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摘要：目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对患者血流动力学影响。方法：选取我院2010年4月～2014年5月收治的80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组采用奥曲肽治疗，实验组患者采用奥曲肽联合普萘诺尔治疗，比较两组患者治疗前后门静脉和脾静脉血流量、止血时间及临床治疗效果。结果：实验组总有效率达到了92.50%，对照组仅为75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后实验组脾静脉和门静脉血流量均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。实验组止血时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥曲肽联合普萘诺尔用药在肝硬化上消化道出血中有着良好的止血效果，临床效果较好。
关键词：肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；普萘诺尔
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，严重时危及患者生命。普萘诺尔是目前临床上预防肝硬化患者静脉曲张出血常用的药物，其预防效果已得到临床研究的肯定[1]。奥曲肽是一种治疗静脉曲张出血的药物，主要通过降低血流压力及血流流量来达到止血的目的。目前关于两种药物联合用药在肝硬化上消化道出血中的应用效果仍存有一定争议[2]，为给临床治疗提供理论依据，笔者选取了80例患者进行对照研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年4月～2014年5月收治的80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经肝穿刺活检确诊为肝硬化，并为24h内行胃镜确认为食管静脉曲张破裂患者。将80例患者随机分为实验组和对照组。实验组40例，男性患者21例，女性患者19例，年龄37～65岁，平均（54.28±9.41）岁。对照组40例，男性患者23例，女性患者17例，年龄38～67岁，平均（53.19±8.77）岁。两组患者在年龄、性别组成、病情、脾静脉和门静脉血流量等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者入院后均接受输血、补液及奥美拉唑抑酸等常规治疗。对照组患者采用奥曲肽治疗，100μg经静脉输注，后续采用静脉滴注维持治疗，剂量为25μg/h，治疗1～3d；实验组患者采用奥曲肽联合普萘诺尔用药，奥曲肽用法用量与对照组相同。普萘诺尔5mg/次，3次/d，根据患者实际情况进行剂量调整，维持心率在55次/min即可。
1.3评价标准[3]
（1）显效：24h内停止出血。有效：24～72h内停止出血。无效：72h后仍有出血。总有效率=显效率+有效率。（2）记录两组患者治疗前后门静脉和脾静脉血流量，以及止血时间。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）格式表示，并采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验进行分析，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1：临床疗效对比[n（%）]
2.2脾静脉和门静脉血流量对比
治疗后实验组脾静脉和门静脉血流量均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2：脾静脉和门静脉血流量对比（ml，x±s）
注：与治疗前对比，*P<0.05。
2.3止血时间对比
实验组止血时间为（15.28±5.17）h，对照组止血时间为（21.27±6.42）h，止血时间差异有统计学意义（t=4.182，P<0.05）。
3讨论
上消化道出血是肝硬化门脉高压造成的急症，该病在肝内科和消化内科都比较常见，且致死率极高。有报道指出，肝硬化门脉高压患者中食管静脉曲张的发生率高达79%，而其中因出血病死的发生率也高达35.2%[4]。还有研究指出，36%～78%的肝硬化患者可发生两次及以上出血。三腔二囊管是临床上常用的止血手段，止血率可达到90%以上[4]。但有研究指出，三腔二囊管并发症发生率较高，且在放气后再出血的发生率也高达30%[5]。因此寻找一种合适的药物止血方案仍是目前治疗肝硬化上消化道出血的研究热点。
奥曲肽是八肽环状化合物，有着丰富的生理活性，特别是在降低门脉压力和内脏血流方面有着显著作用。有研究指出，奥曲肽对门静脉及其侧枝循环有选择性作用，能够特异性降低门静脉压力和血流量[6]。还有研究发现，应用奥曲肽后，曲张静脉压可降低35%，肝静脉压可降低15%～25%，内脏血流量可降低25%[7]。普萘诺尔是一种β受体阻滞剂，可以作用于心脏β受体以控制心输出量，进而降低循环血量。同时，其还能作用于内脏血管上的β2受体，使血管收缩、血流减少，最终达到门脉压降低的目的。
在本次研究中，治疗后实验组脾静脉和门静脉血流量均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。实验组止血时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组总有效率达到了92.50%，对照组仅为75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明普萘诺尔和奥曲肽联用后有协同作用，门静脉和脾静脉血流量都显著降低，止血时间缩短，确可提高止血效果。
综上所述，奥曲肽联合普萘诺尔用药在肝硬化上消化道出血中有着良好的止血效果，临床效果较好，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]杜明杰，王丽梅.肝硬化合并上消化道出血86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6207-6207.
[2]陈红丽，张静波，唐威娜等.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1899-1900.
[3]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51（44）：96-97.
[4]尹红超.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，12（30）：64.
[5]石红.肝硬化上消化道出血应用奥曲肽和普萘洛尔治疗的研究[J].中国实用医药，2014，12（22）：164-164.
[6]胡掌朝.肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果分析[J].中国实用医药，2014，09（21）：117-118.
[7]钟惠梅.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血临床分析[J].中国现代药物应用，2014，07（18）：125-126.
关键词：肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；普萘诺尔
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，严重时危及患者生命。普萘诺尔是目前临床上预防肝硬化患者静脉曲张出血常用的药物，其预防效果已得到临床研究的肯定[1]。奥曲肽是一种治疗静脉曲张出血的药物，主要通过降低血流压力及血流流量来达到止血的目的。目前关于两种药物联合用药在肝硬化上消化道出血中的应用效果仍存有一定争议[2]，为给临床治疗提供理论依据，笔者选取了80例患者进行对照研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年4月～2014年5月收治的80例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经肝穿刺活检确诊为肝硬化，并为24h内行胃镜确认为食管静脉曲张破裂患者。将80例患者随机分为实验组和对照组。实验组40例，男性患者21例，女性患者19例，年龄37～65岁，平均（54.28±9.41）岁。对照组40例，男性患者23例，女性患者17例，年龄38～67岁，平均（53.19±8.77）岁。两组患者在年龄、性别组成、病情、脾静脉和门静脉血流量等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
两组患者入院后均接受输血、补液及奥美拉唑抑酸等常规治疗。对照组患者采用奥曲肽治疗，100μg经静脉输注，后续采用静脉滴注维持治疗，剂量为25μg/h，治疗1～3d；实验组患者采用奥曲肽联合普萘诺尔用药，奥曲肽用法用量与对照组相同。普萘诺尔5mg/次，3次/d，根据患者实际情况进行剂量调整，维持心率在55次/min即可。
1.3评价标准[3]
（1）显效：24h内停止出血。有效：24～72h内停止出血。无效：72h后仍有出血。总有效率=显效率+有效率。（2）记录两组患者治疗前后门静脉和脾静脉血流量，以及止血时间。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）格式表示，并采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验进行分析，P<0.05时差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1：临床疗效对比[n（%）]
2.2脾静脉和门静脉血流量对比
治疗后实验组脾静脉和门静脉血流量均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2：脾静脉和门静脉血流量对比（ml，x±s）
注：与治疗前对比，*P<0.05。
2.3止血时间对比
实验组止血时间为（15.28±5.17）h，对照组止血时间为（21.27±6.42）h，止血时间差异有统计学意义（t=4.182，P<0.05）。
3讨论
上消化道出血是肝硬化门脉高压造成的急症，该病在肝内科和消化内科都比较常见，且致死率极高。有报道指出，肝硬化门脉高压患者中食管静脉曲张的发生率高达79%，而其中因出血病死的发生率也高达35.2%[4]。还有研究指出，36%～78%的肝硬化患者可发生两次及以上出血。三腔二囊管是临床上常用的止血手段，止血率可达到90%以上[4]。但有研究指出，三腔二囊管并发症发生率较高，且在放气后再出血的发生率也高达30%[5]。因此寻找一种合适的药物止血方案仍是目前治疗肝硬化上消化道出血的研究热点。
奥曲肽是八肽环状化合物，有着丰富的生理活性，特别是在降低门脉压力和内脏血流方面有着显著作用。有研究指出，奥曲肽对门静脉及其侧枝循环有选择性作用，能够特异性降低门静脉压力和血流量[6]。还有研究发现，应用奥曲肽后，曲张静脉压可降低35%，肝静脉压可降低15%～25%，内脏血流量可降低25%[7]。普萘诺尔是一种β受体阻滞剂，可以作用于心脏β受体以控制心输出量，进而降低循环血量。同时，其还能作用于内脏血管上的β2受体，使血管收缩、血流减少，最终达到门脉压降低的目的。
在本次研究中，治疗后实验组脾静脉和门静脉血流量均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。实验组止血时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组总有效率达到了92.50%，对照组仅为75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明普萘诺尔和奥曲肽联用后有协同作用，门静脉和脾静脉血流量都显著降低，止血时间缩短，确可提高止血效果。
综上所述，奥曲肽联合普萘诺尔用药在肝硬化上消化道出血中有着良好的止血效果，临床效果较好，可在临床推广应用。
参考文献：
[1]杜明杰，王丽梅.肝硬化合并上消化道出血86例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6207-6207.
[2]陈红丽，张静波，唐威娜等.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1899-1900.
[3]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51（44）：96-97.
[4]尹红超.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效[J].中国卫生产业，2012，12（30）：64.
[5]石红.肝硬化上消化道出血应用奥曲肽和普萘洛尔治疗的研究[J].中国实用医药，2014，12（22）：164-164.
[6]胡掌朝.肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果分析[J].中国实用医药，2014，09（21）：117-118.
[7]钟惠梅.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血临床分析[J].中国现代药物应用，2014，07（18）：125-126.