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【摘要】尽管当今社会各方面都呈现出快速发展的局势，医学也不例外，当然也包括剖官产，然而剖宫产并不是万无一失、绝对安全的。剖官产应当在严格的管理以及完备的手术准备的基础上进行。通过科学的麻醉方式来提高产妇和胎儿的生存质量。此外，剖宫产手术之后，产妇会受到宫缩痛、切口痛、尿管刺激等因素的影响而导致交感神经异常兴奋，继而影响正常的泌乳和育儿健康。本文对临床妇产科2018年1月2018年11月收治的58例剖宫产产妇病例展开了回顾性的分析和研究。对剖宫产术麻醉与术后镇痛的临床分析，旨在对相关情况的产妇床治疗提供借鉴。
【关键词】剖宫产、临床数据、麻醉效果分析、术后镇痛比较
【中图分类号】R614
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0024-02
1 剖宫产手术
I.I剖宫产手术
剖宫产又称为剖腹产，是指在产妇接受了麻醉的情况下，切开其腹肇及子宫壁取出腹中的胎儿和相关附属物，随后再对子宫壁以及腹壁的各个组织进行缝合的一种接生措施。这种手术是一种常见的解除产妇及胎儿紧急状态的手段。
1.2剖宫产的优点
剖宫产可以避免由自然分娩所带来的剧烈疼痛.防止产道裂伤和难产的情况发生。是孕妇和婴儿得到更加安全的生命保障。现在的医疗科学水平不断提升，选择剖宫产的产妇比例不断提升。但这种生产方式却并不是万无一失的，应当在严格的管理及完备的手术准备的基础上进行。通过科学的麻醉方式来提高产妇和胎儿的生存质量。
1.3剖宫产的缺点
剖宫产的手术之后，产妇会受到宫缩痛、切口痛、尿管刺激等多方面因素的影响而导致交感神经异常兴奋，继而痛感强烈。这会在一定程度上影响到正常的泌乳和育儿健康。本文对临床妇产科2018年1月2018年II月收治的58例剖官产产妇病例展开了回顾性的分析和研究。对剖宫产术麻醉与术后镇痛的临床分析，旨在对相关情况的产妇床治疗提供借鉴。以下是具体的研究内容：
2 临床数据分析
2.1 一般临床数据：本组58例产妇都是在临床时自愿接受剖腹产的，ASAI-Ⅱ级，临床时所有的产妇都没有心肺方面的疾病，并且意识清楚，没有穿刺及插管等方面困难的病例。将全部病患氛围分为腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种，每组各29例。其中，腰硬联合麻醉组的产妇年龄为22岁至35岁，全部的29例产妇都为初产妇，孕周在37周至42周之间，体重在65公斤至71公斤之间。单纯硬膜外麻醉组的产妇年龄为20岁至35岁，也同样都是初产妇，孕周在38周至42周之间，产妇体重在67公斤至74公斤之间。两组产妇在年龄、孕次、孕周以及体重等方面的数据都不存在统计学差异（P>0.05），因此相关的数据对比，差异有可比性。
2.2方法：两组产妇在接受手术之前都需禁食、禁水八小时以上，医护人员需对病患进行常规检查，掌握其基本身体状况，确保手术准确性。此外，要做好手术相关的准备工作，在场进入手术室之后对其进行肌注长托宁或阿托品注射。建立起静脉通道。对患者的各項生命体征进行实时监测，以防产妇发生危险。
进行腰硬联合麻醉组的产妇需采取侧卧体位，选取L2-3间隙进行硬膜外穿刺，注入2%利多常因3毫升作为实验剂量，出现麻醉平面后，再分批次为产妇注射2%的利多卡因，总量应控制在15毫升之内。
选用单纯硬膜外麻醉则采用丙泊酚 司可林诱导，为产妇接通麻醉机进行间歇正压通气，通过泵人输注异丙酚进行麻醉维持，得到产妇没有反应后展开剖宫手术。完成分娩以后，根据产妇的实际情况给予其舒芬太尼、维库溴铵等药剂，在手术结束之前5分钟停止麻醉…。
2.3观察指标：监测记录全体产妇在接受手术之前、切皮时、胎儿分娩时和手术完成后的MAP、HRI、血压饱和度（SP02）;记录产妇分娩的具体时间、新生儿Apgar评分和神经评分（以NBNA标准为依据）、评价麻醉的具体成效。 3 两种麻醉效果分析
3.1 腰硬联合麻醉在临床过程中存在的问题及其处理方法
3.11 穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘实间隙，一般取两侧髂誉的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3 4棘突间隙。但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘实间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。
3.12硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以过成损伤。必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。
3.13硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。
3.14硬膜外腔导管置管困难：发生率约3%左右。硬膜外置管时困难、延时，导致影响腰麻平面，致平面过低或者过高，或者偏麻现象。此时可以视情况放弃置管，或者重新穿刺置管后麻醉平面的不足亦可通过硬膜外麻醉弥补。
3.2单纯硬膜外麻醉在临床过程中存在的问题及其处理方法
3.21单纯硬膜外麻醉平面控制较为困难，存在加剧血压波动的危险性，导致产妇主要器官、胎盘灌注量不足，严重干扰母婴结局。
3.22单纯硬膜外麻醉阻滞不完全，存在节段性情况，起效较为迟缓，易造成一过性低血压情况，
3.23单纯硬膜外麻醉用药量较大，心脏毒性较大，且易引发惊厥问题。
3.3麻醉效果评价：
3.11 I级：麻醉状况良好、产妇没有痛感、情绪稳定无躁动、肌肉松弛程度良好、呼吸状况良好、血流动力学平稳、产妇苏醒且意识清楚，情绪平稳。
3.12Ⅱ级：产妇存在轻微的疼痛感，肌肉松弛程度相对较差，血液动力学有存在一定波动，有一定的应激反应。 3.13Ⅲ级：麻醉不完善，产妇的疼痛非常明显，肌肉松弛程度非常差，血液动力学不稳定，并且产妇的应激反应十分强烈，手术的配合度较差。 4 术后镇痛对比
4.1由表1我们可以得知，腰硬联合麻醉产妇的血流动力学所形成的影响幅度均低干单纯硬膜外麻醉组的产妇（P<0.05 ）。
4.2由表2我们可以看出，腰硬联合麻醉的产妇的分娩时间均少于硬膜外麻醉组（P<0.05），而在Apgar评分和NBNA评分方面，两个组别的数据不存在差异性（P>0.05）[2]。
4.3两组术后镇痛效果分析
4.3.1两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常所需时间比较
两组产妇在接受了临床治疗手术以后，其疼痛感基本都得到了显著的控制。与腰硬联合麻醉产妇相比较，单纯硬膜外麻醉的产妇在术后肠道蠕动恢复正常所需的时间为17.2±5.6小时。腰硬联合麻醉为21.2±6.1小时，且P<0.05，即两组数据的差异在统计学上存在意义。
4.3.2两组产妇治疗后临床不良反应率比较
由表3我们可以得知，单纯硬膜外麻醉产妇术后不良反应发生率为4.17%。腰硬联合麻醉为11.11%。且P WHO将剖官产的比例限制在15%之内。但在我们国家，大部分的医疗机构在剖官产的比例方面是远超这个标准的。尤其是受到了医源性以及社会方面的因素影响，我国产妇的剖官产比例在近年来依旧创新上升趋势。尽管，采用剖官产这种分娩方法可以在很大程度上降低产妇的疼痛，提高分娩的速度和效率。但其也具有一定的危害和风险。例如，新生儿可能因为缺少必要的产道挤压而导致动作协调能力较差。產妇也容易发生仰卧位低血压综合征或者是剖宫产手术术后盆腔粘连等一系列的并发症疾病[3]。有相关的研究表明，采取科学合理的麻醉法，可以提高手术的安全性，降低剖宫产的风险几率，使母婴生命安全质量得到提高。
4.3.3麻醉在孕妇生理上的影响
在剖宫产手术中，麻醉是非常重要的一部分。但麻醉本身也是存在一定风险的。不但要求接受麻醉的对象符合手术条件，婴同时需要在保证母婴安全的前提下操作。除此之外，孕妇的生理改变也会对麻醉效果造成一定的影响。
孕妇在妊娠的过程中，循环系统血流和心排血置均有所增加，但血管阻力的降低导致动脉压的上升。且子宫扩大后对下腔静脉压迫增加，会形成硬膜外静脉丛扩张，容积减少，在这种情况下，注入的麻醉药剂十分容易向头端扩散。从而让导致产妇出现低血压。又或者是孕妇的代谢及耗氧量增加之后，呼吸频率却没有明显的变化，子宫大小的改变导致呼吸模式转向了腹式呼吸。在这种情况下，产妇的残气量显著降低，闭合气量没有明显变化。麻醉就极其容易导致产妇的呼吸抑制。
经过试验得知，手术前对患者进行全面的评估，能够有效规避麻醉分析，提供手术的安全率;在麻醉的过程中可以由助手护理人员对产妇的环甲软骨进行按压封闭食道，从而防止反流误吸的发生。同时，对于麻醉药物的选择也需要建立在麻醉安全的基础上，尽可能降低产妇并发症发生的概率。经过研究，异丙酚是国际公认的对母婴影响最小的全身麻醉药物，可以迅速渗透胎盘组织，并且存在于脐血管这的浓度较小，不容易造成新生儿的窒息。但也有研究表明，异丙酚用于剖官产可造成新生儿肌张力的降低。所以需要提高对新生儿NBNA的评定。
4.5镇痛治疗
在临床上，会给予疼痛强烈的产妇采取白控镇痛的方法进行治疗。具体是指对感到明显疼痛的患者采用白控镇痛泵小剂量注射预定的镇痛药物的方法来减轻其痛感。患者可以自己间断或者是持续性地进行给药。从而能够防止出现血药浓度和止痛程度呈现出周期性的波动变化[4]。一般情况下，采用自白控镇痛法的情况包含了以下两种。其一是患者硬膜外自控镇痛，其二是患者静脉白控镇痛法。研究表明，白控镇痛是可以使产妇血药浓度长时间维持在较低镇痛浓度的。也就可以有效的防止因产妇个体的不同而出现的剂量不足或者是用药剂量过大的情况。
结束语
综上所述，随着医学技术的发展，剖宫产已经成为一种十分常见的处理难产及降低产妇分娩疼痛的手段之一。而硬膜联合麻醉和单纯硬膜外麻醉是两组主要的麻醉手段。应当根据产妇的实际情况，来进行科学合理的选择。此外，在临床上采用硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的效果也是非常显著的，采取该方法可以有效建设产妇术后肠道蠕动的恢复时间。减少手术之后的不良反应及并发症发生概率。全面维护产妇及其婴儿的生命安全，尊重每一位生命，爱护每一位生命，迎接每一位生命。
参考文献
[1]尹永胜不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J]中外医学研究，2017，15（ 27）：58-60
[2]乔慧敏麻醉镇痛泵应用于产科术后的效果分析[J]临床医药文献电子杂志，2017，4（ 13）： 2453-2454
[3]宋占江腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖官产术的临床麻醉疗效分析[J]临床研究，2017. 25（2）：115-116
[4]不同药物配伍用于剖官产术后镇痛的临床分析[J]中外医疗，2018，56 （5）： 45-46
【关键词】剖宫产、临床数据、麻醉效果分析、术后镇痛比较
【中图分类号】R614
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0024-02
1 剖宫产手术
I.I剖宫产手术
剖宫产又称为剖腹产，是指在产妇接受了麻醉的情况下，切开其腹肇及子宫壁取出腹中的胎儿和相关附属物，随后再对子宫壁以及腹壁的各个组织进行缝合的一种接生措施。这种手术是一种常见的解除产妇及胎儿紧急状态的手段。
1.2剖宫产的优点
剖宫产可以避免由自然分娩所带来的剧烈疼痛.防止产道裂伤和难产的情况发生。是孕妇和婴儿得到更加安全的生命保障。现在的医疗科学水平不断提升，选择剖宫产的产妇比例不断提升。但这种生产方式却并不是万无一失的，应当在严格的管理及完备的手术准备的基础上进行。通过科学的麻醉方式来提高产妇和胎儿的生存质量。
1.3剖宫产的缺点
剖宫产的手术之后，产妇会受到宫缩痛、切口痛、尿管刺激等多方面因素的影响而导致交感神经异常兴奋，继而痛感强烈。这会在一定程度上影响到正常的泌乳和育儿健康。本文对临床妇产科2018年1月2018年II月收治的58例剖官产产妇病例展开了回顾性的分析和研究。对剖宫产术麻醉与术后镇痛的临床分析，旨在对相关情况的产妇床治疗提供借鉴。以下是具体的研究内容：
2 临床数据分析
2.1 一般临床数据：本组58例产妇都是在临床时自愿接受剖腹产的，ASAI-Ⅱ级，临床时所有的产妇都没有心肺方面的疾病，并且意识清楚，没有穿刺及插管等方面困难的病例。将全部病患氛围分为腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种，每组各29例。其中，腰硬联合麻醉组的产妇年龄为22岁至35岁，全部的29例产妇都为初产妇，孕周在37周至42周之间，体重在65公斤至71公斤之间。单纯硬膜外麻醉组的产妇年龄为20岁至35岁，也同样都是初产妇，孕周在38周至42周之间，产妇体重在67公斤至74公斤之间。两组产妇在年龄、孕次、孕周以及体重等方面的数据都不存在统计学差异（P>0.05），因此相关的数据对比，差异有可比性。
2.2方法：两组产妇在接受手术之前都需禁食、禁水八小时以上，医护人员需对病患进行常规检查，掌握其基本身体状况，确保手术准确性。此外，要做好手术相关的准备工作，在场进入手术室之后对其进行肌注长托宁或阿托品注射。建立起静脉通道。对患者的各項生命体征进行实时监测，以防产妇发生危险。
进行腰硬联合麻醉组的产妇需采取侧卧体位，选取L2-3间隙进行硬膜外穿刺，注入2%利多常因3毫升作为实验剂量，出现麻醉平面后，再分批次为产妇注射2%的利多卡因，总量应控制在15毫升之内。
选用单纯硬膜外麻醉则采用丙泊酚 司可林诱导，为产妇接通麻醉机进行间歇正压通气，通过泵人输注异丙酚进行麻醉维持，得到产妇没有反应后展开剖宫手术。完成分娩以后，根据产妇的实际情况给予其舒芬太尼、维库溴铵等药剂，在手术结束之前5分钟停止麻醉…。
2.3观察指标：监测记录全体产妇在接受手术之前、切皮时、胎儿分娩时和手术完成后的MAP、HRI、血压饱和度（SP02）;记录产妇分娩的具体时间、新生儿Apgar评分和神经评分（以NBNA标准为依据）、评价麻醉的具体成效。 3 两种麻醉效果分析
3.1 腰硬联合麻醉在临床过程中存在的问题及其处理方法
3.11 穿刺位点的选择：穿刺常选择L2-3或L3-4棘实间隙，一般取两侧髂誉的的最高点连线与脊柱的相交处为第四腰椎或L3 4棘突间隙。但很多相关文献表明，对于很多肥胖病人及其他一些特殊病人，这种方法测得的棘实间隙往往比实际间隙要高一个节段，故一般选择L3-4间隙进行穿刺更为安全。
3.12硬膜外穿刺困难：可根据情况选择完全退针调整方向和进针位点后重新进针，忌多次反复穿刺以过成损伤。必要时可选择另一间隙进行穿刺，但不应超过L2腰椎。如最终无法完成穿刺可考虑行单纯硬膜外麻醉或改行全麻。
3.13硬膜外针直接穿破硬脊膜：可视情况直接注入局麻药行腰麻，亦可直接放弃改行全身麻醉。
3.14硬膜外腔导管置管困难：发生率约3%左右。硬膜外置管时困难、延时，导致影响腰麻平面，致平面过低或者过高，或者偏麻现象。此时可以视情况放弃置管，或者重新穿刺置管后麻醉平面的不足亦可通过硬膜外麻醉弥补。
3.2单纯硬膜外麻醉在临床过程中存在的问题及其处理方法
3.21单纯硬膜外麻醉平面控制较为困难，存在加剧血压波动的危险性，导致产妇主要器官、胎盘灌注量不足，严重干扰母婴结局。
3.22单纯硬膜外麻醉阻滞不完全，存在节段性情况，起效较为迟缓，易造成一过性低血压情况，
3.23单纯硬膜外麻醉用药量较大，心脏毒性较大，且易引发惊厥问题。
3.3麻醉效果评价：
3.11 I级：麻醉状况良好、产妇没有痛感、情绪稳定无躁动、肌肉松弛程度良好、呼吸状况良好、血流动力学平稳、产妇苏醒且意识清楚，情绪平稳。
3.12Ⅱ级：产妇存在轻微的疼痛感，肌肉松弛程度相对较差，血液动力学有存在一定波动，有一定的应激反应。 3.13Ⅲ级：麻醉不完善，产妇的疼痛非常明显，肌肉松弛程度非常差，血液动力学不稳定，并且产妇的应激反应十分强烈，手术的配合度较差。 4 术后镇痛对比
4.1由表1我们可以得知，腰硬联合麻醉产妇的血流动力学所形成的影响幅度均低干单纯硬膜外麻醉组的产妇（P<0.05 ）。
4.2由表2我们可以看出，腰硬联合麻醉的产妇的分娩时间均少于硬膜外麻醉组（P<0.05），而在Apgar评分和NBNA评分方面，两个组别的数据不存在差异性（P>0.05）[2]。
4.3两组术后镇痛效果分析
4.3.1两组产妇治疗后肠蠕动恢复正常所需时间比较
两组产妇在接受了临床治疗手术以后，其疼痛感基本都得到了显著的控制。与腰硬联合麻醉产妇相比较，单纯硬膜外麻醉的产妇在术后肠道蠕动恢复正常所需的时间为17.2±5.6小时。腰硬联合麻醉为21.2±6.1小时，且P<0.05，即两组数据的差异在统计学上存在意义。
4.3.2两组产妇治疗后临床不良反应率比较
由表3我们可以得知，单纯硬膜外麻醉产妇术后不良反应发生率为4.17%。腰硬联合麻醉为11.11%。且P
4.3.3麻醉在孕妇生理上的影响
在剖宫产手术中，麻醉是非常重要的一部分。但麻醉本身也是存在一定风险的。不但要求接受麻醉的对象符合手术条件，婴同时需要在保证母婴安全的前提下操作。除此之外，孕妇的生理改变也会对麻醉效果造成一定的影响。
孕妇在妊娠的过程中，循环系统血流和心排血置均有所增加，但血管阻力的降低导致动脉压的上升。且子宫扩大后对下腔静脉压迫增加，会形成硬膜外静脉丛扩张，容积减少，在这种情况下，注入的麻醉药剂十分容易向头端扩散。从而让导致产妇出现低血压。又或者是孕妇的代谢及耗氧量增加之后，呼吸频率却没有明显的变化，子宫大小的改变导致呼吸模式转向了腹式呼吸。在这种情况下，产妇的残气量显著降低，闭合气量没有明显变化。麻醉就极其容易导致产妇的呼吸抑制。
经过试验得知，手术前对患者进行全面的评估，能够有效规避麻醉分析，提供手术的安全率;在麻醉的过程中可以由助手护理人员对产妇的环甲软骨进行按压封闭食道，从而防止反流误吸的发生。同时，对于麻醉药物的选择也需要建立在麻醉安全的基础上，尽可能降低产妇并发症发生的概率。经过研究，异丙酚是国际公认的对母婴影响最小的全身麻醉药物，可以迅速渗透胎盘组织，并且存在于脐血管这的浓度较小，不容易造成新生儿的窒息。但也有研究表明，异丙酚用于剖官产可造成新生儿肌张力的降低。所以需要提高对新生儿NBNA的评定。
4.5镇痛治疗
在临床上，会给予疼痛强烈的产妇采取白控镇痛的方法进行治疗。具体是指对感到明显疼痛的患者采用白控镇痛泵小剂量注射预定的镇痛药物的方法来减轻其痛感。患者可以自己间断或者是持续性地进行给药。从而能够防止出现血药浓度和止痛程度呈现出周期性的波动变化[4]。一般情况下，采用自白控镇痛法的情况包含了以下两种。其一是患者硬膜外自控镇痛，其二是患者静脉白控镇痛法。研究表明，白控镇痛是可以使产妇血药浓度长时间维持在较低镇痛浓度的。也就可以有效的防止因产妇个体的不同而出现的剂量不足或者是用药剂量过大的情况。
结束语
综上所述，随着医学技术的发展，剖宫产已经成为一种十分常见的处理难产及降低产妇分娩疼痛的手段之一。而硬膜联合麻醉和单纯硬膜外麻醉是两组主要的麻醉手段。应当根据产妇的实际情况，来进行科学合理的选择。此外，在临床上采用硬膜外自控镇痛法用于剖宫产术后镇痛的效果也是非常显著的，采取该方法可以有效建设产妇术后肠道蠕动的恢复时间。减少手术之后的不良反应及并发症发生概率。全面维护产妇及其婴儿的生命安全，尊重每一位生命，爱护每一位生命，迎接每一位生命。
参考文献
[1]尹永胜不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J]中外医学研究，2017，15（ 27）：58-60
[2]乔慧敏麻醉镇痛泵应用于产科术后的效果分析[J]临床医药文献电子杂志，2017，4（ 13）： 2453-2454
[3]宋占江腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖官产术的临床麻醉疗效分析[J]临床研究，2017. 25（2）：115-116
[4]不同药物配伍用于剖官产术后镇痛的临床分析[J]中外医疗，2018，56 （5）： 45-46