同的手卫生干预措施，观察对肛肠科医护人员手卫生的影响。方法：通过暗访观察记录医护人员手卫生执行情况。采取针对性的手卫生干预措施，比较干预措施实施前后的变化。评价干预效果。结果：通过6个月的观察，干预后手卫生依从性，正确执行率明显高于干预前。结论：科学合理的干预措施，能显著提高医护人员的手卫生依从性和正确执行率。
关键词：手卫生干预；依从性；影响
院内感染是影响患者预后的主要因素，手作为各种病菌转播的媒介，是造成医院感染的重要因素，而临床医护人员的手接触患者最频繁和最直接。肛肠科疾病以肛门、直肠疾病多见，手术多为污染切口，医护人员潜意识对手卫生与消毒重视不够。很容易由医护人员手传播病菌而造成院内感染。本科通过采取手卫生干预措施，显著提高了医护人员手卫生依从性和正确执行率。现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：2014年1月-2014年6月，本科每周指派一名科内院感管理小组成员每周两天的时间对医护人员在医疗护理活动集中的上午8：00-11：00，下午15：00-18：00这两个时间段执行手卫生情况进行暗中观察共计5686次，其中医生2168次，护士3518次。
1.2方法：
1.2.1 抽样方法：采取随机抽样方法：每周抽取两名医生和三名护士作为暗中观察对象，在其不知情的情况下，观察记录医生在对新病人入院体检、晨间查房、换药，护士在晨晚间护理、配药、输液、搬运病人等过程中对手卫生的执行情况进行暗中观察记录，干预前后实际执行手卫生的次数和正确次数。
1.2.2 资料收集方法：被指派医护观察人员通过暗中观察记录当天所调查对象在医疗护理操作过程中手卫生执行情况并针对不同观察对象手卫生影响因素采取针对性的干预措施。于干预措施后再暗访，观察记录相关医护人员手卫生执行情况，分析比较干预前后手卫生依从性、正确率。
1.2.3 干预措施：
1.2.3.1 加强医院感染知识培训，提高洗手意识。对全科医护人员每周四下午2小时院感专项培训。进行风险教育、使用警示标识等方式达到强化医护人员手卫生意识和法律法规意识，促使医护人员规范执行手卫生标准。
1.2.3.2 加大督查和考核力度。将手卫生纳入科室质量检查，每周指派人员对手卫生进行督查并纳入科室绩效考核中，发现手卫生不规范者立即进行干预。每周进行手卫生执行情况总结，指出手卫生执行中存在的问题，找出相关影响因素，提出整改措施，使手卫生执行纳入医疗护理质量持续改进措施中。强化医护人员慎独精神，加强自身责任感。
1.2.3.3 改进手卫生设施，增强手卫生依从性。科室得到医院的大力支持，使洗手设施由手触式改为脚踏式和感应式，将对皮肤刺激性大的肥皂更换为抗菌洗手液，洗手池旁放置擦手纸和烘干器，冬季配置护手霜，治疗车、换药车、服药车及每间病室配备手速干消毒剂，洗手池墙壁张贴六部洗手法宣传画，换药室、病房、治疗室张贴手卫生温馨提示语，如：“为了你和他人的健康，你洗手了吗？”、“规范洗手，阻断疾病传播”，“病从手入”。使医护人员在医疗护理操作中随处可见有关手卫生的宣传提示语，改变医护人员只注重自身防护、轻视防止交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
1.2.3.4 营造重视手卫生氛围。肛肠科手术多为污染手术，病人每天早晚兩次换药及便后换药增加了医生的工作量，医护人员手接触患者肛周分泌物及床单元污染物的机会增多。针对科室病人特点，将相对清洁切口的痔疮术后病人与感染切口的肛周脓肿、肛瘘等手术病人分开安置在不同的换药室进行换药，对肛门尖锐湿疣及HIV阳性患者固定在一间换药室，以便减少交叉感染的发生率。科室每周组织手卫生执行较好的同志示范洗手、谈心得体会。对规范执行手卫生的医护人员给予表扬和奖励，增强医护人员自我防护意识和交叉感染意识。
1.3 手卫生执行率计算标准
手卫生执行率=医护人员实际执行的手卫生次数/医护人员应执行的手卫生次数*100%
2.结果
干预前和干预后肛肠科医护人员手卫生总执行率分别为55.82%、84.48%正确执行率分别为66.98 %、86.99%，差异有统计学意义（p<0.05）见表1
表1 干预前后肛肠科医护人员手卫生依从性执行情况（%）
组别 应洗手次数 实际洗手次数 洗手率（%） 正确洗手次数 正确率（%）
总数 5686 3174 55.82 2126 66.98%
干预前 医生 2168 997 45.98% 554 55.56%
护士 3518 2177 61.88% 1545 70.96%
总数 5686 4804 84.48% 4179 86.99%
干预后 医生 2168 1776 81.91% 1447 81.47%
护士 3518 3028 86.07% 2732 90.22%
3、讨论
卫生洗手和手消毒是预防和控制医院感染最简单和最有效的手段之一。@观察发现寒冷季节医护人员执行手卫生明显低于夏季。医生手卫生执行明显低于护士。进行非无菌操作前后手卫生执行率明显低于无菌操作前后。在临床工作中，各种诊疗、护理工作都离不开医护人员的双手，如不加强手卫生就会直接或间接地导致医院感染的发生。所以，为了保障患者安全、提高医疗护理质量，防止交叉感染的发生，医护人员必须重视手卫生，重视手卫生首先要抓医护人员的思想重视工作，针对影响手卫生的执行因素进行分析，制定行之有效的干预措施，并将手卫生纳入科室医护质量改进管理体系，普及手卫生知识，改善洗手设施，营造洗手氛围，可显著提高手卫生的依从性和正确率，从而有效控制院内感染。
参考文献：
[1]韩黎，朱士俊，郭燕红等；中国医务人员执行手卫生的现状调查。中华医院感染学杂志 2006.16（2）140-142。
[2]蒋渊屏，ICU护理人员手卫生的状况调查分析与措施，护理实践与研究 2013第10卷第16期 P145页。
关键词：手卫生干预；依从性；影响
院内感染是影响患者预后的主要因素，手作为各种病菌转播的媒介，是造成医院感染的重要因素，而临床医护人员的手接触患者最频繁和最直接。肛肠科疾病以肛门、直肠疾病多见，手术多为污染切口，医护人员潜意识对手卫生与消毒重视不够。很容易由医护人员手传播病菌而造成院内感染。本科通过采取手卫生干预措施，显著提高了医护人员手卫生依从性和正确执行率。现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：2014年1月-2014年6月，本科每周指派一名科内院感管理小组成员每周两天的时间对医护人员在医疗护理活动集中的上午8：00-11：00，下午15：00-18：00这两个时间段执行手卫生情况进行暗中观察共计5686次，其中医生2168次，护士3518次。
1.2方法：
1.2.1 抽样方法：采取随机抽样方法：每周抽取两名医生和三名护士作为暗中观察对象，在其不知情的情况下，观察记录医生在对新病人入院体检、晨间查房、换药，护士在晨晚间护理、配药、输液、搬运病人等过程中对手卫生的执行情况进行暗中观察记录，干预前后实际执行手卫生的次数和正确次数。
1.2.2 资料收集方法：被指派医护观察人员通过暗中观察记录当天所调查对象在医疗护理操作过程中手卫生执行情况并针对不同观察对象手卫生影响因素采取针对性的干预措施。于干预措施后再暗访，观察记录相关医护人员手卫生执行情况，分析比较干预前后手卫生依从性、正确率。
1.2.3 干预措施：
1.2.3.1 加强医院感染知识培训，提高洗手意识。对全科医护人员每周四下午2小时院感专项培训。进行风险教育、使用警示标识等方式达到强化医护人员手卫生意识和法律法规意识，促使医护人员规范执行手卫生标准。
1.2.3.2 加大督查和考核力度。将手卫生纳入科室质量检查，每周指派人员对手卫生进行督查并纳入科室绩效考核中，发现手卫生不规范者立即进行干预。每周进行手卫生执行情况总结，指出手卫生执行中存在的问题，找出相关影响因素，提出整改措施，使手卫生执行纳入医疗护理质量持续改进措施中。强化医护人员慎独精神，加强自身责任感。
1.2.3.3 改进手卫生设施，增强手卫生依从性。科室得到医院的大力支持，使洗手设施由手触式改为脚踏式和感应式，将对皮肤刺激性大的肥皂更换为抗菌洗手液，洗手池旁放置擦手纸和烘干器，冬季配置护手霜，治疗车、换药车、服药车及每间病室配备手速干消毒剂，洗手池墙壁张贴六部洗手法宣传画，换药室、病房、治疗室张贴手卫生温馨提示语，如：“为了你和他人的健康，你洗手了吗？”、“规范洗手，阻断疾病传播”，“病从手入”。使医护人员在医疗护理操作中随处可见有关手卫生的宣传提示语，改变医护人员只注重自身防护、轻视防止交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
1.2.3.4 营造重视手卫生氛围。肛肠科手术多为污染手术，病人每天早晚兩次换药及便后换药增加了医生的工作量，医护人员手接触患者肛周分泌物及床单元污染物的机会增多。针对科室病人特点，将相对清洁切口的痔疮术后病人与感染切口的肛周脓肿、肛瘘等手术病人分开安置在不同的换药室进行换药，对肛门尖锐湿疣及HIV阳性患者固定在一间换药室，以便减少交叉感染的发生率。科室每周组织手卫生执行较好的同志示范洗手、谈心得体会。对规范执行手卫生的医护人员给予表扬和奖励，增强医护人员自我防护意识和交叉感染意识。
1.3 手卫生执行率计算标准
手卫生执行率=医护人员实际执行的手卫生次数/医护人员应执行的手卫生次数*100%
2.结果
干预前和干预后肛肠科医护人员手卫生总执行率分别为55.82%、84.48%正确执行率分别为66.98 %、86.99%，差异有统计学意义（p<0.05）见表1
表1 干预前后肛肠科医护人员手卫生依从性执行情况（%）
组别 应洗手次数 实际洗手次数 洗手率（%） 正确洗手次数 正确率（%）
总数 5686 3174 55.82 2126 66.98%
干预前 医生 2168 997 45.98% 554 55.56%
护士 3518 2177 61.88% 1545 70.96%
总数 5686 4804 84.48% 4179 86.99%
干预后 医生 2168 1776 81.91% 1447 81.47%
护士 3518 3028 86.07% 2732 90.22%
3、讨论
卫生洗手和手消毒是预防和控制医院感染最简单和最有效的手段之一。@观察发现寒冷季节医护人员执行手卫生明显低于夏季。医生手卫生执行明显低于护士。进行非无菌操作前后手卫生执行率明显低于无菌操作前后。在临床工作中，各种诊疗、护理工作都离不开医护人员的双手，如不加强手卫生就会直接或间接地导致医院感染的发生。所以，为了保障患者安全、提高医疗护理质量，防止交叉感染的发生，医护人员必须重视手卫生，重视手卫生首先要抓医护人员的思想重视工作，针对影响手卫生的执行因素进行分析，制定行之有效的干预措施，并将手卫生纳入科室医护质量改进管理体系，普及手卫生知识，改善洗手设施，营造洗手氛围，可显著提高手卫生的依从性和正确率，从而有效控制院内感染。
参考文献：
[1]韩黎，朱士俊，郭燕红等；中国医务人员执行手卫生的现状调查。中华医院感染学杂志 2006.16（2）140-142。
[2]蒋渊屏，ICU护理人员手卫生的状况调查分析与措施，护理实践与研究 2013第10卷第16期 P145页。