探讨慢加急性肝衰竭患者CA19-9测定的临床意义及其与肝功能相关指标、AFP、终末期肝病模型(MELD)评分的关系,以指导临床诊断及治疗。
方法回顾性分析2013年7月至2015年12月天津市第二人民医院住院治疗的肝病患者,分为慢加急性肝衰竭组60例(其中肝衰竭早期组20例,中期组22例,晚期组18例),肝癌组30例,肝硬化组40例(包括肝硬化失代偿组和代偿期各20例)和慢性乙型肝炎轻度组30例,比较肝衰竭组与其他各组CA19-9阳性率及检测值的差异。检测肝衰竭患者ALT、TBil、ALP、胆碱酯酶(CHE)、血浆国际标准比值(INR)、AFP,进行MELD评分,分析CA19-9与上述各指标间有无相关性,并比较肝衰竭死亡组及存活组CA19-9值有无差异。
结果血清CA19-9阳性率肝衰竭早期组最高为95.00%(19/20),高于阳性率最低的慢性乙型肝炎轻度组[10.00%(3/30),χ2=35.187,P<0.008],也高于肝硬化代偿期组[(70.00% (14/20)]和肝硬化失代偿期组[65.00%(13/20)] (χ2=5.625和4.329,P<0.008),但肝衰竭早、中、晚三组间血清CA19-9阳性率无统计学意义(χ2=0.489,P>0.05)。CA19-9值从高到低的顺序依次为肝衰竭早期组、中期组、晚期组、肝癌组、肝硬化失代偿期组、代偿期组和慢性乙型肝炎轻度组,组间比较差异均有统计学意义(F= 33.331 ,P<0.01)。肝衰竭组患者血清CA19-9水平与AFP有相关性(r=0.378 ,P<0.01),与ALT、ALP、TiBl、CHE和MELD评分均无相关性(P均>0.05)。慢加急性肝衰竭死亡组与存活组患者CA19-9水平差异无统计学意义(t=1.009 ,P>0.05)。
结论血清CA19-9在非癌性疾病中会升高,肝衰竭患者升高明显。血清CA19-9对判断肝损害程度及肝细胞再生能力有一定提示意义,但不能预测肝衰竭患者预后。