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摘要：肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌（简称结核菌，下同）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。抗结核化学药物治疗对控制性作用，但人性化护理更有必要性。
关键词：肺结核；症状；护理
世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，因此对其症状进行有效护理是使患者康复的有效手段。
一、临床表现
1.症状 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
3.肺结核的分型和分期（1）肺结核分型：①原发性肺结核（Ⅰ型）。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）。③继发型肺结核（Ⅲ型）。（2）分期：①进展期。②好转期。③稳定期。
二、辅助检查
1.原发综合征：为结核菌初次感染在肺内的病变，多见于儿童。
2.急性血行播散型肺结核：常由于大量结核杆菌突然入血所致，X线胸片检查：两肺均匀散布的大小、密度均匀的粟粒状阴影。
3.结核菌素试验：
（1）（+）结果的意义：①仅表示结核感染，并不一定患病。②有2种情况提示体内有活动结核病灶：1u（1：10000）OT强阳性；3岁以下儿童强阳性。（2）（-）结果的意义：（1）没有结核菌感染。（2）有结核菌感染。
三、治疗原则
肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。
四、护理措施
（一）一般护理
1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。
（二）病情观察
1.体温、脉搏、呼吸和血压。2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。
（三）症状护理
1.咳嗽、咳疾的护理：遵医嘱给予相应止咳祛疾药。喉痒时可用局部蒸气湿化。2.发热的护理：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。4.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。
（四）做好隔离，预防传染
消毒隔离：痰菌（+）进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。（2）控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。
（六）咯血护理
1.安排休息：①一般静卧休息能使小量咯血自行停止。②大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。
（七）做好窒息的预防及抢救配合
1.密切观察病情变化，准备好抢救用品，一旦出现窒息：a.立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。b.迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。2.气道通畅后若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
五、健康教育
1.指导病人防止疾病传播：①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。②注意个人卫生，严禁随地吐痰。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。⑤病人外出时戴口罩。
2.处理好痰液，养成好的卫生习惯，避免传染他人。肺结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。必要时戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10～15分钟。患者用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核菌的目的。
3.戒烟禁酒。肺结核患者需戒烟，原因是吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽可引起肺内压增加，使血管容易破裂出现咳血甚至大咯血而危及生命；另外，肺结核患者吸烟可影响抗结核药物的疗效。吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，既增加患者痛苦，又增加治疗费用。肺结核患者需禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒更会更加重肝脏的负担，使肝脏的解毒和代谢能力降低。
4.注意休息，加强营养。肺结核患者要注意休息，避免重体力劳动，加强营养，并保持良好的心态。肺结核病是一种慢性消耗性的疾病，因此患者应给予高蛋白和高热能的食物。多吃奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物。如有反复咯血的患者，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。避免吃过辣的、过于刺激的食物。
六、结论
肺结核病人由于病程较长，治疗时间相当于半年以上，而且肺结核病人本身精神怠倦，疲乏无力，自身生活能力较差，衣食住行都不如健康人。因此，为了更好的指导病人归因治疗，正确引导病人树立战胜疾病的信心，使其尽快的康复，对于肺结核病人的健康教育及护理尤为重要。
关键词：肺结核；症状；护理
世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”，认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一，因此对其症状进行有效护理是使患者康复的有效手段。
一、临床表现
1.症状 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。
3.肺结核的分型和分期（1）肺结核分型：①原发性肺结核（Ⅰ型）。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）。③继发型肺结核（Ⅲ型）。（2）分期：①进展期。②好转期。③稳定期。
二、辅助检查
1.原发综合征：为结核菌初次感染在肺内的病变，多见于儿童。
2.急性血行播散型肺结核：常由于大量结核杆菌突然入血所致，X线胸片检查：两肺均匀散布的大小、密度均匀的粟粒状阴影。
3.结核菌素试验：
（1）（+）结果的意义：①仅表示结核感染，并不一定患病。②有2种情况提示体内有活动结核病灶：1u（1：10000）OT强阳性；3岁以下儿童强阳性。（2）（-）结果的意义：（1）没有结核菌感染。（2）有结核菌感染。
三、治疗原则
肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。
四、护理措施
（一）一般护理
1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。
（二）病情观察
1.体温、脉搏、呼吸和血压。2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。
（三）症状护理
1.咳嗽、咳疾的护理：遵医嘱给予相应止咳祛疾药。喉痒时可用局部蒸气湿化。2.发热的护理：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或遵医嘱给予小剂量解热镇痛药，并监测体温变化，高热病人参照高热护理常规执行。3.盗汗的护理：及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。4.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。
（四）做好隔离，预防传染
消毒隔离：痰菌（+）进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。（2）控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。
（六）咯血护理
1.安排休息：①一般静卧休息能使小量咯血自行停止。②大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。
（七）做好窒息的预防及抢救配合
1.密切观察病情变化，准备好抢救用品，一旦出现窒息：a.立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出。b.迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。2.气道通畅后若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
五、健康教育
1.指导病人防止疾病传播：①有条件的病人应单居一室，室内保持良好通风，痰菌阳性的肺结核病人需要住院治疗，需进行呼吸道隔离。②注意个人卫生，严禁随地吐痰。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。④被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。⑤病人外出时戴口罩。
2.处理好痰液，养成好的卫生习惯，避免传染他人。肺结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。必要时戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10～15分钟。患者用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核菌的目的。
3.戒烟禁酒。肺结核患者需戒烟，原因是吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，咳嗽可引起肺内压增加，使血管容易破裂出现咳血甚至大咯血而危及生命；另外，肺结核患者吸烟可影响抗结核药物的疗效。吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间、增加用药剂量，既增加患者痛苦，又增加治疗费用。肺结核患者需禁酒，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒更会更加重肝脏的负担，使肝脏的解毒和代谢能力降低。
4.注意休息，加强营养。肺结核患者要注意休息，避免重体力劳动，加强营养，并保持良好的心态。肺结核病是一种慢性消耗性的疾病，因此患者应给予高蛋白和高热能的食物。多吃奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物。如有反复咯血的患者，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。避免吃过辣的、过于刺激的食物。
六、结论
肺结核病人由于病程较长，治疗时间相当于半年以上，而且肺结核病人本身精神怠倦，疲乏无力，自身生活能力较差，衣食住行都不如健康人。因此，为了更好的指导病人归因治疗，正确引导病人树立战胜疾病的信心，使其尽快的康复，对于肺结核病人的健康教育及护理尤为重要。