论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨老年人麻醉过程中的注意事项。方法：选择2015年1月至2016年1月来我院需进行麻醉的老年病人80例为研究对象，回顾性分析其相关临床资料，总结麻醉过程中的注意事项。结果：80例患者中Ⅰ级麻醉效果的有57例（71.25%），Ⅱ级麻醉效果的有19例（23.75%），Ⅲ级麻醉效果的有4例（5.00%）。不良反应的发生率为7.50%。结论：由于老年病人自身病情的复杂性，麻醉风险较高，因此做好麻醉前的评估，选择合适的麻醉方式，能够有效提高麻醉效果，降低不良反应的发生。
【关键词】 老年病人 麻醉 注意事项
老年人因自身年龄原因，机体的抵抗力下降，存在身体机构以及功能的退行性改变，主要表现为内环境的不稳定、各项生理功能的减退以及对手术和麻醉的应激能力下降，造成术后并发症的发生率和死亡率增加[1]。为了保证老年病人手术过程中的生命安全以及手术的顺利进行，应该熟悉老年人的病理生理特点以及老年病人麻醉的特殊性[2]。本文回顾性分析了2015年1月至2016年1月来我院治疗的80例老年病人麻醉相关资料，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年1月来我院需进行麻醉的老年病人80例为研究对象，其中男性45例，女性35例，年龄在60-85岁范围内，平均年龄为72.13±2.06岁。疾病种类包括头颈部手术、胸部手术、腹部手术、四肢手术等。
1.2 术前评估
按照美国麻醉医师协会ASA分级，80例患者中有9例为Ⅰ级，41例为Ⅱ级，23例为Ⅲ级，7例为Ⅳ级。
1.3 麻醉方法
对单纯四肢手术、脐下或者浅表手术，采用局麻或外周神经阻滞麻醉，对病情较严重、手术复杂、心肺功能较差的手术，采用全麻各种麻醉方式均根据临床麻醉操作规范进行。在麻醉及手术过程中，进行常规的心电、呼吸、血压及血样饱和度的监测，必要时可进行中心静脉压或者有创血压的监测。
1.4 疗效评价
麻醉完善，患者基本无痛感，肌松效果好，血流动力学稳定，表示为Ⅰ级，麻醉基本完善，患者有轻微疼痛，肌松效果不佳，血流动力学波动，表示为Ⅱ级，麻醉不完善，患者疼痛症状明显，肌松效果差，血流不稳定，表示为Ⅲ级。
2 结果
本研究中，80例患者Ⅰ级麻醉效果的有57例（71.25%），Ⅱ级麻醉效果的有19例（23.75%），Ⅲ级麻醉效果的有4例（5.00%）。所有患者术中麻醉处理恰当，无麻醉死亡病人。麻醉后有2例患者出现了寒颤，3例出现了躁动，1例出现了呼吸抑制。不良反应的发生率为7.50%。
3 讨论
老人病人由于其自身的原因，常常伴有冠心病、高血压以及糖尿病等基础疾病，因此，老年病人对麻醉的耐受性较差，麻醉过程中，容易出现多种并发症。进行全身麻醉的患者，由于麻醉药物治抑制了大脑皮层的边缘系统或者下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能对手术区域造成的刺激进行阻断，导致不能完全的阻断麻醉和手术刺激造成的应激反应[3]，常常会出现高血压、低血压、呼吸抑制、呼吸道梗阻或者肺部并发症等等。进行区域阻滞麻醉的患者，由于其麻醉平面较高、药物浓度过高，会引起血管扩张，造成患者低血压或呼吸抑制等并发症的发生。
在老年病人进行麻醉时，应该考虑手术、病人、麻醉三方面的影响因素。老年病人的代谢较差，反应能力及应急能力较弱，对药物的洗手和排泄能力均较低，因此在麻醉前，可以减少镇静药、催眠药或阿片类药物的应用。老年病人麻醉的注意事项主要包括以下几方面：（1）做好充分的术前准备。老年病人的合并症较多，其器官衰竭的发生率大大增加，因此充分的术前准备十分重要，应该注重治疗全身并发症，控制患者的血压及心律在正常范围内，改善通气功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，为术中创造良好的条件。（2）做好补液和输血工作。老年人的循环血量较少，常常伴有贫血等症状，血管的弹性较低，失血耐受性较差，若得不到及时的血液补充，则会引起严重的低血压。因此，手术过程中注意补充足够的失血量，同时注意尿量。老年人在麻醉前应该行高容量血液稀释，保持诱导期血流动力学的稳定，有条件者，可进行中心静脉压的监测。（3）维持足够的氧气供应，老年病人的胸肺顺应性较差，通常合并慢阻肺疾病，因此维持术中充足的氧气十分重要全麻手术时，能够保证充足的氧气供应，能够避免缺氧和二氧化碳的积聚，硬膜外麻醉常常采用面罩吸氧，因此老年人的氧浓度应该高于年轻人[4]。（4）维持循环系统的稳定状态。老年病人的心血管系统功能减退，对血流动力学变化的反应性较差，影响药物在体内的分布和清除，因此不易掌握全麻手术的诱导量和维持量，导致老年病人容易出現血压波动[5]，同时，老年病人合并基础疾病较多，并发症的发生风险大大增加。因此，在麻醉过程中，避免应用对心血管影响较大的药物。（5）术后加强镇痛药物的应用，避免术后出现疼痛造成患者出现心动过速、高血压等，增加脑血管事件的发生几率。重大手术后，给予患者静脉镇痛或者硬膜外镇痛，能够明显降低患者心肌梗死及心肌缺血的发生率。（6）其他注意事项。老年人的基础代谢率较低，手术过程中，常常会造成体温降低，因此应该加强关注大手术或者手术时间较长的患者，避免延长术后苏醒时间。同时，老年人的软组织萎缩，若不采取适当的体位，容易压迫神经引起术后神经麻痹，因此要注意患者体位的摆放。
综上所述，由于老年病人自身病情的复杂性，麻醉风险较高，因此做好麻醉前的评估，选择合适的麻醉方式，能够有效提高麻醉效果，降低不良反应的发生。
参考文献
[1]马春，陈兰.腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上老年人下肢手术的临床观察[J].现代预防医学，2014，41（1）：183-184，187.
[2]杨科.探讨腰-硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用效果[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：88-89.
[3]乔昕，潘振祥，乔士兴等.老年人腹腔镜手术150例麻醉体会[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：835-836.
[4]罗原军.老年人行腹腔镜手术的麻醉体会（附60例）[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3913-3914.
[5]覃家珠.高龄老年人手术32例麻醉体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（4）：487-488.
【关键词】 老年病人 麻醉 注意事项
老年人因自身年龄原因，机体的抵抗力下降，存在身体机构以及功能的退行性改变，主要表现为内环境的不稳定、各项生理功能的减退以及对手术和麻醉的应激能力下降，造成术后并发症的发生率和死亡率增加[1]。为了保证老年病人手术过程中的生命安全以及手术的顺利进行，应该熟悉老年人的病理生理特点以及老年病人麻醉的特殊性[2]。本文回顾性分析了2015年1月至2016年1月来我院治疗的80例老年病人麻醉相关资料，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月至2016年1月来我院需进行麻醉的老年病人80例为研究对象，其中男性45例，女性35例，年龄在60-85岁范围内，平均年龄为72.13±2.06岁。疾病种类包括头颈部手术、胸部手术、腹部手术、四肢手术等。
1.2 术前评估
按照美国麻醉医师协会ASA分级，80例患者中有9例为Ⅰ级，41例为Ⅱ级，23例为Ⅲ级，7例为Ⅳ级。
1.3 麻醉方法
对单纯四肢手术、脐下或者浅表手术，采用局麻或外周神经阻滞麻醉，对病情较严重、手术复杂、心肺功能较差的手术，采用全麻各种麻醉方式均根据临床麻醉操作规范进行。在麻醉及手术过程中，进行常规的心电、呼吸、血压及血样饱和度的监测，必要时可进行中心静脉压或者有创血压的监测。
1.4 疗效评价
麻醉完善，患者基本无痛感，肌松效果好，血流动力学稳定，表示为Ⅰ级，麻醉基本完善，患者有轻微疼痛，肌松效果不佳，血流动力学波动，表示为Ⅱ级，麻醉不完善，患者疼痛症状明显，肌松效果差，血流不稳定，表示为Ⅲ级。
2 结果
本研究中，80例患者Ⅰ级麻醉效果的有57例（71.25%），Ⅱ级麻醉效果的有19例（23.75%），Ⅲ级麻醉效果的有4例（5.00%）。所有患者术中麻醉处理恰当，无麻醉死亡病人。麻醉后有2例患者出现了寒颤，3例出现了躁动，1例出现了呼吸抑制。不良反应的发生率为7.50%。
3 讨论
老人病人由于其自身的原因，常常伴有冠心病、高血压以及糖尿病等基础疾病，因此，老年病人对麻醉的耐受性较差，麻醉过程中，容易出现多种并发症。进行全身麻醉的患者，由于麻醉药物治抑制了大脑皮层的边缘系统或者下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能对手术区域造成的刺激进行阻断，导致不能完全的阻断麻醉和手术刺激造成的应激反应[3]，常常会出现高血压、低血压、呼吸抑制、呼吸道梗阻或者肺部并发症等等。进行区域阻滞麻醉的患者，由于其麻醉平面较高、药物浓度过高，会引起血管扩张，造成患者低血压或呼吸抑制等并发症的发生。
在老年病人进行麻醉时，应该考虑手术、病人、麻醉三方面的影响因素。老年病人的代谢较差，反应能力及应急能力较弱，对药物的洗手和排泄能力均较低，因此在麻醉前，可以减少镇静药、催眠药或阿片类药物的应用。老年病人麻醉的注意事项主要包括以下几方面：（1）做好充分的术前准备。老年病人的合并症较多，其器官衰竭的发生率大大增加，因此充分的术前准备十分重要，应该注重治疗全身并发症，控制患者的血压及心律在正常范围内，改善通气功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，为术中创造良好的条件。（2）做好补液和输血工作。老年人的循环血量较少，常常伴有贫血等症状，血管的弹性较低，失血耐受性较差，若得不到及时的血液补充，则会引起严重的低血压。因此，手术过程中注意补充足够的失血量，同时注意尿量。老年人在麻醉前应该行高容量血液稀释，保持诱导期血流动力学的稳定，有条件者，可进行中心静脉压的监测。（3）维持足够的氧气供应，老年病人的胸肺顺应性较差，通常合并慢阻肺疾病，因此维持术中充足的氧气十分重要全麻手术时，能够保证充足的氧气供应，能够避免缺氧和二氧化碳的积聚，硬膜外麻醉常常采用面罩吸氧，因此老年人的氧浓度应该高于年轻人[4]。（4）维持循环系统的稳定状态。老年病人的心血管系统功能减退，对血流动力学变化的反应性较差，影响药物在体内的分布和清除，因此不易掌握全麻手术的诱导量和维持量，导致老年病人容易出現血压波动[5]，同时，老年病人合并基础疾病较多，并发症的发生风险大大增加。因此，在麻醉过程中，避免应用对心血管影响较大的药物。（5）术后加强镇痛药物的应用，避免术后出现疼痛造成患者出现心动过速、高血压等，增加脑血管事件的发生几率。重大手术后，给予患者静脉镇痛或者硬膜外镇痛，能够明显降低患者心肌梗死及心肌缺血的发生率。（6）其他注意事项。老年人的基础代谢率较低，手术过程中，常常会造成体温降低，因此应该加强关注大手术或者手术时间较长的患者，避免延长术后苏醒时间。同时，老年人的软组织萎缩，若不采取适当的体位，容易压迫神经引起术后神经麻痹，因此要注意患者体位的摆放。
综上所述，由于老年病人自身病情的复杂性，麻醉风险较高，因此做好麻醉前的评估，选择合适的麻醉方式，能够有效提高麻醉效果，降低不良反应的发生。
参考文献
[1]马春，陈兰.腰麻-硬膜外联合麻醉用于80岁以上老年人下肢手术的临床观察[J].现代预防医学，2014，41（1）：183-184，187.
[2]杨科.探讨腰-硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术中的应用效果[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：88-89.
[3]乔昕，潘振祥，乔士兴等.老年人腹腔镜手术150例麻醉体会[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：835-836.
[4]罗原军.老年人行腹腔镜手术的麻醉体会（附60例）[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3913-3914.
[5]覃家珠.高龄老年人手术32例麻醉体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（4）：487-488.