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【中图分类号 】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗在输尿管结石中的护理体会。方法：选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例输尿管镜钬激光碎石患者为研究对象，随机分成两组，对照组在术后采用常规护理，观察组在术前、术后与并发症等方面给予指导性护理，分析患者在护理过程中的有效方法及注意事项，得出结论。结果：观察组的并发症的发生率为3.33%（2＼60）；对照组患者的并发症的发生率为21.67%（13＼60），差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论：对患者在术前术后实施严密的护理，可以明显降低严重并发症的发生，临床效果显著。
【关键词】输尿管结石 钬激光 护理体会
输尿管结石常继发于肾结石，多以体外冲击波与输尿管镜下碎石等方法予以治疗。医用钬激光术出现后，以其纤细的光纤与粉碎结石的高效使腔内结石治疗变得相对方便，手术恢复快且术后护理工作量也较为减轻。本文分析选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例輸尿管镜钬激光碎石患者的临床资料，现做出如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察组60例输尿管结石患者中，男28例，女32例，平均年龄39岁；病程5d至11年；其中病变部位左侧25例，右侧31例，双侧4 例；结石直径约0.55-2.50 cm，纵径约0.60-5.60 cm。对照组男25例，女35例，平均年龄42岁；病程9d至8年；其中病变部位左侧27例，右侧29例，双侧4 例；结石直径约0.72-4.50 cm，纵径约0.52-4.57 cm。两组患者一般自来对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均手术，采用硬膜外麻醉， 患者取截石体位， 将输尿管硬镜放入输尿管， 向内推镜体使之到达结石部位。在操作孔内插入钬激光传导光纤， 用红光瞄准再进行钬激光碎石术， 将结石打碎为直径<2 mm的微小颗粒， 用抓钳取出直径较大的结石， 较小的结石会随冲洗液排出。输尿管中留置双“J”管， 膀胱内留置导尿管。术后给予常规的抗炎、排石与利尿治疗。
1.3 护理措施
对照组患者采用常规护理，观察组采用护理干预下护理，具体护理方法如下：
1.3.1 术前护理
加强与患者的沟通，使患者对钬激光碎石术有基本的了解，并对术中术后的过程基本熟悉，打消其疑惑与恐惧等心理。根据患者在病情、文化程度等方面的不同制定各异的宣教方案，以保证达到健康教育的效果。
1.3.2 术后护理
术后医护人员应给予持续吸氧和实时心电监护， 密切观察患者的生命体征， 观察是否有出血、寒颤和高热等情况的出现并认真填写护理记录。
1.3.2.1 导尿管护理
仔细观察导尿引流，对每小时尿量与尿色进行监控。并监测术后出血，尿外渗与循环血量。导尿管要固定妥善、保持通畅，防止牵拉、扭曲和受压，发现堵塞要及时进行疏通。保持尿道口清洁，严格实施无菌操作，防止感染。
1.3.2.2 双“J”管护理
内置双“J”管是硅胶材料，在支撑、引流和限制输尿管蠕动与收缩等方面起作用。但也可致感染、腰痛和膀胱刺激症状等，故应告诉患者避免剧烈活动，多喝水，减少并发症。
1.3.3 并发症护理
1.3.3.1 血尿
轻微的出血或血尿是因引流管或支架管的刺激或碎石损伤黏膜而造成的，注意抗感染，多饮水、止血即可缓解。本组术后均出现不同程度的肉眼血尿，未予特殊处理，2-3 d 后消失。
1.3.3.2 发热
发热与术前合并感染和术中冲洗或灌注压力过高等有关。需及时检查引流管和监护设施，与患者多沟通，了解其主观感觉，并详细记录各项指标，及时向医生反馈以争取治疗时间。
1.3.3.3 输尿管穿孔
大多是置入导丝或者输尿管镜时不慎所致。术后应严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征，以判断是否有尿外渗。
1.3.4 出院指导
叮嘱患者1-2周内来门诊复查，取出双“J” 管。带管期间提醒患者避免剧烈活动，多饮水，少吃高钙食品，注意尿量与尿液颜色的改变。若有不适要及时就诊。术后4-6 周行腹部X片和B超检查碎石的排出情况与有无肾积水的发生。
1.4 统计学方法
两组计数资料均采用PEMS 3.1统计学软件处理，导管堵塞和通畅采用百分比表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2. 结果
通过护理， 观察组患者的住院时间为（4.2±1.4）天；对照组患者的平均住院时间为（8.2±2.1）天，差异具有统计学意义。观察组的并发症的发生率为3.33%；对照组患者的并发症的发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P< 0.05）。
3. 讨论
输尿管镜钬激光碎石术所应用的钬激光是一种脉冲式的红外线激光， 具有很多功能例如精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等，在治疗输尿管结石上具有较高的临床效果， 是作为治疗输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。但任何新兴技术都会其弊端，钬激光在应用过程中可能会致意外损伤如输尿管穿孔和破裂等情况，故在术前和术后应为患者提供优质的护理与健康指导， 帮助患者减少相关并发症的发生率， 加速患者的顺利恢复。
本研究总结了患者在钬激光碎石后护理体会，在术后护理要从术前、术后与并发症等方面给予指导性护理，分析并探讨患者在护理过程中的有效方法及注意事项。通过研究结果表明，适当有效的护理能够缩短患者的住院时间，降低并发症的发生。
综上所述，医护人员要与患者积极沟通，对患者在术前术后实施严密的护理，可以明显降低严重并发症的发生，提高手术成功率，临床效果显著。
参考文献
[1]周玉梅，周舰，郑直夫.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的疗效分析[J]临床泌尿外科杂志2011，26
[2]曲叶飞，刘金达，贺仁杰，后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24 例[J]临床误诊误治2010，23
[3]刘虹梅，朱爱萍.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J]临床误诊误治2011，24
【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗在输尿管结石中的护理体会。方法：选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例输尿管镜钬激光碎石患者为研究对象，随机分成两组，对照组在术后采用常规护理，观察组在术前、术后与并发症等方面给予指导性护理，分析患者在护理过程中的有效方法及注意事项，得出结论。结果：观察组的并发症的发生率为3.33%（2＼60）；对照组患者的并发症的发生率为21.67%（13＼60），差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论：对患者在术前术后实施严密的护理，可以明显降低严重并发症的发生，临床效果显著。
【关键词】输尿管结石 钬激光 护理体会
输尿管结石常继发于肾结石，多以体外冲击波与输尿管镜下碎石等方法予以治疗。医用钬激光术出现后，以其纤细的光纤与粉碎结石的高效使腔内结石治疗变得相对方便，手术恢复快且术后护理工作量也较为减轻。本文分析选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的60例輸尿管镜钬激光碎石患者的临床资料，现做出如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察组60例输尿管结石患者中，男28例，女32例，平均年龄39岁；病程5d至11年；其中病变部位左侧25例，右侧31例，双侧4 例；结石直径约0.55-2.50 cm，纵径约0.60-5.60 cm。对照组男25例，女35例，平均年龄42岁；病程9d至8年；其中病变部位左侧27例，右侧29例，双侧4 例；结石直径约0.72-4.50 cm，纵径约0.52-4.57 cm。两组患者一般自来对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均手术，采用硬膜外麻醉， 患者取截石体位， 将输尿管硬镜放入输尿管， 向内推镜体使之到达结石部位。在操作孔内插入钬激光传导光纤， 用红光瞄准再进行钬激光碎石术， 将结石打碎为直径<2 mm的微小颗粒， 用抓钳取出直径较大的结石， 较小的结石会随冲洗液排出。输尿管中留置双“J”管， 膀胱内留置导尿管。术后给予常规的抗炎、排石与利尿治疗。
1.3 护理措施
对照组患者采用常规护理，观察组采用护理干预下护理，具体护理方法如下：
1.3.1 术前护理
加强与患者的沟通，使患者对钬激光碎石术有基本的了解，并对术中术后的过程基本熟悉，打消其疑惑与恐惧等心理。根据患者在病情、文化程度等方面的不同制定各异的宣教方案，以保证达到健康教育的效果。
1.3.2 术后护理
术后医护人员应给予持续吸氧和实时心电监护， 密切观察患者的生命体征， 观察是否有出血、寒颤和高热等情况的出现并认真填写护理记录。
1.3.2.1 导尿管护理
仔细观察导尿引流，对每小时尿量与尿色进行监控。并监测术后出血，尿外渗与循环血量。导尿管要固定妥善、保持通畅，防止牵拉、扭曲和受压，发现堵塞要及时进行疏通。保持尿道口清洁，严格实施无菌操作，防止感染。
1.3.2.2 双“J”管护理
内置双“J”管是硅胶材料，在支撑、引流和限制输尿管蠕动与收缩等方面起作用。但也可致感染、腰痛和膀胱刺激症状等，故应告诉患者避免剧烈活动，多喝水，减少并发症。
1.3.3 并发症护理
1.3.3.1 血尿
轻微的出血或血尿是因引流管或支架管的刺激或碎石损伤黏膜而造成的，注意抗感染，多饮水、止血即可缓解。本组术后均出现不同程度的肉眼血尿，未予特殊处理，2-3 d 后消失。
1.3.3.2 发热
发热与术前合并感染和术中冲洗或灌注压力过高等有关。需及时检查引流管和监护设施，与患者多沟通，了解其主观感觉，并详细记录各项指标，及时向医生反馈以争取治疗时间。
1.3.3.3 输尿管穿孔
大多是置入导丝或者输尿管镜时不慎所致。术后应严密观察是否有腹部隆起和腹膜刺激征，以判断是否有尿外渗。
1.3.4 出院指导
叮嘱患者1-2周内来门诊复查，取出双“J” 管。带管期间提醒患者避免剧烈活动，多饮水，少吃高钙食品，注意尿量与尿液颜色的改变。若有不适要及时就诊。术后4-6 周行腹部X片和B超检查碎石的排出情况与有无肾积水的发生。
1.4 统计学方法
两组计数资料均采用PEMS 3.1统计学软件处理，导管堵塞和通畅采用百分比表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2. 结果
通过护理， 观察组患者的住院时间为（4.2±1.4）天；对照组患者的平均住院时间为（8.2±2.1）天，差异具有统计学意义。观察组的并发症的发生率为3.33%；对照组患者的并发症的发生率为21.67%，差异具有统计学意义（P< 0.05）。
3. 讨论
输尿管镜钬激光碎石术所应用的钬激光是一种脉冲式的红外线激光， 具有很多功能例如精确切割组织、凝固止血和粉碎结石等，在治疗输尿管结石上具有较高的临床效果， 是作为治疗输尿管中段和下段结石的首选治疗方法。但任何新兴技术都会其弊端，钬激光在应用过程中可能会致意外损伤如输尿管穿孔和破裂等情况，故在术前和术后应为患者提供优质的护理与健康指导， 帮助患者减少相关并发症的发生率， 加速患者的顺利恢复。
本研究总结了患者在钬激光碎石后护理体会，在术后护理要从术前、术后与并发症等方面给予指导性护理，分析并探讨患者在护理过程中的有效方法及注意事项。通过研究结果表明，适当有效的护理能够缩短患者的住院时间，降低并发症的发生。
综上所述，医护人员要与患者积极沟通，对患者在术前术后实施严密的护理，可以明显降低严重并发症的发生，提高手术成功率，临床效果显著。
参考文献
[1]周玉梅，周舰，郑直夫.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的疗效分析[J]临床泌尿外科杂志2011，26
[2]曲叶飞，刘金达，贺仁杰，后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24 例[J]临床误诊误治2010，23
[3]刘虹梅，朱爱萍.经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合[J]临床误诊误治2011，24