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摘要：目的：探讨靶点内穿刺技术提高腰椎间盘突出症的临床疗效.方法：对212例腰椎间盘突出症患者明确诊断，经腰椎小关节内缘穿刺定位注入胶原酶复合O3髓核化学溶解疗法（腰椎）。术后1年随访。结果：症状与体征消失，恢复发病前健康状态210例，占病例总数99%；2例症状明显好转，症状与体征基本消失，能参加一般性活动，偶有腰痛，占病例总数1 %。结论：腰椎侧后路靶点内胶原酶复合O3治疗腰椎间盘突出症是值得推广的最佳方法之一。
关建词：腰椎侧后路靶点内；胶原酶复合O3；腰椎间盘突出症
长期以来，腰椎间盘突出症的传统综合保守治疗方法诸多，有些方法应用于早期治疗症状很快消失，有些方法治疗效果却不太理想，容易复发；有些微创过度医疗，大创术后不能恢复从前的体力劳动等等。基于这些因素，我科对在2009年3月至2013年5月期间采用腰椎侧后路靶点内胶原酶复合O3治疗腰椎间盘突出症髓核化学溶解疗法治疗腰椎腰椎间盘突出症临床疗效显著。总结如下。
1.临床资料：
1.1一般资料：腰椎间盘突出症伴随腰椎相关疾病患者：212例，男113例，女99例；年龄：20岁-86岁，平均56岁；病史：8月-40年，平均为12年。腰椎间盘突出症病例分析：L4-5：160例，L5-S1：107例。其中单发L4-5：32例；L5-S1：11例。
2治疗方法：
2.1 腰椎间盘突出症：临床以腰、臀、下肢放射性疼痛、麻木、怕冷、甚至活动受限无力等症状。经腰椎X光片、腰椎CT、腰椎MRI等相关影像资料及临床体征明确诊断：腰椎间盘突出症。
2¬¬.1.1腰椎侧隐窝单次注射：2.1.2小针刀闭合松解治疗：2.1.3腰大肌间沟、坐股神经阻滞联合注射治疗：2.1.4手法复位治疗：2.1.5腰椎间孔外口注射治疗：治疗腰椎间盘突出伴随的复合腰椎病；待其它疾病好转后择期治疗腰椎间盘突出症。
2.1.6腰椎侧后路靶点内胶原酶复合O3治疗腰椎间盘突出症髓核化学溶解疗法：该方法于X光下引导根据突出部位、突出物大小、单盘或多盘突出的不同类型，分别采用经L4-5、L5-S1治疗多间盘髓核突出.操作方法：采用X光引导腰椎侧后路靶点内穿刺定位，（针位：相应椎间隙后缘，突出物内，未进椎间盘），复合欧乃派克造影定位，再分别经穿刺针注入O3（40ug/ml）8ml，之后进行麻药测试平面。麻醉测试用药：2%利多卡因针剂：2ml，0.9%生理盐水1ml，地塞米松针剂5mg。经穿刺针注射观察半小时，排除穿刺针误入蛛网膜下腔，测试平面与病变分布区相符合每穿刺针间隔半小时，均排除脊髓麻醉反应证实穿刺针，行胶原酶针剂定点、定位、定量注射。术后要求患者绝对卧床4小时，术后4-10天再绝对卧床，之后改为相对卧床休息，腰围固定3个月之后渐进性1周内解除腰围固定，逐渐加强腰背肌功能锻炼。半年内禁止腰部负重活动，禁止按摩复位及调整生物力学的腰椎相关治疗。根据个体差异指导康复训练，经胶原酶复合O3治疗的患者半年后影像复查突出物完全消失，远期疗效更佳。
2.1.7腰椎间盘突出症（胶原酶复合O3髓核化学溶解疗法）治疗：胶原酶复合O3注射不同穿刺点：左L4-5小关节内缘：21例，右L4-5小关节内缘：33例。右L5-S1小关节内缘：45例，左L5-S1小关节内缘：23例。双侧L4-5小关节内缘：12例。双侧L5-S1小关节内缘：2例。双侧L4-5及双侧L5-S1小关节内缘：4例。
3．治疗效果
3.1评定标准：优：症状与体征消失，功能恢复，腰椎MRI：突出物消失；良：症状与体征基本消失，能参加一般性工作。
3.2评定结果
腰椎间盘突出症212例
治疗结果1年至4年随访
项目
组别 优 良 可 差
腰椎组 210 2
有效率 99% 1%
经1年至4年随访。腰椎组优良率：99%。2例术后能参加一般性工作，2例均为更年期内女性，可能与更年期内分泌系统紊乱有关（临床查体均无腰椎间盘突出阳线体征，影像学复查无突出物压迫神经）。
4.讨论
腰椎间盘突出症在运动系统性疾病中占据比例较大，而当今的治疗方法虽然众多，探讨最佳的治疗方法和选择最佳时机，是医疗工作者主攻的方向。O3 40ug/ml是最佳溶解髓核内蛋白多糖和粘多糖的浓度，胶原酶溶解髓核内胶原纤维亦是多年的公认，胶原酶与O3理论上无相互抵触效应，相互作用底物不同，理论上是叠加效应，事实上无论从体征和临床影像学的改变都说明了胶原酶复合O3髓核化学溶解疗法是治疗腰椎间盘突出症的叠加治疗方法。溶解药物不进椎间盘，不干扰椎间盘，后期不会导致椎间隙变窄，不干扰腰椎生物力学的改变，也是值得我们不断研究关注的问题。
参考文献：
[1]蔡维富，刘宏滨，施国良，等.胶原酶髓核溶解疗效不佳原因分析，徐州市97医院，颈腰痛杂志，1998，19（1）：27.
[2]耿用信，胶原酶治疗腰骶椎间盘突出，武汉中国人民解放军161中心医院放射科，介入医学杂志，1997，2（2）：83.
[3]蒋林海，曲健荣，闫立民，等.应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症46例报告，青岛市解放军第141医院，中国矫形外科杂志，1997，4（2）：119.
[4]邱玉金，胡有谷，夏精武，等.腰椎间盘弹性蛋白超微结构观察，青岛医学院附属医院骨科，中华骨科杂志1998，18（3）：157-160.
[5]宋文阁，傅志俭，马玲，等.硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究，济南市山东省立医院，中华麻醉学杂志，1998，18（4）：248-250.
[6]杨述华，杜靖远，罗怀灿，等.化学溶核术治疗椎间盘突出症的临床研究，武汉同济医科大学附属协和医院骨科，中华骨科杂志，1996，16（7）：415-417.
[7]张国民，王执民，李文献，等.胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症附240例疗效分析，西安解放军第四军医大学唐都医院，中国骨伤，1997，10（6）：3-6.
[8]周秉文，陈伯华，惠立升.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题，青岛医学院附属医院，颈腰痛杂志，1998，19（1）：3-7.
[9]周清碧，李国英，代晓明，等.经椎间孔硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症，福州476医院外二科，颈腰痛杂志，1999，20（1）：30.
[10]金钟，汪明新，阿孜古丽，王疆荣，等.CT导向下O3消融治疗腰椎间盘突出症，新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，中国疼痛医学杂志13卷 2007年第三期189.
[11]王文，刘建英，张在恒，于鹏，冯传有，杨福生，单素英，等.CT引导下经皮激光气化减压术联合O3盘外靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析，北京市中关村医院脊柱微创介入中心，中国疼痛医学杂志13卷2007年第四期202-205.
[12]秦续起，等.激光、O3、胶原酶合理联合应用治疗椎间盘突出症，黑龙江宝泉岭中心医院，中华医学会疼痛学分会第七届年会 资料汇编
关建词：腰椎侧后路靶点内；胶原酶复合O3；腰椎间盘突出症
长期以来，腰椎间盘突出症的传统综合保守治疗方法诸多，有些方法应用于早期治疗症状很快消失，有些方法治疗效果却不太理想，容易复发；有些微创过度医疗，大创术后不能恢复从前的体力劳动等等。基于这些因素，我科对在2009年3月至2013年5月期间采用腰椎侧后路靶点内胶原酶复合O3治疗腰椎间盘突出症髓核化学溶解疗法治疗腰椎腰椎间盘突出症临床疗效显著。总结如下。
1.临床资料：
1.1一般资料：腰椎间盘突出症伴随腰椎相关疾病患者：212例，男113例，女99例；年龄：20岁-86岁，平均56岁；病史：8月-40年，平均为12年。腰椎间盘突出症病例分析：L4-5：160例，L5-S1：107例。其中单发L4-5：32例；L5-S1：11例。
2治疗方法：
2.1 腰椎间盘突出症：临床以腰、臀、下肢放射性疼痛、麻木、怕冷、甚至活动受限无力等症状。经腰椎X光片、腰椎CT、腰椎MRI等相关影像资料及临床体征明确诊断：腰椎间盘突出症。
2¬¬.1.1腰椎侧隐窝单次注射：2.1.2小针刀闭合松解治疗：2.1.3腰大肌间沟、坐股神经阻滞联合注射治疗：2.1.4手法复位治疗：2.1.5腰椎间孔外口注射治疗：治疗腰椎间盘突出伴随的复合腰椎病；待其它疾病好转后择期治疗腰椎间盘突出症。
2.1.6腰椎侧后路靶点内胶原酶复合O3治疗腰椎间盘突出症髓核化学溶解疗法：该方法于X光下引导根据突出部位、突出物大小、单盘或多盘突出的不同类型，分别采用经L4-5、L5-S1治疗多间盘髓核突出.操作方法：采用X光引导腰椎侧后路靶点内穿刺定位，（针位：相应椎间隙后缘，突出物内，未进椎间盘），复合欧乃派克造影定位，再分别经穿刺针注入O3（40ug/ml）8ml，之后进行麻药测试平面。麻醉测试用药：2%利多卡因针剂：2ml，0.9%生理盐水1ml，地塞米松针剂5mg。经穿刺针注射观察半小时，排除穿刺针误入蛛网膜下腔，测试平面与病变分布区相符合每穿刺针间隔半小时，均排除脊髓麻醉反应证实穿刺针，行胶原酶针剂定点、定位、定量注射。术后要求患者绝对卧床4小时，术后4-10天再绝对卧床，之后改为相对卧床休息，腰围固定3个月之后渐进性1周内解除腰围固定，逐渐加强腰背肌功能锻炼。半年内禁止腰部负重活动，禁止按摩复位及调整生物力学的腰椎相关治疗。根据个体差异指导康复训练，经胶原酶复合O3治疗的患者半年后影像复查突出物完全消失，远期疗效更佳。
2.1.7腰椎间盘突出症（胶原酶复合O3髓核化学溶解疗法）治疗：胶原酶复合O3注射不同穿刺点：左L4-5小关节内缘：21例，右L4-5小关节内缘：33例。右L5-S1小关节内缘：45例，左L5-S1小关节内缘：23例。双侧L4-5小关节内缘：12例。双侧L5-S1小关节内缘：2例。双侧L4-5及双侧L5-S1小关节内缘：4例。
3．治疗效果
3.1评定标准：优：症状与体征消失，功能恢复，腰椎MRI：突出物消失；良：症状与体征基本消失，能参加一般性工作。
3.2评定结果
腰椎间盘突出症212例
治疗结果1年至4年随访
项目
组别 优 良 可 差
腰椎组 210 2
有效率 99% 1%
经1年至4年随访。腰椎组优良率：99%。2例术后能参加一般性工作，2例均为更年期内女性，可能与更年期内分泌系统紊乱有关（临床查体均无腰椎间盘突出阳线体征，影像学复查无突出物压迫神经）。
4.讨论
腰椎间盘突出症在运动系统性疾病中占据比例较大，而当今的治疗方法虽然众多，探讨最佳的治疗方法和选择最佳时机，是医疗工作者主攻的方向。O3 40ug/ml是最佳溶解髓核内蛋白多糖和粘多糖的浓度，胶原酶溶解髓核内胶原纤维亦是多年的公认，胶原酶与O3理论上无相互抵触效应，相互作用底物不同，理论上是叠加效应，事实上无论从体征和临床影像学的改变都说明了胶原酶复合O3髓核化学溶解疗法是治疗腰椎间盘突出症的叠加治疗方法。溶解药物不进椎间盘，不干扰椎间盘，后期不会导致椎间隙变窄，不干扰腰椎生物力学的改变，也是值得我们不断研究关注的问题。
参考文献：
[1]蔡维富，刘宏滨，施国良，等.胶原酶髓核溶解疗效不佳原因分析，徐州市97医院，颈腰痛杂志，1998，19（1）：27.
[2]耿用信，胶原酶治疗腰骶椎间盘突出，武汉中国人民解放军161中心医院放射科，介入医学杂志，1997，2（2）：83.
[3]蒋林海，曲健荣，闫立民，等.应用胶原酶治疗腰椎间盘突出症46例报告，青岛市解放军第141医院，中国矫形外科杂志，1997，4（2）：119.
[4]邱玉金，胡有谷，夏精武，等.腰椎间盘弹性蛋白超微结构观察，青岛医学院附属医院骨科，中华骨科杂志1998，18（3）：157-160.
[5]宋文阁，傅志俭，马玲，等.硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究，济南市山东省立医院，中华麻醉学杂志，1998，18（4）：248-250.
[6]杨述华，杜靖远，罗怀灿，等.化学溶核术治疗椎间盘突出症的临床研究，武汉同济医科大学附属协和医院骨科，中华骨科杂志，1996，16（7）：415-417.
[7]张国民，王执民，李文献，等.胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症附240例疗效分析，西安解放军第四军医大学唐都医院，中国骨伤，1997，10（6）：3-6.
[8]周秉文，陈伯华，惠立升.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题，青岛医学院附属医院，颈腰痛杂志，1998，19（1）：3-7.
[9]周清碧，李国英，代晓明，等.经椎间孔硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症，福州476医院外二科，颈腰痛杂志，1999，20（1）：30.
[10]金钟，汪明新，阿孜古丽，王疆荣，等.CT导向下O3消融治疗腰椎间盘突出症，新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，中国疼痛医学杂志13卷 2007年第三期189.
[11]王文，刘建英，张在恒，于鹏，冯传有，杨福生，单素英，等.CT引导下经皮激光气化减压术联合O3盘外靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析，北京市中关村医院脊柱微创介入中心，中国疼痛医学杂志13卷2007年第四期202-205.
[12]秦续起，等.激光、O3、胶原酶合理联合应用治疗椎间盘突出症，黑龙江宝泉岭中心医院，中华医学会疼痛学分会第七届年会 资料汇编