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摘要：目的 总结ICU床旁CRRT患者深静脉导管的护理，提高深静脉导管的护理技术。方法 对我科10例实施床旁CRRT治疗的患者深静脉导管护理过程进行回顾性分析与总结，观察并发症发生情况。结果 10例深静脉置管患者中发生堵管1例，脱管1例，其余均通畅，无并发症发生。结论 床旁CRRT患者深静脉导管护理可减少并发症的发生，提高CRRT治疗效果。
关键词：CRRT；深静脉导管；护理
连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP）。是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。主要通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质起到治疗作用，目前已成为抢救危重症患者患者的一项主要措施【1】，并与机械通气、体外膜肺合成为危重患者的“三大生命技术支持”。深静脉置管是实施CRRT治理的必要措施，而深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。我科自2014年1月以来通过对10例行床旁CRRT治疗患者深静脉导管护理，取得了较好成效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
10例病人均为我科2014年1月以来收治的危重患者，3例女患者，7例男患者，年龄35～70岁，平均53岁。其中急性肾衰竭4例，多脏器功能衰竭（MODS）1例，急性重症胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，乳酸酸中毒1例。颈内静脉置管1例，股静脉置管9例。平均留置时间92小时。
1.2深静脉导管护理模式
自深静脉导管留置后至CRRT治疗结束过程中，通过对深静脉进行全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，提高抢救成功率，提高護理工作效率。
2并发症预防与护理
2.1预防感染：整个过程要严格无菌操作，保持穿刺部位清洁、干燥。穿刺成功后，若穿刺点有渗血，可用无菌辅料覆盖，每天0.5%消毒穿刺点并更换辅料，直至无渗血可更换10cmx12cm3M透明辅料并定期更换；若无渗血，可直接用3M透明辅料覆盖并定期消毒更换；尤其是术后第一天，由于置管后穿刺点的渗血或残留血块是细菌生长的良好培养基，为防止细菌繁殖，故置管后第一天常规消毒更换辅料有重要意义。【2】
置管后每班监测记录体温变化，观察穿刺点有无渗血 渗液 脓性分泌物及导管深度等，当临床出现不能解释的高热 寒颤 白细胞计数升高 局部炎症等，通常考虑拔除导管并留取导管尖端作培养，同时留取血培养。
2.2预防堵管发生
保持导管通畅并掌握正确封管技术。通畅采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管：用10～20ml无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成旋窝，防止药物微粒沉积在管腔。正压封管：缓慢推注封管液，计量等于导管外端标记容量：动脉端：1.5ml，静脉端：1.6ml。推注结束后立即用卡瓣夹住管腔，管腔内始终保留封管液，避免管腔内血液回流而导致堵管。暂时不用的导管每24小时封管一次。【3】
2.3预防导管血栓形成
管腔内血栓形成是深静脉置管常见并发症，其形成与使用间隔时间、置管护理有着非常密切的关系。本组患者无一例导管血栓发生。每次行血液净化完毕后用淡肝素盐水冲洗管腔，间隔期间也应每日冲洗管腔1次，冲洗前，先回抽上次的封管液，观察回抽液及管腔内有无血凝块。要尽可能减少穿刺侧的下肢活动。若血栓形成，可按照DOQI指南推荐方法，以尿激酶溶栓【4】方法：常用溶栓液为8万U尿激酶加2ml盐水，从肝素帽注入动脉腔和静脉腔，保留30～60min再抽出，若1次无效，可重复进行。
2.4预防意外脱管
置管后，导管妥善固定，定期观察敷料或贴膜是否粘贴牢固，若发现卷边、潮湿，随时更换。患者翻身时给予协助，避免牵 拉 拽导管。意识不清或躁动的患者，经家属同意后给与适当约束，保护导管。
3结果
10例患者，1例脱管，1例堵管，其余均通畅，无并发症发生。
4讨论
随着现代医学科学技术的发展，医院的医疗设备，护理理念与护理技能都发生了根本性的改变，连续性肾脏替代疗法（CRRT）在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。而深静脉导管护理在CRRT过程中至关重要，其护理质量的高低直接影响CRRT的疗效。在CRRT过程中，通过我们对深静脉导管全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，为临床急危重症救治有积极促进作用。
参考文献：
[1]李志菊，于卫华.实习生对临床带教老师的教学评价[J].护理研究，2005，19[1A].：84-85
[2]区丽兰，黄碧萍，洪丽霞等，锁骨下深静脉置管后更换辅料时间的探讨[J].护士进修杂志，2000，15（10）：730-731.
[3]陈香花，金奇红，赵林芳，等.危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2009，8（1）：58.
[4]王海燕，王梅译，慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：468-469.
关键词：CRRT；深静脉导管；护理
连续性肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化（CBP）。是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。主要通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质起到治疗作用，目前已成为抢救危重症患者患者的一项主要措施【1】，并与机械通气、体外膜肺合成为危重患者的“三大生命技术支持”。深静脉置管是实施CRRT治理的必要措施，而深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。我科自2014年1月以来通过对10例行床旁CRRT治疗患者深静脉导管护理，取得了较好成效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
10例病人均为我科2014年1月以来收治的危重患者，3例女患者，7例男患者，年龄35～70岁，平均53岁。其中急性肾衰竭4例，多脏器功能衰竭（MODS）1例，急性重症胰腺炎2例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，乳酸酸中毒1例。颈内静脉置管1例，股静脉置管9例。平均留置时间92小时。
1.2深静脉导管护理模式
自深静脉导管留置后至CRRT治疗结束过程中，通过对深静脉进行全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，提高抢救成功率，提高護理工作效率。
2并发症预防与护理
2.1预防感染：整个过程要严格无菌操作，保持穿刺部位清洁、干燥。穿刺成功后，若穿刺点有渗血，可用无菌辅料覆盖，每天0.5%消毒穿刺点并更换辅料，直至无渗血可更换10cmx12cm3M透明辅料并定期更换；若无渗血，可直接用3M透明辅料覆盖并定期消毒更换；尤其是术后第一天，由于置管后穿刺点的渗血或残留血块是细菌生长的良好培养基，为防止细菌繁殖，故置管后第一天常规消毒更换辅料有重要意义。【2】
置管后每班监测记录体温变化，观察穿刺点有无渗血 渗液 脓性分泌物及导管深度等，当临床出现不能解释的高热 寒颤 白细胞计数升高 局部炎症等，通常考虑拔除导管并留取导管尖端作培养，同时留取血培养。
2.2预防堵管发生
保持导管通畅并掌握正确封管技术。通畅采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管：用10～20ml无菌生理盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成旋窝，防止药物微粒沉积在管腔。正压封管：缓慢推注封管液，计量等于导管外端标记容量：动脉端：1.5ml，静脉端：1.6ml。推注结束后立即用卡瓣夹住管腔，管腔内始终保留封管液，避免管腔内血液回流而导致堵管。暂时不用的导管每24小时封管一次。【3】
2.3预防导管血栓形成
管腔内血栓形成是深静脉置管常见并发症，其形成与使用间隔时间、置管护理有着非常密切的关系。本组患者无一例导管血栓发生。每次行血液净化完毕后用淡肝素盐水冲洗管腔，间隔期间也应每日冲洗管腔1次，冲洗前，先回抽上次的封管液，观察回抽液及管腔内有无血凝块。要尽可能减少穿刺侧的下肢活动。若血栓形成，可按照DOQI指南推荐方法，以尿激酶溶栓【4】方法：常用溶栓液为8万U尿激酶加2ml盐水，从肝素帽注入动脉腔和静脉腔，保留30～60min再抽出，若1次无效，可重复进行。
2.4预防意外脱管
置管后，导管妥善固定，定期观察敷料或贴膜是否粘贴牢固，若发现卷边、潮湿，随时更换。患者翻身时给予协助，避免牵 拉 拽导管。意识不清或躁动的患者，经家属同意后给与适当约束，保护导管。
3结果
10例患者，1例脱管，1例堵管，其余均通畅，无并发症发生。
4讨论
随着现代医学科学技术的发展，医院的医疗设备，护理理念与护理技能都发生了根本性的改变，连续性肾脏替代疗法（CRRT）在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。而深静脉导管护理在CRRT过程中至关重要，其护理质量的高低直接影响CRRT的疗效。在CRRT过程中，通过我们对深静脉导管全面、细致、全程护理，最大程度避免并发症发生，提高CRRT疗效，为临床急危重症救治有积极促进作用。
参考文献：
[1]李志菊，于卫华.实习生对临床带教老师的教学评价[J].护理研究，2005，19[1A].：84-85
[2]区丽兰，黄碧萍，洪丽霞等，锁骨下深静脉置管后更换辅料时间的探讨[J].护士进修杂志，2000，15（10）：730-731.
[3]陈香花，金奇红，赵林芳，等.危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2009，8（1）：58.
[4]王海燕，王梅译，慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：468-469.