揭开内分泌肿瘤的神秘面纱

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王卫庆 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师,中华医学会内分泌学分会候任主任委员,中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长、垂体学组组长,上海市医学会内分泌学专科分会前任主任委员,上海市科技精英,上海市领军人才,上海市优秀学科帶头人。

“精密、自动化调控”的内分泌系统


  内分泌系统是由内分泌腺和分布于某些组织、器官中的内分泌细胞组成的信息传递系统。与外分泌腺的分泌物经导管被输送到作用部位不同,内分泌腺所生成的激素直接进入血液或淋巴液,随后作用于全身。
  人体有三条重要的内分泌轴,分别是:下丘脑-垂体-甲状腺轴(调控甲状腺激素的分泌)、下丘脑-垂体-肾上腺轴(调控肾上腺激素的分泌)和下丘脑-垂体-性腺轴(调控性腺激素的分泌)。
  下丘脑是人体激素分泌的“司令部”,受控于大脑皮质,主要分泌各种“促激素释放激素”,如促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、促生长激素释放激素(GHRH)等。
  垂体主要承担“承上启下”的作用,接受下丘脑的“指令”(“承上”)后分泌“促激素”(“启下”),调控甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌腺分泌。相应的激素入血,作用于相应的器官或组织。正常情况下,人体激素的分泌受“负反馈”机制的调控。当某种激素分泌增多时,“负反馈”机制启动,通过内分泌轴反馈至下丘脑,最终抑制该激素的分泌。

“扑朔迷离”的内分泌肿瘤


  与其他肿瘤不同,内分泌肿瘤既有肿瘤学特点,又有“内分泌”特性。根据其肿瘤学特点,内分泌肿瘤可分为良性和恶性两种,以良性居多;根据其有无内分泌功能,可分为功能性和无功能性两种。功能性内分泌肿瘤是指肿瘤具有分泌激素的功能,患者可有激素分泌过多、功能亢进的相应表现;非功能性内分泌肿瘤是指肿瘤不具有分泌激素的功能,患者没有激素分泌过多的表现,甚至可因肿瘤压迫、损伤周围正常细胞而出现激素分泌减少、功能减退的表现。
  内分泌肿瘤的来源十分广泛,不仅可发生于常见的内分泌腺(如垂体、甲状腺和肾上腺等)、某些腺体的内分泌小岛(如胰腺的胰岛),也可发生于外分泌腺的内分泌细胞(如胃肠道黏膜的内分泌细胞等),还有较为少见的异位内分泌肿瘤。同时,由于部分内分泌肿瘤具有分泌激素的功能,有的内分泌肿瘤甚至可以分泌多种激素,从而导致患者的症状“千变万化”,极具“迷惑性”,医生往往需要具有超强的“侦查”能力,方能“拨开迷雾”,揪出“真凶”。

技术创新,精准“抓捕”内分泌肿瘤


  正常情况下,人体激素的分泌在内分泌系统的“精密调控”下“按需供给”。若内分泌系统出了问题,比如发生了肿瘤等,激素释放的量和节律就会发生变化。
  “过去,由于传统激素检测方法、影像学定位与病理形态学分析价值有限,故内分泌肿瘤的早期诊断十分困难,很多患者因为得不到及时诊治而致残,甚至致死。为了找到精准评估激素分泌功能的方法,我们进行了12年的潜心研究,最终建立了22项激素动态测定技术和3项分段采血激素测定技术,实现了对激素分泌功能的精准评估和内分泌肿瘤的精确定位。”王卫庆教授介绍。

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