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摘要：目的：探讨何种方案治疗儿童支原体肺炎更有效。方法：将62例患儿分为2组：阿奇霉素序贯治疗组、红霉素与阿奇霉素联合序贯治疗组，两组患儿在年龄和性别等方面具有可比性（P>0.05），观察分析两个组的临床治疗效果。结果：联合序贯治疗组发热缓解时间短，肺部啰音消失时间较短，不良反应少。结论：红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗支原体肺炎，治疗效果显著，值得基层医院推广应用。
关键词：支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素；联合序贯治疗
支原体肺炎多发生在2岁以上的儿童，近年来逐渐成为儿童社区获得性肺炎的重要致病源之一，其发病率呈增长表现，且有小龄化趋势。大环内脂类的红霉素和阿奇霉素为当前治疗支原体肺炎最常用的药物。经观察分析2010 年 5 月至2013 年5月我院儿科收治的62例确诊为支原肺炎的患儿分别采用阿奇霉素序贯治疗、红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗，其中联合序贯治疗组的治疗效果明显，如下报道。
1资料和方法
1.1资料 收集2010 年5月至2013年5月在我院儿科住院治疗确诊的患儿62例，其中男性34例，女性28例，年龄在11月～10岁，平均为（4.5±1.4）岁；按照随机数字表法将其分为观察组（32例）和对照组（30例）。比较两组患儿性别和年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2 诊断的标准
（1）主要表现为发热、咳嗽，持续剧烈咳嗽，全身症状较明显，而肺部体征常不明显，部分患儿肺部可出现啰音和（或）喘鸣，并有多个系统病变，X线胸片所见远较体征为显著，胸片示肺間质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大，还可出现胸腔积液等；（2）CRP和ESR都增高，白细胞计数正常或稍增高；（3）应用青霉素类、头孢类抗生素治疗无效，应用大环内酯类药物治疗疗效好；（4）PCR痰检MP阳性患儿，采用MYCO-II试剂盒测定血清MP特异性IgM，滴度1：160以上。（5）痰或咽拭子培养分离出MP。[1-2]
1.3方法 将62例患儿按入院先后顺序随机分为红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗（观察组）32例、阿奇霉素序贯治疗组（对照组）30例。
1.4治疗 观察组：予5%葡萄糖溶液中加入注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂，国药准字H21021679）20～30mg/（kg.d），静脉滴注，浓度为1mg/ml，滴注速度为1ml/min，同时在液体中加入1-2ml 4%碳酸氢钠注射液，静滴，每日 1 次，体温正常后继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg .d），连用3天，停服4天，维持治疗，共2周为1个疗程。对照组：予注射用乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426）10 mg/（kg .d）静滴，静滴5-7天，继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg .d），连用3天，停服4天，维持治疗，共2周为1个疗程。两组病人均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。使用红霉素、阿奇霉素前 30 min 均口服蒙脱石散 1.5～3.0g保护胃肠粘膜处理。
1.5观察指标 记录两组患儿每天发热、咳嗽和肺部体征的变化及不良反应和X线变化，治疗后进行疗效评定。
1.6治疗效果的判定 症状、体征均正常，14天内胸片实变影消失为痊愈；病情基本缓解，但症状、体征及胸片检查均未完全恢复正常为显效；症状和体征中有1项改善则为好转；而症状、体征及胸片检查较治疗前无任何改善或加重则为无效。以痊愈与显效为总有效率。
1.7数据处理 数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示及采用t检验，计数资料选择率进行表示，行x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两个组临床治疗效果的比较：经秩和检验，Z=2.200，P=0.028<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两个组在症状，体征消失时间方面的比较：治疗组较对照组明显的缩短，差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，支原体肺炎已经成为儿科常见的呼吸道疾病，此病常年皆可发生，尤其以秋冬季最为常见。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种非细胞内生长的最小微生物，含 DNA 和 RNA，无细胞壁，对能阻碍细菌转肽过程，影响蛋白合成的抗生素非常敏感，临床常用的大环内酯类抗生素最为有效，常用的有15环阿奇霉素及14环红霉素。红霉素主要是通过与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成而发挥作用，是治疗儿童支原体肺炎常用的药物，其临床应用历史悠久，但在应用中常会引起恶心呕吐以及腹痛腹泻等胃肠道的不良反应，在红霉素溶液中加入5%碳酸氢钠注射液，调节了液体的PH值，可减轻胃肠道反应，使患儿能配合治疗。新一代的大环内酯类药物阿奇霉素，其药品说明书以及《中华人民共和国药典》临床用药须知示：16岁以下小儿使用本品的安全性尚不清楚，尤以小于6个月小儿安全性及疗效更未确立。本文资料显示，观察组与对照组比较，临床治疗效果有统计学意义；观察组在退热、咳嗽以及肺部啰音消失时间等方面均较对照组明显的缩短，差异具有统计学意义；不良反应方面的比较，差异则无统计学意义。所以对支原体肺炎，尤其是伴有发热的早期病人的初期治疗，首先应给予静脉注射红霉素治疗，待患儿临床症状体征控制以后再改用阿奇霉素口服序贯治疗[3]。这种优化的组合，很好地发挥两种药物各自的优势，减少患儿的痛苦，临床效果较好，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1]儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，10（51）：746-751
[2]王卫东，毛萌，李廷玉.儿科学第8版[M]，.北京：人民卫生出版社，2013：286
[3]LU Quan，CHE Da-dian，et al .Pleural effusion induced by mycoplasma pneumoniae pneumomia 2008，4（23）：241-244
作者简介：陈媚，性别：女，籍贯：北流，学历：本科，职称：主治医师。
关键词：支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素；联合序贯治疗
支原体肺炎多发生在2岁以上的儿童，近年来逐渐成为儿童社区获得性肺炎的重要致病源之一，其发病率呈增长表现，且有小龄化趋势。大环内脂类的红霉素和阿奇霉素为当前治疗支原体肺炎最常用的药物。经观察分析2010 年 5 月至2013 年5月我院儿科收治的62例确诊为支原肺炎的患儿分别采用阿奇霉素序贯治疗、红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗，其中联合序贯治疗组的治疗效果明显，如下报道。
1资料和方法
1.1资料 收集2010 年5月至2013年5月在我院儿科住院治疗确诊的患儿62例，其中男性34例，女性28例，年龄在11月～10岁，平均为（4.5±1.4）岁；按照随机数字表法将其分为观察组（32例）和对照组（30例）。比较两组患儿性别和年龄等资料，P>0.05具有可比性。
1.2 诊断的标准
（1）主要表现为发热、咳嗽，持续剧烈咳嗽，全身症状较明显，而肺部体征常不明显，部分患儿肺部可出现啰音和（或）喘鸣，并有多个系统病变，X线胸片所见远较体征为显著，胸片示肺間质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大，还可出现胸腔积液等；（2）CRP和ESR都增高，白细胞计数正常或稍增高；（3）应用青霉素类、头孢类抗生素治疗无效，应用大环内酯类药物治疗疗效好；（4）PCR痰检MP阳性患儿，采用MYCO-II试剂盒测定血清MP特异性IgM，滴度1：160以上。（5）痰或咽拭子培养分离出MP。[1-2]
1.3方法 将62例患儿按入院先后顺序随机分为红霉素和阿奇霉素联合序贯治疗（观察组）32例、阿奇霉素序贯治疗组（对照组）30例。
1.4治疗 观察组：予5%葡萄糖溶液中加入注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂，国药准字H21021679）20～30mg/（kg.d），静脉滴注，浓度为1mg/ml，滴注速度为1ml/min，同时在液体中加入1-2ml 4%碳酸氢钠注射液，静滴，每日 1 次，体温正常后继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg .d），连用3天，停服4天，维持治疗，共2周为1个疗程。对照组：予注射用乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426）10 mg/（kg .d）静滴，静滴5-7天，继用阿奇霉素口服制剂10 mg/（kg .d），连用3天，停服4天，维持治疗，共2周为1个疗程。两组病人均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。使用红霉素、阿奇霉素前 30 min 均口服蒙脱石散 1.5～3.0g保护胃肠粘膜处理。
1.5观察指标 记录两组患儿每天发热、咳嗽和肺部体征的变化及不良反应和X线变化，治疗后进行疗效评定。
1.6治疗效果的判定 症状、体征均正常，14天内胸片实变影消失为痊愈；病情基本缓解，但症状、体征及胸片检查均未完全恢复正常为显效；症状和体征中有1项改善则为好转；而症状、体征及胸片检查较治疗前无任何改善或加重则为无效。以痊愈与显效为总有效率。
1.7数据处理 数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示及采用t检验，计数资料选择率进行表示，行x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两个组临床治疗效果的比较：经秩和检验，Z=2.200，P=0.028<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两个组在症状，体征消失时间方面的比较：治疗组较对照组明显的缩短，差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，支原体肺炎已经成为儿科常见的呼吸道疾病，此病常年皆可发生，尤其以秋冬季最为常见。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种非细胞内生长的最小微生物，含 DNA 和 RNA，无细胞壁，对能阻碍细菌转肽过程，影响蛋白合成的抗生素非常敏感，临床常用的大环内酯类抗生素最为有效，常用的有15环阿奇霉素及14环红霉素。红霉素主要是通过与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成而发挥作用，是治疗儿童支原体肺炎常用的药物，其临床应用历史悠久，但在应用中常会引起恶心呕吐以及腹痛腹泻等胃肠道的不良反应，在红霉素溶液中加入5%碳酸氢钠注射液，调节了液体的PH值，可减轻胃肠道反应，使患儿能配合治疗。新一代的大环内酯类药物阿奇霉素，其药品说明书以及《中华人民共和国药典》临床用药须知示：16岁以下小儿使用本品的安全性尚不清楚，尤以小于6个月小儿安全性及疗效更未确立。本文资料显示，观察组与对照组比较，临床治疗效果有统计学意义；观察组在退热、咳嗽以及肺部啰音消失时间等方面均较对照组明显的缩短，差异具有统计学意义；不良反应方面的比较，差异则无统计学意义。所以对支原体肺炎，尤其是伴有发热的早期病人的初期治疗，首先应给予静脉注射红霉素治疗，待患儿临床症状体征控制以后再改用阿奇霉素口服序贯治疗[3]。这种优化的组合，很好地发挥两种药物各自的优势，减少患儿的痛苦，临床效果较好，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1]儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，10（51）：746-751
[2]王卫东，毛萌，李廷玉.儿科学第8版[M]，.北京：人民卫生出版社，2013：286
[3]LU Quan，CHE Da-dian，et al .Pleural effusion induced by mycoplasma pneumoniae pneumomia 2008，4（23）：241-244
作者简介：陈媚，性别：女，籍贯：北流，学历：本科，职称：主治医师。