论文部分内容阅读
摘要：目的：观察艾灸关元穴治疗下肢骨折便秘患者的效果。方法：将60例下肢骨折便秘患者随机分为观察组30例和对照组30例，2组均于常规治疗，观察组加用艾灸关元穴每日2次，于治疗后1周评定疗效。结果：观察组与对照组治疗效果比较有显著差异。结论：艾灸关元穴能提高便秘患者的治疗效果。
关键词：下肢骨折；便秘；艾灸；关元穴
便秘是指因大肠传导功能异常，而至大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，但大便艰涩不畅的一种疾病。下肢骨折患者由于肢体活动功能障碍，长期卧床，进食困难，饮食中粗纤维摄入减少，肠蠕动减弱，常易引起便秘，不仅给患者带来心理、生理的痛苦，不利于疾病的恢复。本文选取2013年1月-11月在骨伤科住院下肢骨折患者中伴有便秘的患者60例，实施艾灸关元穴治疗，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：2013年1月-11月在我院骨伤科住院患者中下肢骨折均为股骨颈骨折、胫腓骨骨折，60例患者年龄25-86岁，平均年龄60岁，随机单盲法分为观察组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病情比较差异无显著性意义（P>0.05）具有可比性。在接受治疗前，由管床护士告知患者及家属治疗作用及原理，获得患者及家属的同意。
1.2方法：对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上加上艾灸关元穴：（1）取艾条一根。（2）治疗方法：病人取仰卧位，自然放松，注意环境温度适宜，避免着凉，用笔标出关元穴位置。操作方法：使用艾绒艾条，点燃艾条插入灸架中，火头对准关元穴，距离2-3厘米，以患者感觉温热舒适，略有灼热感为度，如灸条温度有所下降，将艾条缓慢向下移动以保持局部温热持续性刺激适中。每次施灸10-20分钟，每日2次，5次为1个疗程。治疗期间每日由管床护士随时观察并记录病人大便次数及腹泻、腹痛、脱水等不良反应。另外还需观察患者灸处部位皮肤情况有无痒、肿、痛等不适。
1.3疗效判断：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[1]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。出现腹痛、腹泻、脱水者等为不良反应。
1.4统计学方法：采用Crosstabs软件进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5结果：两组临床疗效见表1
表1 两组治疗效果比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效
观察组 30 8 20 2
对照组 30 4 12 16
P<0.05
2 护理
2.1心理护理：便秘常引起人们情绪的改变、心烦意乱、注意力涣散，影响日常生活与工作，还可诱发肠道外的并发症，我们应充分认识到便秘的有关问题及时处理便秘的窘迫，主动与患者进行交流，认真倾听他们的心理感受，适时的关心、安慰和鼓励患者以达到心理支持的目的，艾灸前向患者及家属讲述治疗的目的、效果及注意事项。
2.2饮食护理：调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，纤维素右亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内推进；残渣能刺激肠蠕动，促进排便。所以患者的饮食（1）宜有足量的纤维素，如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、豆类、李子、香蕉、西红柿等各种新鲜的蔬菜水果，对原来有便秘的病人可加用蜂蜜泡水饮用。（2）每天饮白开水2000ml以上，有助于大便的软化。（3）忌食辛辣刺激之品。
2.3促进肠蠕动：由于下肢骨折需要长期卧床，采用腹部按摩法每天按摩，双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部200下，再逆时针方向按摩200下，并做提肛收腹运动。
2.4养成定时排便的习惯及采取正确的体位和姿势：排便时取满足病情需求舒适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上使用便盆时，可视情况将床头抬高成斜坡卧位，有利于排便。
2.5皮肤护理 艾灸前清洁皮肤后再操作，保持局部干燥，皮肤破溃或红肿处应忌用，有严重过敏者不宜使用，另外施灸时注意弹艾灰，防止脱落灼伤皮肤
2.6其他护理注意事项：注意保暖，特别是艾灸时，保持病室温度20-25℃。灸后不按其穴使邪气散去。
3讨论
3.1下肢骨折便秘患者常发生于中老年人，其发病原因：年老津亏，肠道失润；为减轻患者患肢水肿，使用脱水药物，更伤津液；加之因肢体功能障碍，多静少动，且心情郁闷不畅，而至气机瘀滞等原因，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结。大便秘结使体内有害物质不能排出，从而产生晕、头痛、恶心、心烦、易怒等一系列自然中毒症状，并可诱发心脑血管意外等疾病。
3.2关元属任脉，位于腹部正中线，脐下3寸。是人体足太阴脾经、足少阴肾经，足阙阴肝经在任脉的交会点。该穴为小肠之“募穴”，足三阴经、任脉之会，一身元气之所在。别名“丹田”。《难经六十六难》集注中杨玄操说：“丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元，太子之府也。”中医学认为，关元其部位为真阳所居、化生精气之处[2]。艾灸关元能使清阳上升，浊阴下降，元阳温暖，血液充盈，能培肾固本，补气回阳，通调冲任、理气活血。艾灸关元，能治积冷，男子疝气，梦遗淋浊，女子瘕聚，经产带下，诸虚百损。直接刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。
3.3现代研究发现[3]：艾灸关元可使血液动力学改变，对心肌具有正变力性作用，从而使得每博指数（SI）和左心室搏做功指数（LVSWI）稳定增加。艾灸关元还可改变动脉血氧运输量，有增加利用氧的作用，能增加机体代偿能力，防止缺氧加重和延缓休克的发展。艾灸关元可防治遗尿、尿频、隆闭、少腹胀痛、脱肛、疝气、遗精、白浊、阳痿、早泄、月经不调、经闭、痛经、崩漏、恶露不尽、不孕、中风脱证、虚劳赢瘦等。
3.4艾灸方法简单，疗效确切，作用缓和，不良反应少，减轻了患者的痛苦，也不会加重患者基础疾病，故易被患者及家属接受，体现了科学化、人性化、一切为患者着想的护理理念，值得临床推广。
参考文献：
[1]周晓红，叶丽闽，吴远聪.[J]现代中西医结合杂志，2006015（6）；812
[2]伦新.[J]中医杂志，1999，40（12）；723
[3]王盛波，李国辉.[J]新中医，1995，27（1）；24
关键词：下肢骨折；便秘；艾灸；关元穴
便秘是指因大肠传导功能异常，而至大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软，但大便艰涩不畅的一种疾病。下肢骨折患者由于肢体活动功能障碍，长期卧床，进食困难，饮食中粗纤维摄入减少，肠蠕动减弱，常易引起便秘，不仅给患者带来心理、生理的痛苦，不利于疾病的恢复。本文选取2013年1月-11月在骨伤科住院下肢骨折患者中伴有便秘的患者60例，实施艾灸关元穴治疗，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：2013年1月-11月在我院骨伤科住院患者中下肢骨折均为股骨颈骨折、胫腓骨骨折，60例患者年龄25-86岁，平均年龄60岁，随机单盲法分为观察组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病情比较差异无显著性意义（P>0.05）具有可比性。在接受治疗前，由管床护士告知患者及家属治疗作用及原理，获得患者及家属的同意。
1.2方法：对照组行常规治疗，观察组在对照组的基础上加上艾灸关元穴：（1）取艾条一根。（2）治疗方法：病人取仰卧位，自然放松，注意环境温度适宜，避免着凉，用笔标出关元穴位置。操作方法：使用艾绒艾条，点燃艾条插入灸架中，火头对准关元穴，距离2-3厘米，以患者感觉温热舒适，略有灼热感为度，如灸条温度有所下降，将艾条缓慢向下移动以保持局部温热持续性刺激适中。每次施灸10-20分钟，每日2次，5次为1个疗程。治疗期间每日由管床护士随时观察并记录病人大便次数及腹泻、腹痛、脱水等不良反应。另外还需观察患者灸处部位皮肤情况有无痒、肿、痛等不适。
1.3疗效判断：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[1]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。出现腹痛、腹泻、脱水者等为不良反应。
1.4统计学方法：采用Crosstabs软件进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.5结果：两组临床疗效见表1
表1 两组治疗效果比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效
观察组 30 8 20 2
对照组 30 4 12 16
P<0.05
2 护理
2.1心理护理：便秘常引起人们情绪的改变、心烦意乱、注意力涣散，影响日常生活与工作，还可诱发肠道外的并发症，我们应充分认识到便秘的有关问题及时处理便秘的窘迫，主动与患者进行交流，认真倾听他们的心理感受，适时的关心、安慰和鼓励患者以达到心理支持的目的，艾灸前向患者及家属讲述治疗的目的、效果及注意事项。
2.2饮食护理：调整饮食习惯，在饮食中增加纤维量，纤维素右亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内推进；残渣能刺激肠蠕动，促进排便。所以患者的饮食（1）宜有足量的纤维素，如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、豆类、李子、香蕉、西红柿等各种新鲜的蔬菜水果，对原来有便秘的病人可加用蜂蜜泡水饮用。（2）每天饮白开水2000ml以上，有助于大便的软化。（3）忌食辛辣刺激之品。
2.3促进肠蠕动：由于下肢骨折需要长期卧床，采用腹部按摩法每天按摩，双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部200下，再逆时针方向按摩200下，并做提肛收腹运动。
2.4养成定时排便的习惯及采取正确的体位和姿势：排便时取满足病情需求舒适的体位和姿势有利于发挥重力作用，以增加腹内压力。如在床上使用便盆时，可视情况将床头抬高成斜坡卧位，有利于排便。
2.5皮肤护理 艾灸前清洁皮肤后再操作，保持局部干燥，皮肤破溃或红肿处应忌用，有严重过敏者不宜使用，另外施灸时注意弹艾灰，防止脱落灼伤皮肤
2.6其他护理注意事项：注意保暖，特别是艾灸时，保持病室温度20-25℃。灸后不按其穴使邪气散去。
3讨论
3.1下肢骨折便秘患者常发生于中老年人，其发病原因：年老津亏，肠道失润；为减轻患者患肢水肿，使用脱水药物，更伤津液；加之因肢体功能障碍，多静少动，且心情郁闷不畅，而至气机瘀滞等原因，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结。大便秘结使体内有害物质不能排出，从而产生晕、头痛、恶心、心烦、易怒等一系列自然中毒症状，并可诱发心脑血管意外等疾病。
3.2关元属任脉，位于腹部正中线，脐下3寸。是人体足太阴脾经、足少阴肾经，足阙阴肝经在任脉的交会点。该穴为小肠之“募穴”，足三阴经、任脉之会，一身元气之所在。别名“丹田”。《难经六十六难》集注中杨玄操说：“丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元，太子之府也。”中医学认为，关元其部位为真阳所居、化生精气之处[2]。艾灸关元能使清阳上升，浊阴下降，元阳温暖，血液充盈，能培肾固本，补气回阳，通调冲任、理气活血。艾灸关元，能治积冷，男子疝气，梦遗淋浊，女子瘕聚，经产带下，诸虚百损。直接刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。
3.3现代研究发现[3]：艾灸关元可使血液动力学改变，对心肌具有正变力性作用，从而使得每博指数（SI）和左心室搏做功指数（LVSWI）稳定增加。艾灸关元还可改变动脉血氧运输量，有增加利用氧的作用，能增加机体代偿能力，防止缺氧加重和延缓休克的发展。艾灸关元可防治遗尿、尿频、隆闭、少腹胀痛、脱肛、疝气、遗精、白浊、阳痿、早泄、月经不调、经闭、痛经、崩漏、恶露不尽、不孕、中风脱证、虚劳赢瘦等。
3.4艾灸方法简单，疗效确切，作用缓和，不良反应少，减轻了患者的痛苦，也不会加重患者基础疾病，故易被患者及家属接受，体现了科学化、人性化、一切为患者着想的护理理念，值得临床推广。
参考文献：
[1]周晓红，叶丽闽，吴远聪.[J]现代中西医结合杂志，2006015（6）；812
[2]伦新.[J]中医杂志，1999，40（12）；723
[3]王盛波，李国辉.[J]新中医，1995，27（1）；24