生活实例

　　去年，43岁的宋女士被诊断为系统性红斑狼疮，起初每日服用泼尼松（糖皮质激素）10片，随着面颊红斑、关节疼痛等症状的好转和逐渐消失，6个月后，强的松减为每日3片。宋女士觉得自己的病情正在逐步好转，只是面部明显发胖，体重增加了8千克。2个月前，宋女士偶然发现自己大腿根部有些酸痛，但没当回事近日，她感觉酸痛更加明显，走路时加重，髋关节磁共振检查发现，双侧股骨头缺血性坏死。得知股骨头坏死与服用糖皮质激素有关后，宋女士十分沮丧。
　　糖皮质激素（激素）包括甲泼尼松龙、泼尼松（强的松）、地塞米松、氢化可的松等。该类药物具有良好的抗炎、抗过敏等作用，在许多疾病，如系统性红斑狼疮、急慢性肾小球肾炎、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，以及器官移植术后的治疗中具有不可替代的作用。但大剂量、长期使用糖皮质激素，可能给少数患者带来严重并发症——股骨头坏死。

并非所有患者均会出现股骨头坏死

　　随着糖皮质激素在临床的广泛应用，各种不良反应也逐渐暴露出来。用药后早期，患者会出现胃口增加、心跳加快、神经亢奋、失眠、皮肤痤疮、多毛等;其后，会出现“水牛背”“满月脸”等表现，发生高血压、糖尿病、骨质疏松等，尤其严重的是，可能诱发缺血性股骨头坏死。1953年，有学者报道：股骨头缺血性坏死与使用糖皮质激素相关，发病机制尚不明确，可能与脂代谢异常、凝血状态改变、骨质疏松、红斑狼疮伴发的局部血管炎等相关。随后，人们发现，不同患者对糖皮质激素的敏感性存在差异，并非所有患者均会出现股骨头坏死。这可能与遗传易感性、用药方案相关。一般认为，短时间内使用大剂量糖皮质激素，以及长期使用糖皮质激素，均可能会增加发生股骨头坏死的风险。

警惕髋部或大腿前部疼痛

　　在使用糖皮质激素期间，如果患者出现腹股沟（髋部）或大腿前部疼痛，要高度警惕，及时到医院就诊，以便医生尽快调整治疗方案，预防或阻止股骨头坏死的发生。如果不加以重视，随着病情的进展，会进一步加重股骨头缺血症状，甚至发生坏死、塌陷，导致局部活动受限、跛行等。

治疗效果与发现早晚有关

　　迄今为止，股骨头坏死的治疗效果主要取决于发现的早晚。在极早期发现，应尽量减少“激素”用量，采用其他治疗措施，包括：①避免负重，尽量减轻体重，拄拐行走，减少髋关节局部负荷;②高压氧治疗，改善局部缺血性损伤;③药物治疗，如使用活血抗凝药物、改善微循环药物、降血脂药物等。如果病变已到中期，可使用双膦酸盐预防股骨头塌陷。如果病变已到晚期，且严重影响行走，患者只能接受外科手术治疗，如骨移植术、人工关节置换术等。

几点注意事项

　　目前，糖皮质激素在治疗多种疾病方面，仍有着不可撼动的重要地位，大家不要“因噎废食”，拒绝必要的激素治疗。在使用激素过程中，注意以下问题就可减少发生股骨头坏死风险。首先应该控制饮食，避免油腻或过多进补动物性食品，且要控制总热量，食物宜清淡。患者服用激素之后，往往胃口大开，如果饮食不节制，容易出现肥胖、高血压、糖尿病，甚至股骨头坏死。根据我们的经验，服用泼尼松后体重增加较快者，通常更容易发生股骨头坏死。其次，应注意每日補充钙、维生素D，忌烟酒，加强室内功能锻炼，如空蹬、大腿向内外两侧旋转等，并注意防护，预防骨折。