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摘要:目的 总结ICU床旁CRRT患者深静脉导管的护理,提高深静脉导管的护理技术。方法 对我科10例实施床旁CRRT治疗的患者深静脉导管护理过程进行回顾性分析与总结,观察并发症发生情况。结果 10例深静脉置管患者中发生堵管1例,脱管1例,其余均通畅,无并发症发生。结论 床旁CRRT患者深静脉导管护理可减少并发症的发生,提高CRRT治疗效果。
关键词:CRRT;深静脉导管;护理
连续性肾脏替代治疗(CRRT),又称连续性血液净化(CBP)。是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。主要通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质起到治疗作用,目前已成为抢救危重症患者患者的一项主要措施【1】,并与机械通气、体外膜肺合成为危重患者的“三大生命技术支持”。深静脉置管是实施CRRT治理的必要措施,而深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。我科自2014年1月以来通过对10例行床旁CRRT治疗患者深静脉导管护理,取得了较好成效,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
10例病人均为我科2014年1月以来收治的危重患者,3例女患者,7例男患者,年龄35~70岁,平均53岁。其中急性肾衰竭4例,多脏器功能衰竭(MODS)1例,急性重症胰腺炎2例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,乳酸酸中毒1例。颈内静脉置管1例,股静脉置管9例。平均留置时间92小时。
1.2深静脉导管护理模式
自深静脉导管留置后至CRRT治疗结束过程中,通过对深静脉进行全面、细致、全程护理,最大程度避免并发症发生,提高CRRT疗效,提高抢救成功率,提高護理工作效率。
2并发症预防与护理
2.1预防感染:整个过程要严格无菌操作,保持穿刺部位清洁、干燥。穿刺成功后,若穿刺点有渗血,可用无菌辅料覆盖,每天0.5%消毒穿刺点并更换辅料,直至无渗血可更换10cmx12cm3M透明辅料并定期更换;若无渗血,可直接用3M透明辅料覆盖并定期消毒更换;尤其是术后第一天,由于置管后穿刺点的渗血或残留血块是细菌生长的良好培养基,为防止细菌繁殖,故置管后第一天常规消毒更换辅料有重要意义。【2】
置管后每班监测记录体温变化,观察穿刺点有无渗血 渗液 脓性分泌物及导管深度等,当临床出现不能解释的高热 寒颤 白细胞计数升高 局部炎症等,通常考虑拔除导管并留取导管尖端作培养,同时留取血培养。
2.2预防堵管发生
保持导管通畅并掌握正确封管技术。通畅采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管:用10~20ml无菌生理盐水冲管,边冲边停顿,使液体在管腔内形成旋窝,防止药物微粒沉积在管腔。正压封管:缓慢推注封管液,计量等于导管外端标记容量:动脉端:1.5ml,静脉端:1.6ml。推注结束后立即用卡瓣夹住管腔,管腔内始终保留封管液,避免管腔内血液回流而导致堵管。暂时不用的导管每24小时封管一次。【3】
2.3预防导管血栓形成
管腔内血栓形成是深静脉置管常见并发症,其形成与使用间隔时间、置管护理有着非常密切的关系。本组患者无一例导管血栓发生。每次行血液净化完毕后用淡肝素盐水冲洗管腔,间隔期间也应每日冲洗管腔1次,冲洗前,先回抽上次的封管液,观察回抽液及管腔内有无血凝块。要尽可能减少穿刺侧的下肢活动。若血栓形成,可按照DOQI指南推荐方法,以尿激酶溶栓【4】方法:常用溶栓液为8万U尿激酶加2ml盐水,从肝素帽注入动脉腔和静脉腔,保留30~60min再抽出,若1次无效,可重复进行。
2.4预防意外脱管
置管后,导管妥善固定,定期观察敷料或贴膜是否粘贴牢固,若发现卷边、潮湿,随时更换。患者翻身时给予协助,避免牵 拉 拽导管。意识不清或躁动的患者,经家属同意后给与适当约束,保护导管。
3结果
10例患者,1例脱管,1例堵管,其余均通畅,无并发症发生。
4讨论
随着现代医学科学技术的发展,医院的医疗设备,护理理念与护理技能都发生了根本性的改变,连续性肾脏替代疗法(CRRT)在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。而深静脉导管护理在CRRT过程中至关重要,其护理质量的高低直接影响CRRT的疗效。在CRRT过程中,通过我们对深静脉导管全面、细致、全程护理,最大程度避免并发症发生,提高CRRT疗效,为临床急危重症救治有积极促进作用。
参考文献:
[1]李志菊,于卫华.实习生对临床带教老师的教学评价[J].护理研究,2005,19[1A].:84-85
[2]区丽兰,黄碧萍,洪丽霞等,锁骨下深静脉置管后更换辅料时间的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(10):730-731.
[3]陈香花,金奇红,赵林芳,等.危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2009,8(1):58.
[4]王海燕,王梅译,慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:468-469.
关键词:CRRT;深静脉导管;护理
连续性肾脏替代治疗(CRRT),又称连续性血液净化(CBP)。是20世纪末开展的一种新的血液净化方法。主要通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质起到治疗作用,目前已成为抢救危重症患者患者的一项主要措施【1】,并与机械通气、体外膜肺合成为危重患者的“三大生命技术支持”。深静脉置管是实施CRRT治理的必要措施,而深静脉导管的护理质量直接影响CRRT的治疗效果。我科自2014年1月以来通过对10例行床旁CRRT治疗患者深静脉导管护理,取得了较好成效,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
10例病人均为我科2014年1月以来收治的危重患者,3例女患者,7例男患者,年龄35~70岁,平均53岁。其中急性肾衰竭4例,多脏器功能衰竭(MODS)1例,急性重症胰腺炎2例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例,乳酸酸中毒1例。颈内静脉置管1例,股静脉置管9例。平均留置时间92小时。
1.2深静脉导管护理模式
自深静脉导管留置后至CRRT治疗结束过程中,通过对深静脉进行全面、细致、全程护理,最大程度避免并发症发生,提高CRRT疗效,提高抢救成功率,提高護理工作效率。
2并发症预防与护理
2.1预防感染:整个过程要严格无菌操作,保持穿刺部位清洁、干燥。穿刺成功后,若穿刺点有渗血,可用无菌辅料覆盖,每天0.5%消毒穿刺点并更换辅料,直至无渗血可更换10cmx12cm3M透明辅料并定期更换;若无渗血,可直接用3M透明辅料覆盖并定期消毒更换;尤其是术后第一天,由于置管后穿刺点的渗血或残留血块是细菌生长的良好培养基,为防止细菌繁殖,故置管后第一天常规消毒更换辅料有重要意义。【2】
置管后每班监测记录体温变化,观察穿刺点有无渗血 渗液 脓性分泌物及导管深度等,当临床出现不能解释的高热 寒颤 白细胞计数升高 局部炎症等,通常考虑拔除导管并留取导管尖端作培养,同时留取血培养。
2.2预防堵管发生
保持导管通畅并掌握正确封管技术。通畅采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管:用10~20ml无菌生理盐水冲管,边冲边停顿,使液体在管腔内形成旋窝,防止药物微粒沉积在管腔。正压封管:缓慢推注封管液,计量等于导管外端标记容量:动脉端:1.5ml,静脉端:1.6ml。推注结束后立即用卡瓣夹住管腔,管腔内始终保留封管液,避免管腔内血液回流而导致堵管。暂时不用的导管每24小时封管一次。【3】
2.3预防导管血栓形成
管腔内血栓形成是深静脉置管常见并发症,其形成与使用间隔时间、置管护理有着非常密切的关系。本组患者无一例导管血栓发生。每次行血液净化完毕后用淡肝素盐水冲洗管腔,间隔期间也应每日冲洗管腔1次,冲洗前,先回抽上次的封管液,观察回抽液及管腔内有无血凝块。要尽可能减少穿刺侧的下肢活动。若血栓形成,可按照DOQI指南推荐方法,以尿激酶溶栓【4】方法:常用溶栓液为8万U尿激酶加2ml盐水,从肝素帽注入动脉腔和静脉腔,保留30~60min再抽出,若1次无效,可重复进行。
2.4预防意外脱管
置管后,导管妥善固定,定期观察敷料或贴膜是否粘贴牢固,若发现卷边、潮湿,随时更换。患者翻身时给予协助,避免牵 拉 拽导管。意识不清或躁动的患者,经家属同意后给与适当约束,保护导管。
3结果
10例患者,1例脱管,1例堵管,其余均通畅,无并发症发生。
4讨论
随着现代医学科学技术的发展,医院的医疗设备,护理理念与护理技能都发生了根本性的改变,连续性肾脏替代疗法(CRRT)在急危重症患者抢救过程中起着举足轻重的作用。而深静脉导管护理在CRRT过程中至关重要,其护理质量的高低直接影响CRRT的疗效。在CRRT过程中,通过我们对深静脉导管全面、细致、全程护理,最大程度避免并发症发生,提高CRRT疗效,为临床急危重症救治有积极促进作用。
参考文献:
[1]李志菊,于卫华.实习生对临床带教老师的教学评价[J].护理研究,2005,19[1A].:84-85
[2]区丽兰,黄碧萍,洪丽霞等,锁骨下深静脉置管后更换辅料时间的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(10):730-731.
[3]陈香花,金奇红,赵林芳,等.危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2009,8(1):58.
[4]王海燕,王梅译,慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003:468-469.