论文部分内容阅读
关键词: 经尿道前列腺电切术; 良性前列腺增生; 护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0192-02
1 临床资料
我院自2009年1月～2010年12月共对80例良性前列腺增生患者行经前列腺电切术，年龄64～84岁，平均74岁，经B超检查确诊前列腺增生。术后75例疗效较佳，其余发生大出血1例，暂时性尿失禁2例，膀胱痉挛2例，均采取有效措施，80例全部治愈出院，患者住院时间为7～15d，平均9d。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 入院宣教：在患者入院的第一时间，以和蔼可亲的语言向患者介绍科室主任，主治医生、责任护士、病区环境和医院规章制度，协助患者适应患者角色，以利于手术顺利进行。
2.1.2 心理护理：由于前列腺增生患者一般治疗效果不明显，担心手术不成功，从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要与患者谈心，介绍疾病相关知识，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪，保障在最佳心理状态下顺利进行手术。
2.1.3 基础护理：完善术前各种检查，向患者及家属介绍术前准备的重要性。禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，术前1d沐浴、更衣、会阴部备皮、备血等，术前10h禁食水。术前晚用0.2％肥皂水灌肠。保证充足的睡眠，必要时给安眠药。
2.2体位指导:
2.2.1术前1~2d指导患者适应平卧位排便。
2.2.2术后当天取平卧位，下肢外展15度~30度，尽量避免双下肢屈曲，定时协助患者床上缓慢翻身，术后1~3d将床头摇高30度左右，只可在床上适当活动，双下肢屈曲但不准做起。
2.2.3积极控制尿路感染，对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。做好各种常规检查，排除手术、麻醉禁忌症。
2.3 术后护理
2.3.1. 疼痛的护理：电切术后患者常出现膀胱阵发性痉挛疼痛。38例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者，在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
2.3.2 病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。术后2d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h液体出入量。
2.3.3 膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录。根据引流液的颜色调节冲洗速度。冲洗过程中定时挤压尿管，如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引。如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，如温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多。
2.3.4 预防泌尿系感染：应合理使用抗生素，严密观察体温及白细胞的变化。观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。保持敷料干燥、尿道口清洁，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。
2.3.5 术后导尿管拔除后护理：一般术后留置导管引流4~5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。
2.4 并发症的预防
2.4.1 术后出血：避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施。避免便秘，保持膀胱冲洗管道通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度和冲洗液的温度。
2.4.2 膀胱痉挛：本组有8例发生较重膀胱痉挛，患者有急迫排尿感，有灌洗液反流现象。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理，有效地预防和治疗了膀胱痉挛。
3 出院指导
本组患者住院时间为7～15d，但前列腺窝的修复要3～6个月，因此出院后要注意以下几个方面：①多饮水。②保持大便通畅。③应每日温水坐浴、作提肛运动。④注意会阴部逆行感染，如有血尿、尿线细、分叉、排尿费力等情况应及时就诊。⑤术后注意休息，3个月内避免过度运动。
4 小结
通过以上前列腺增生患者行前列腺电切术的治疗和护理，了解到前列腺电切术是一种安全系数高、住院时间短、费用少、出血少、损伤小、恢复快的治疗方法，临床效果满意。
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0192-02
1 临床资料
我院自2009年1月～2010年12月共对80例良性前列腺增生患者行经前列腺电切术，年龄64～84岁，平均74岁，经B超检查确诊前列腺增生。术后75例疗效较佳，其余发生大出血1例，暂时性尿失禁2例，膀胱痉挛2例，均采取有效措施，80例全部治愈出院，患者住院时间为7～15d，平均9d。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 入院宣教：在患者入院的第一时间，以和蔼可亲的语言向患者介绍科室主任，主治医生、责任护士、病区环境和医院规章制度，协助患者适应患者角色，以利于手术顺利进行。
2.1.2 心理护理：由于前列腺增生患者一般治疗效果不明显，担心手术不成功，从而产生焦虑恐惧情绪。对此护士要与患者谈心，介绍疾病相关知识，帮助他们打消疑虑克服紧张情绪，保障在最佳心理状态下顺利进行手术。
2.1.3 基础护理：完善术前各种检查，向患者及家属介绍术前准备的重要性。禁烟、酒及辛辣食物保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，术前1d沐浴、更衣、会阴部备皮、备血等，术前10h禁食水。术前晚用0.2％肥皂水灌肠。保证充足的睡眠，必要时给安眠药。
2.2体位指导:
2.2.1术前1~2d指导患者适应平卧位排便。
2.2.2术后当天取平卧位，下肢外展15度~30度，尽量避免双下肢屈曲，定时协助患者床上缓慢翻身，术后1~3d将床头摇高30度左右，只可在床上适当活动，双下肢屈曲但不准做起。
2.2.3积极控制尿路感染，对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流。做好各种常规检查，排除手术、麻醉禁忌症。
2.3 术后护理
2.3.1. 疼痛的护理：电切术后患者常出现膀胱阵发性痉挛疼痛。38例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者，在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
2.3.2 病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。术后2d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h液体出入量。
2.3.3 膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录。根据引流液的颜色调节冲洗速度。冲洗过程中定时挤压尿管，如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引。如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，如温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多。
2.3.4 预防泌尿系感染：应合理使用抗生素，严密观察体温及白细胞的变化。观察尿道口渗血、渗液情况，如有异常及时报告医生。保持敷料干燥、尿道口清洁，用碘伏棉球消毒尿道口2次/d，每日更换引流袋，严格无菌操作。
2.3.5 术后导尿管拔除后护理：一般术后留置导管引流4~5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。
2.4 并发症的预防
2.4.1 术后出血：避免腹压增高是防止术后出血非常重要的一项措施。避免便秘，保持膀胱冲洗管道通畅，根据引流液的颜色调节冲洗速度和冲洗液的温度。
2.4.2 膀胱痉挛：本组有8例发生较重膀胱痉挛，患者有急迫排尿感，有灌洗液反流现象。经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛、止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗温度等护理，有效地预防和治疗了膀胱痉挛。
3 出院指导
本组患者住院时间为7～15d，但前列腺窝的修复要3～6个月，因此出院后要注意以下几个方面：①多饮水。②保持大便通畅。③应每日温水坐浴、作提肛运动。④注意会阴部逆行感染，如有血尿、尿线细、分叉、排尿费力等情况应及时就诊。⑤术后注意休息，3个月内避免过度运动。
4 小结
通过以上前列腺增生患者行前列腺电切术的治疗和护理，了解到前列腺电切术是一种安全系数高、住院时间短、费用少、出血少、损伤小、恢复快的治疗方法，临床效果满意。