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【摘 要】 目的：观察自拟补肾调经汤治疗肾虚型月经过少的临床疗效。方法：采取口服中药补肾调经汤治疗45例肾虚型月经过少患者，三个月为一个疗程。观察治疗前后的中医积分、血清性激素水平及月经周期第21天子宫内膜厚度。结果：补肾调经汤治疗肾虚型月经过少总有效率达92.86%，治疗后血清中卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）水平均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05﹚；子宫内膜的厚度明显增厚（P<0.05﹚。结论：补肾调经汤可通过内分泌系统的整体良性调节治疗肾虚型月经过少，疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 月经过少；肾虚；补肾调经汤
【中图分类号】R271.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0053-02
The clinical observation on Kidney deficiency type hypomenorrhea with Bu shen tiao jing Decoction
XIE Jing1 YING Dan-ping1 HAN Lan-xiang2 CHEN Yi-xi1
1.Luqiao Traditional Chinese Medicine Hospital of Taizhou in Province， Taizhou 318050，China；
2.Luqiao Maternal and Child Health Hospital of Taizhou in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China
Abstract：Objective To observe and investigate the curative effect of Bu shen tiao jing Decoction in treating Kidney deficiency type hypomenorrhea. Methods 45 cases of Kidney deficiency type patients were given Bu shen tiao jing Decoction ， and 3 months for a period of treatment .Observed before and after treatment ，signs and symptoms of each index detection improved， sex hormone， and the endometrial thickness at the 21st day after menstrual. Result the over effective rate was 92.86%， and FSH， E2 and the endometrial thickness were significantly increased（P<0.05）. Conclusions Bu shen tiao jing Decoction has positive effect in treating Kidney deficiency type hypomenorrhea.
Keywords：hypomenorrhea， Bu shen tiao jing Decoction， Kidney deficiency
月经过少是一种妇科临床常见病症，是月经后期、闭经等月经不调的先兆，亦会引起复发性流产、不孕症等，常与月经后期并见。近年来此病发病率呈上升趋势，中医药在治疗此症上具有优势，既注重局部病变，又同时兼顾整体调节。为探讨中医药治疗该病的有效方法，笔者对45例月经过少患者应用补肾调经汤进行临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均具有肾虚型月经过少的症状，年龄23～46岁，平均年龄（32.6±6.41）岁，病程最长2年，最短4个月，平均病程（13.45±6.26）个月。研究过程中脱落3例。
1.2 纳入及排除标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]及《中医妇科学》[1]等相关内容制定。纳入标准：月经周期正常，月经血量较常量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或经行时间不足2天，甚或点滴即净，连续3个周期以上[1]。中医肾虚证辨证标准：（主症）经行量少，经色淡黯；（次症）伴面容憔悴，头晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脉沉或细弱。病例选择其中需符合主证及伴有至少1项次证及舌脉标准者纳入观察范畴。排除标准：全部病例均排除妊娠、生殖器官肿瘤及生殖器结核引起的月经过少，患者均没有心脏病、高血压、糖尿病、精神病等疾病， 3个月内均未服用激素类药物。
1.3 治疗方法 采用补肾调经汤加减治疗。方药组成为：巴戟天10g，王不留行10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，五味子10g，紫河车6g，枸杞20g，茯苓15g，山茱萸10g，鸡血藤10g。每日一剂，水煎400ml，早晚分服。自月经第5天始服，至下次月经来潮停药，连用3个月经周期。
1.4 观察指标 观察患者治疗前后月经量、色、质、行经时间的恢复情况，全身症状，子宫内膜厚度变化及血清性激素中的卵泡刺激素（FSH）、促黄体激素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2） 、睾酮（T）的变化。其中子宫内膜于月经第21天行彩超检查；血清性激素于月经第2～4天，早9时左右，取空腹静脉血。月经量测定采用月经失血图法[3]。
1.5 疗效判定 疗程结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准，将患者的月经量、色、质、经行时间及次证等主要中医证候分别计分，并根据积分变化情况评定中医证候疗效。痊愈：临床症状、体征消失或者基本消失，积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，95%>积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，70%>积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少<30%。中医积分采取尼莫地平法。 1.6 安全性评价 治疗前后检测血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能。试验期间观察记录与药物有关的不良反应情况。
1.7 统计方法 采用SPSS 18.0进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料进行Wilcoxon配对秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 本项研究患者经治疗后，痊愈9例，显效23例，有效7例，无效3例，总有效率达92.86%。
2.2 治疗前后血清性激素指标比较 治疗后FSH及E2水平明显优于治疗前水平（P<0.05），治疗前后LH、P及T水平无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.3 治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前子宫内膜厚度为（6.64±1.32）mm，治疗后子宫内膜厚度为（8.52±1.54）mm，两者相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），证明治疗后子宫内膜情况明显优于治疗前。
2.4 不良反应观察 42例患者治疗过程中均未发现过敏及其他不良反应，血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能等值均未出现异常变化。
3 讨论
月经过少是妇科常见症状之一，会影响女性的生殖功能及生活质量。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”。肾为先天之本，肾精化生肾气，月经量的多少与肾气的闭藏、开泄功能是否正常密切相关。《医学正传·妇人科上·月经》云：“况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……若不早治，渐而至于闭塞不通”。现代女性由于工作压力大、人工流产次数多、熬夜等因素，耗损肾精，伤及肾气，致月经量渐少。只有肾精充盈，促进天癸生成，月经才能按时来潮。所以治疗肾虚型月经过少症应以补肾为大要。方中紫河车为血肉有情之品大补真元，温肾补精，益气养血；巴戟天补肾温阳，益精调经；王不留行合鸡血藤，补血行血，通经活络；淫羊藿温肾壮阳；山茱萸及五味子滋肾养精；枸杞子补益肝肾精血；茯苓健脾助运，以养后天之本。全方补肾填精，阴阳同调，益化源，促血运，令肾气充足，精血旺盛，血海满盈溢于胞宫，渐令月经血量恢复正常。现代药理学研究表明，补肾中药对卵巢功能有直接调节作用[4]。本项观察结果也表明，补肾调经汤改善患者FSH、E2血清含量水平的同时，还能增加子宫内膜厚度。总之，中医药在治疗月经量少方面有较大优势，但还需作进一步研究。
参考文献
[1]罗颂平，谭勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社 ，2012：71.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中国医药科技出版社， 2002：239- 241.
[3]冯力民，夏恩兰，丛捷，等.应用月经失血图评估月经血量[J].中华妇产科杂志，2001，36（1）：51.
[4]廖柏松，胡燕，鞠躬，等.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调节[J].山东中医学院学报，1996，20（6）：396-398.
（收稿日期：2014.11.12）
【关键词】 月经过少；肾虚；补肾调经汤
【中图分类号】R271.11+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0053-02
The clinical observation on Kidney deficiency type hypomenorrhea with Bu shen tiao jing Decoction
XIE Jing1 YING Dan-ping1 HAN Lan-xiang2 CHEN Yi-xi1
1.Luqiao Traditional Chinese Medicine Hospital of Taizhou in Province， Taizhou 318050，China；
2.Luqiao Maternal and Child Health Hospital of Taizhou in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China
Abstract：Objective To observe and investigate the curative effect of Bu shen tiao jing Decoction in treating Kidney deficiency type hypomenorrhea. Methods 45 cases of Kidney deficiency type patients were given Bu shen tiao jing Decoction ， and 3 months for a period of treatment .Observed before and after treatment ，signs and symptoms of each index detection improved， sex hormone， and the endometrial thickness at the 21st day after menstrual. Result the over effective rate was 92.86%， and FSH， E2 and the endometrial thickness were significantly increased（P<0.05）. Conclusions Bu shen tiao jing Decoction has positive effect in treating Kidney deficiency type hypomenorrhea.
Keywords：hypomenorrhea， Bu shen tiao jing Decoction， Kidney deficiency
月经过少是一种妇科临床常见病症，是月经后期、闭经等月经不调的先兆，亦会引起复发性流产、不孕症等，常与月经后期并见。近年来此病发病率呈上升趋势，中医药在治疗此症上具有优势，既注重局部病变，又同时兼顾整体调节。为探讨中医药治疗该病的有效方法，笔者对45例月经过少患者应用补肾调经汤进行临床疗效观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者均具有肾虚型月经过少的症状，年龄23～46岁，平均年龄（32.6±6.41）岁，病程最长2年，最短4个月，平均病程（13.45±6.26）个月。研究过程中脱落3例。
1.2 纳入及排除标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]及《中医妇科学》[1]等相关内容制定。纳入标准：月经周期正常，月经血量较常量明显减少，少于平时正常经量的1/2，或不足30ml，或经行时间不足2天，甚或点滴即净，连续3个周期以上[1]。中医肾虚证辨证标准：（主症）经行量少，经色淡黯；（次症）伴面容憔悴，头晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多，舌淡黯，苔薄白，脉沉或细弱。病例选择其中需符合主证及伴有至少1项次证及舌脉标准者纳入观察范畴。排除标准：全部病例均排除妊娠、生殖器官肿瘤及生殖器结核引起的月经过少，患者均没有心脏病、高血压、糖尿病、精神病等疾病， 3个月内均未服用激素类药物。
1.3 治疗方法 采用补肾调经汤加减治疗。方药组成为：巴戟天10g，王不留行10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，五味子10g，紫河车6g，枸杞20g，茯苓15g，山茱萸10g，鸡血藤10g。每日一剂，水煎400ml，早晚分服。自月经第5天始服，至下次月经来潮停药，连用3个月经周期。
1.4 观察指标 观察患者治疗前后月经量、色、质、行经时间的恢复情况，全身症状，子宫内膜厚度变化及血清性激素中的卵泡刺激素（FSH）、促黄体激素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2） 、睾酮（T）的变化。其中子宫内膜于月经第21天行彩超检查；血清性激素于月经第2～4天，早9时左右，取空腹静脉血。月经量测定采用月经失血图法[3]。
1.5 疗效判定 疗程结束后，参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准，将患者的月经量、色、质、经行时间及次证等主要中医证候分别计分，并根据积分变化情况评定中医证候疗效。痊愈：临床症状、体征消失或者基本消失，积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，95%>积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，70%>积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少<30%。中医积分采取尼莫地平法。 1.6 安全性评价 治疗前后检测血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能。试验期间观察记录与药物有关的不良反应情况。
1.7 统计方法 采用SPSS 18.0进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料进行Wilcoxon配对秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 本项研究患者经治疗后，痊愈9例，显效23例，有效7例，无效3例，总有效率达92.86%。
2.2 治疗前后血清性激素指标比较 治疗后FSH及E2水平明显优于治疗前水平（P<0.05），治疗前后LH、P及T水平无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.3 治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前子宫内膜厚度为（6.64±1.32）mm，治疗后子宫内膜厚度为（8.52±1.54）mm，两者相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），证明治疗后子宫内膜情况明显优于治疗前。
2.4 不良反应观察 42例患者治疗过程中均未发现过敏及其他不良反应，血常规，尿常规，大便常规，肝肾功能等值均未出现异常变化。
3 讨论
月经过少是妇科常见症状之一，会影响女性的生殖功能及生活质量。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”。肾为先天之本，肾精化生肾气，月经量的多少与肾气的闭藏、开泄功能是否正常密切相关。《医学正传·妇人科上·月经》云：“况月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸……若不早治，渐而至于闭塞不通”。现代女性由于工作压力大、人工流产次数多、熬夜等因素，耗损肾精，伤及肾气，致月经量渐少。只有肾精充盈，促进天癸生成，月经才能按时来潮。所以治疗肾虚型月经过少症应以补肾为大要。方中紫河车为血肉有情之品大补真元，温肾补精，益气养血；巴戟天补肾温阳，益精调经；王不留行合鸡血藤，补血行血，通经活络；淫羊藿温肾壮阳；山茱萸及五味子滋肾养精；枸杞子补益肝肾精血；茯苓健脾助运，以养后天之本。全方补肾填精，阴阳同调，益化源，促血运，令肾气充足，精血旺盛，血海满盈溢于胞宫，渐令月经血量恢复正常。现代药理学研究表明，补肾中药对卵巢功能有直接调节作用[4]。本项观察结果也表明，补肾调经汤改善患者FSH、E2血清含量水平的同时，还能增加子宫内膜厚度。总之，中医药在治疗月经量少方面有较大优势，但还需作进一步研究。
参考文献
[1]罗颂平，谭勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社 ，2012：71.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中国医药科技出版社， 2002：239- 241.
[3]冯力民，夏恩兰，丛捷，等.应用月经失血图评估月经血量[J].中华妇产科杂志，2001，36（1）：51.
[4]廖柏松，胡燕，鞠躬，等.二仙汤对18月龄雌性大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴功能的调节[J].山东中医学院学报，1996，20（6）：396-398.
（收稿日期：2014.11.12）