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摘要：目的:探讨输尿管硬镜在肝内胆管结石中的临床治疗效果。方法: 选择我院收治的36例肝内胆管结石患者,随机均分为观察组和对照组，观察组采用直视下行输尿管硬镜下结石清除术，对照组采用传统的开腹切开胆囊取石，观察比较2组的临床治疗效果。结果:2组患者结石取净率比较差异无统计学意义，观察组结石残留率、手术时间和住院时间分别为11.11%、（92.5±20.6）min和（7.5±3.2）d，明显低对照组44.44%、（128.7±34.2）min和（14.6±3.5）d，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率达100%，明显高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组无1例发生术后并发症，对照组术后发生切口感染1例、胆漏2例，并发症发生率16.67%（3/18），2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论: 采用直视下输尿管硬镜清除结石治疗肝内胆管结石疗效好，结石残留率低，手术时间短、恢复快，无严重并发症发生，值得临床推广应用。
关键词： 输尿管硬镜；肝内胆管结石；治疗
Abstract Objective:To investigate the clinical effect of hard ureter mirror in intrahepatic bile duct stones. Methods: Choose the hospital of 36 patients with intrahepatic bile duct stones were randomly divided into observation group and the control group 18 cases, observation group used look downward ureteral hard microscopically for removal of calculus. Results:Observation group total effectiveness reaches 100%, is higher than the control group obviously 83.33%(P<0.05); Conclusion:Using hard look straight into the ureter mirror clear good curative effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones, stones residual rate is low, the operation time is short, fast recovery, no serious complications, worthy of clinical popularization and application.
Key words Hard ureter mirror；Intrahepatic bile duct stones；Treatment【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0003-01
肝内胆管结石是发生在泌尿外科的一种常见疾病，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。属于肝胆外科常见、多发并且难治的胆道良性疾病[1]，目前在大医院对肝胆管结石及狭窄常需手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效，我院在无胆道镜，只有输尿管硬镜的条件下，采用开腹加微创组合，应用输尿管硬镜微创技术，直视下清除结石取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2010年1月～2013年1月期间在我院收治36例肝内胆管结石患者，术前均经B超、CT诊断为肝内胆管结石，所有患者均符合肝内胆管结石的诊断标准[2]，临床主要表现为右上腹部不适、寒战、发热、黄疸，查体可有肝区扣痛。排除合并肝炎、肝硬化、肝胆肿瘤、心、肺等脏器功能不全及出血倾向明显患者。根据不同手术方式将患者随机分为观察组和对照组各18例。
1.2治疗方法:观察组：采用输尿管硬镜微创技术解除肝内胆管结石，硬膜外麻或气管插管静脉全麻下手术，行腹直肌探查切口，先行胆囊切除，再切开胆总管取尽胆总管内结石后，插入输尿管硬镜顺序探查左右肝内胆管，可进人至3级胆管，应用输尿管镜对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作，逐一处理完肝内结石灶后，根据肝胆管情况作相应胆肠吻合术或T形管引流术。对照组对照组采用传统开腹手术治疗肝内胆管结石，气管插管全麻或硬膜外持续麻醉，取平卧位，做右腹直肌旁切口或肋缘下切口10~15 cm，逐层分离皮肤、皮下组织，充分显露胆道，切开胆总管前壁，采用取石钳、纤维胆道镜取石，放置T管及引流管。患者术后6周均经T管窦道行纤维胆道常规镜检，如发现结石即用取石篮取出。
1.3观察指标:观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术结石取出率、术后结石残留率、术后并发症情况等。
1.4疗效判定[3]无效：所有的症状和检查指标没实质性的改善，病情有加重的趋向；有效：部分症状消失，血象及生命体征表现基本可恢复到正常的状态，相关的检验结果部分转阴；显效：所有临床症状完全消失，血象及生命体征表现已达到正常的状态，相关的检查结果转阴。
1.5统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，正态计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者围手术期指标及手术效果比较: 经过手术治疗，观察组18例手术均获成功，结石完全取净17例，结石取净率94.44%，对照组结石完全取净16例，结石取净率88.89%，2组比较差异无统计学意义；术后1个月经B超和T管造影检查，观察组结石残留2例，結石残留率11.11%，对照组结石残留8例，结石残留率44.44%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间和住院时间明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05，）。
2.22组患者临床疗效比较详见表1。
表12组患者临床治疗效果比较（例）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率对照组 18 9 6 3 83.33观察组 18 10 8 0 100.00a注：与对照组比较，ax2=18.56，aP<0.05
3讨论
随着经济的不断发展，人们生活水平得到极大改善，再加上医疗技术水平的提高，我国老龄化程度越来越高，导致患胆管结石的患者逐年增多，肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80%以上。本研究中我院在无胆道镜，只有输尿管硬镜的条件下，采用开腹加微创组合，应用输尿管硬镜微创技术，直视下清除结石，整个手术微创、可视、安全系数高，并与传统开腹手术的患者进行了比较，结果显示采用直视下输尿管硬镜清除结石治疗肝内胆管结石疗效好，结石残留率低，手术时间短、恢复快，无严重并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]鲁嘉越,王坚.原发性肝内胆管结石成因研究现状[J].中华肝胆外科杂志,2011,17（2）：168-170.
[2]顾明.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床效果[J].健康必读,2013,12（9）：209.
[3]崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2847-2848.
关键词： 输尿管硬镜；肝内胆管结石；治疗
Abstract Objective:To investigate the clinical effect of hard ureter mirror in intrahepatic bile duct stones. Methods: Choose the hospital of 36 patients with intrahepatic bile duct stones were randomly divided into observation group and the control group 18 cases, observation group used look downward ureteral hard microscopically for removal of calculus. Results:Observation group total effectiveness reaches 100%, is higher than the control group obviously 83.33%(P<0.05); Conclusion:Using hard look straight into the ureter mirror clear good curative effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones, stones residual rate is low, the operation time is short, fast recovery, no serious complications, worthy of clinical popularization and application.
Key words Hard ureter mirror；Intrahepatic bile duct stones；Treatment【中图分类号】R693.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0003-01
肝内胆管结石是发生在泌尿外科的一种常见疾病，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。属于肝胆外科常见、多发并且难治的胆道良性疾病[1]，目前在大医院对肝胆管结石及狭窄常需手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效，我院在无胆道镜，只有输尿管硬镜的条件下，采用开腹加微创组合，应用输尿管硬镜微创技术，直视下清除结石取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选择2010年1月～2013年1月期间在我院收治36例肝内胆管结石患者，术前均经B超、CT诊断为肝内胆管结石，所有患者均符合肝内胆管结石的诊断标准[2]，临床主要表现为右上腹部不适、寒战、发热、黄疸，查体可有肝区扣痛。排除合并肝炎、肝硬化、肝胆肿瘤、心、肺等脏器功能不全及出血倾向明显患者。根据不同手术方式将患者随机分为观察组和对照组各18例。
1.2治疗方法:观察组：采用输尿管硬镜微创技术解除肝内胆管结石，硬膜外麻或气管插管静脉全麻下手术，行腹直肌探查切口，先行胆囊切除，再切开胆总管取尽胆总管内结石后，插入输尿管硬镜顺序探查左右肝内胆管，可进人至3级胆管，应用输尿管镜对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作，逐一处理完肝内结石灶后，根据肝胆管情况作相应胆肠吻合术或T形管引流术。对照组对照组采用传统开腹手术治疗肝内胆管结石，气管插管全麻或硬膜外持续麻醉，取平卧位，做右腹直肌旁切口或肋缘下切口10~15 cm，逐层分离皮肤、皮下组织，充分显露胆道，切开胆总管前壁，采用取石钳、纤维胆道镜取石，放置T管及引流管。患者术后6周均经T管窦道行纤维胆道常规镜检，如发现结石即用取石篮取出。
1.3观察指标:观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术结石取出率、术后结石残留率、术后并发症情况等。
1.4疗效判定[3]无效：所有的症状和检查指标没实质性的改善，病情有加重的趋向；有效：部分症状消失，血象及生命体征表现基本可恢复到正常的状态，相关的检验结果部分转阴；显效：所有临床症状完全消失，血象及生命体征表现已达到正常的状态，相关的检查结果转阴。
1.5统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，正态计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者围手术期指标及手术效果比较: 经过手术治疗，观察组18例手术均获成功，结石完全取净17例，结石取净率94.44%，对照组结石完全取净16例，结石取净率88.89%，2组比较差异无统计学意义；术后1个月经B超和T管造影检查，观察组结石残留2例，結石残留率11.11%，对照组结石残留8例，结石残留率44.44%，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间和住院时间明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05，）。
2.22组患者临床疗效比较详见表1。
表12组患者临床治疗效果比较（例）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率对照组 18 9 6 3 83.33观察组 18 10 8 0 100.00a注：与对照组比较，ax2=18.56，aP<0.05
3讨论
随着经济的不断发展，人们生活水平得到极大改善，再加上医疗技术水平的提高，我国老龄化程度越来越高，导致患胆管结石的患者逐年增多，肝胆管结石在我国是常见病和难治性胆道疾病，发病率在结石性胆道疾病中达80%以上。本研究中我院在无胆道镜，只有输尿管硬镜的条件下，采用开腹加微创组合，应用输尿管硬镜微创技术，直视下清除结石，整个手术微创、可视、安全系数高，并与传统开腹手术的患者进行了比较，结果显示采用直视下输尿管硬镜清除结石治疗肝内胆管结石疗效好，结石残留率低，手术时间短、恢复快，无严重并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]鲁嘉越,王坚.原发性肝内胆管结石成因研究现状[J].中华肝胆外科杂志,2011,17（2）：168-170.
[2]顾明.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床效果[J].健康必读,2013,12（9）：209.
[3]崔小鹏,樊勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2847-2848.