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摘要：目的 探讨妊娠高血压患者在进行剖宫产麻醉时所采用的何种麻醉方式最佳。方法 选取2013年4月至2014年5月我院妇产科收治的60例确诊为妊高征的产妇，并对其行剖宫产手术。按照随机分配原则将患者分为三组，A组在行剖宫产手术时采用连续硬膜外麻醉，共28例；B组在行剖宫产手术时采用腰-硬联合麻醉，共20例；C组在行剖宫产手术时采用气管插管全身麻醉，12例。对不同麻醉方式下的麻醉效果进行分析比较。结果 腰-硬联合麻醉组的阻滞显效时间68.56±14.21min显著低于连续硬膜外麻醉组，的265.12±35.65min（P<0.001）。B组的阻滞效果也显著优于A组和C组。B组患者的低血压发生率显著低于A组与C组（P<0.05）。结论 腰-硬联合麻醉在妊高症的剖宫产术中安全有效，具有良好的临床推广意义。
关键词：妊娠高血压；剖宫产；麻醉；体会
引言
妊娠高血压综合征（Pregnancy induced hypertension，PIH）又称妊高征，为常见的严重影响母婴安全的疾病，该类疾病的临床表现主要为水肿，高血压，蛋白尿，头痛，血压升高明显，甚至昏迷，抽搐，心肾功能衰竭，甚至可能发生胎儿和孕妇死亡[1，2]。有调查证实妊高征发生率为大约为10.32%[3]，但是对妊高征的发病机制仍然知之甚少。
近年来，多项报道证实，对妊高征患者及时行剖宫产术可能一定程度上降低围产期发病率和母婴死亡率[4，5]。任培才等人发现妊高征患者在行剖宫产术时，受麻醉方式的影响较大，其结果证实腰-硬联合麻醉的方式更适合剖宫产术[6]。最近的研究发现硬膜外麻醉法具有镇痛良好、肌肉松弛好、血压波动小，扩张周围血管，术中易于管理和对胎儿最小，也非常适合剖宫产手术麻醉[3]。麻醉方式不同，对母婴产生的影响也不同，为了保证分娩的顺利，母婴的平安，找到最适合的麻醉方式至关重要。因此，笔者选取2013年4月至2014年5月在本科室收治的60例妊高征患者进行分析，汇报如下：
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年4月至2014年5月我院妇产科收治的60例确诊为妊高征的产妇，并对其行剖宫产手术。按照随机分配原则将患者分为三组，A组在行剖宫产手术时采用连续硬膜外麻醉，共28例，年龄26.5±3.1岁；B组在行剖宫产手术时采用腰-硬联合麻醉，共20例，年龄27.2±2.8岁；C组在行剖宫产手术时采用气管插管全身麻醉，共12例，年龄25.3±4.2岁。三组患者的年龄、身高、体重、受教育程度及并发症均不存在显著差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 术前准备 对患者及家属进行术前宣教，帮助患者做好各种术前准备。患者进入手术室后进行基本生命体征监控（吸氧，血压，心率等）。根据患者身体状况选择不同的麻醉方式。本研究中28例患者采用連续硬膜外麻醉方式，即于L2-3，腰椎间隙注入2%的利多卡因4 ml，注射后如果患者无异常再注射10m1（A组）。20例行腰-硬联合麻醉，于L2-3，腰椎间隙进行硬膜外穿刺，注射约2 ml的 0.5%布比卡因（B组）；另外12例选用气管插管
全身麻醉（C组）。密切观察各组麻醉后的各项生命体征变化。
1.2.2 比较指标 主要通过以下三方面对三组不同麻醉方式进行比较，①参照Bromage法，观察三组患者阻滞产生显效时间，对阻滞效果进行比较；② 实时记录各组患者的平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP），对发生不良反应及低血压产妇进行记录；③ 参照阿普加评分要求对顺产的新生儿进行评分，并对结果进行统计分析。
1.2.3 统计分析
利用SPSS PASW Statistics v18.0软件对数据进行统计分析，统计结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和2检验。P<0.05表示组间比较有显著差异。
2 结果
三种不同麻醉方式麻醉效果比较
对A、B、C三组的麻醉方式效果进行比较，结果如表1所示，从统计数据可以看出，B组（腰-硬联合麻醉）的阻滞显效时间68.56±14.21min显著低于A组（连续硬膜外麻醉）的265.12±35.65min（P<0.001）。阻滞效果也存在明显差异，B组的阻滞得分为2.75±0.98min，相比于A组和C组具有更好的阻滞效果。低血压发生率在B组中为40%，C组中为10%，而A组高达60%，组建差异具有统计学意义（P<0.05）。尽管如此，三组建的MAP，不良反应发生率及阿普加得分都不存在统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
妊娠高血压综合征为妊娠20周后常见的，对妇婴具有重大危害的疾病。目前对该疾病的致病机制仍不清楚。多项研究证实剖宫产及时终止妊娠，可有效降低妊高征产妇死亡率[7-9]。麻醉作为剖宫产术必须实施的处理对剖宫产结果会有显著影响，任培才等人结果证实腰-硬联合麻醉的方式更适合剖宫产术[6]。郭纪东等人的研究发现硬膜外麻醉法具有镇痛良好、肌肉松弛好、血压波动小，扩张周围血管，术中易于管理和对胎儿最小，更适合剖宫产手术麻醉[3]。周静医生指出应该针对不同患者的基本生理特征和身体状况选择不同的麻醉方式，如对意识清楚，凝血功能正常患者实施连续硬膜外麻醉；对有意识不清或出血倾向，或者不配合操作和硬膜外麻醉失败的患者最好行静吸复合全麻醉[10]。
针对上述问题，笔者在研究中，根据患者的实际情况和身体素质将其分为三大类。A组患者连续硬膜外麻醉。B组腰-硬联合麻醉；其余12例患者中有5例患者存在凝血功能异常，4例全身应用肝素，2例子痫发作并气道梗阻，1例意识不清无法有效配合，针对这12例患者采用气管插管全麻，使其更加安全、可靠。
在本研究中，笔者发现B组腰-硬联合麻醉的麻醉起效速度与阻滞效果显著优于其他两组，此外低血压发生率也较A组和C组低。主要原因可能是由于腰-硬联合麻醉融合了硬膜外麻醉和腰麻，取长补短，既起效快，且肌松镇痛效果好，联合使用的同时也降低了麻醉剂的使用量[11]。此外，腰-硬联合麻醉对患者的血液循环影响较小，对心率和血压的影响也不明显[12]。
综上，腰-硬联合麻醉在妊高症的剖宫产术中安全有效，具有良好的临床推广意义。
参考文献：
[1]王月玲，黎佩钊，黎艳华，等.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].当代医学，2012，1（85）：56-57.
[2]谭兴中，岳永猛，汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[]J.中国当代医药，2012，19（4）：80-81
[3]郭纪东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].当代医学，2012，18（22）：58-59.
[4]熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药（学术版），2011，9（7）：221.
[5]李淑霞.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].中国医药导报，2009，6（26）：135-136
[6]任培才，杨坤庆.104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择[J].中国医学创新，2013，10（22）：20-21.
[7]时建荣.妊高征产妇剖宫产的临床处理方法的分析和探讨[J].当代医学，2012，18（29）：67-68.
[8]Smaill FM，Gyte GM.Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section[J].Cochrane Database Syst Rev.2010，（1）：CD007482.
[9]刘霞.重症妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理[J].中国医药科学，2012，2（18）：113-114.
[10]周静.妊娠高血压综合征患者剖宫产的麻醉体会[J].基层医学论坛，2006，12：146-147
[11]谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.
[12]熊国强，黄仁健，覃军.等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报，2009，15（3）：264-266.
关键词：妊娠高血压；剖宫产；麻醉；体会
引言
妊娠高血压综合征（Pregnancy induced hypertension，PIH）又称妊高征，为常见的严重影响母婴安全的疾病，该类疾病的临床表现主要为水肿，高血压，蛋白尿，头痛，血压升高明显，甚至昏迷，抽搐，心肾功能衰竭，甚至可能发生胎儿和孕妇死亡[1，2]。有调查证实妊高征发生率为大约为10.32%[3]，但是对妊高征的发病机制仍然知之甚少。
近年来，多项报道证实，对妊高征患者及时行剖宫产术可能一定程度上降低围产期发病率和母婴死亡率[4，5]。任培才等人发现妊高征患者在行剖宫产术时，受麻醉方式的影响较大，其结果证实腰-硬联合麻醉的方式更适合剖宫产术[6]。最近的研究发现硬膜外麻醉法具有镇痛良好、肌肉松弛好、血压波动小，扩张周围血管，术中易于管理和对胎儿最小，也非常适合剖宫产手术麻醉[3]。麻醉方式不同，对母婴产生的影响也不同，为了保证分娩的顺利，母婴的平安，找到最适合的麻醉方式至关重要。因此，笔者选取2013年4月至2014年5月在本科室收治的60例妊高征患者进行分析，汇报如下：
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年4月至2014年5月我院妇产科收治的60例确诊为妊高征的产妇，并对其行剖宫产手术。按照随机分配原则将患者分为三组，A组在行剖宫产手术时采用连续硬膜外麻醉，共28例，年龄26.5±3.1岁；B组在行剖宫产手术时采用腰-硬联合麻醉，共20例，年龄27.2±2.8岁；C组在行剖宫产手术时采用气管插管全身麻醉，共12例，年龄25.3±4.2岁。三组患者的年龄、身高、体重、受教育程度及并发症均不存在显著差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 术前准备 对患者及家属进行术前宣教，帮助患者做好各种术前准备。患者进入手术室后进行基本生命体征监控（吸氧，血压，心率等）。根据患者身体状况选择不同的麻醉方式。本研究中28例患者采用連续硬膜外麻醉方式，即于L2-3，腰椎间隙注入2%的利多卡因4 ml，注射后如果患者无异常再注射10m1（A组）。20例行腰-硬联合麻醉，于L2-3，腰椎间隙进行硬膜外穿刺，注射约2 ml的 0.5%布比卡因（B组）；另外12例选用气管插管
全身麻醉（C组）。密切观察各组麻醉后的各项生命体征变化。
1.2.2 比较指标 主要通过以下三方面对三组不同麻醉方式进行比较，①参照Bromage法，观察三组患者阻滞产生显效时间，对阻滞效果进行比较；② 实时记录各组患者的平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP），对发生不良反应及低血压产妇进行记录；③ 参照阿普加评分要求对顺产的新生儿进行评分，并对结果进行统计分析。
1.2.3 统计分析
利用SPSS PASW Statistics v18.0软件对数据进行统计分析，统计结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验和2检验。P<0.05表示组间比较有显著差异。
2 结果
三种不同麻醉方式麻醉效果比较
对A、B、C三组的麻醉方式效果进行比较，结果如表1所示，从统计数据可以看出，B组（腰-硬联合麻醉）的阻滞显效时间68.56±14.21min显著低于A组（连续硬膜外麻醉）的265.12±35.65min（P<0.001）。阻滞效果也存在明显差异，B组的阻滞得分为2.75±0.98min，相比于A组和C组具有更好的阻滞效果。低血压发生率在B组中为40%，C组中为10%，而A组高达60%，组建差异具有统计学意义（P<0.05）。尽管如此，三组建的MAP，不良反应发生率及阿普加得分都不存在统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
妊娠高血压综合征为妊娠20周后常见的，对妇婴具有重大危害的疾病。目前对该疾病的致病机制仍不清楚。多项研究证实剖宫产及时终止妊娠，可有效降低妊高征产妇死亡率[7-9]。麻醉作为剖宫产术必须实施的处理对剖宫产结果会有显著影响，任培才等人结果证实腰-硬联合麻醉的方式更适合剖宫产术[6]。郭纪东等人的研究发现硬膜外麻醉法具有镇痛良好、肌肉松弛好、血压波动小，扩张周围血管，术中易于管理和对胎儿最小，更适合剖宫产手术麻醉[3]。周静医生指出应该针对不同患者的基本生理特征和身体状况选择不同的麻醉方式，如对意识清楚，凝血功能正常患者实施连续硬膜外麻醉；对有意识不清或出血倾向，或者不配合操作和硬膜外麻醉失败的患者最好行静吸复合全麻醉[10]。
针对上述问题，笔者在研究中，根据患者的实际情况和身体素质将其分为三大类。A组患者连续硬膜外麻醉。B组腰-硬联合麻醉；其余12例患者中有5例患者存在凝血功能异常，4例全身应用肝素，2例子痫发作并气道梗阻，1例意识不清无法有效配合，针对这12例患者采用气管插管全麻，使其更加安全、可靠。
在本研究中，笔者发现B组腰-硬联合麻醉的麻醉起效速度与阻滞效果显著优于其他两组，此外低血压发生率也较A组和C组低。主要原因可能是由于腰-硬联合麻醉融合了硬膜外麻醉和腰麻，取长补短，既起效快，且肌松镇痛效果好，联合使用的同时也降低了麻醉剂的使用量[11]。此外，腰-硬联合麻醉对患者的血液循环影响较小，对心率和血压的影响也不明显[12]。
综上，腰-硬联合麻醉在妊高症的剖宫产术中安全有效，具有良好的临床推广意义。
参考文献：
[1]王月玲，黎佩钊，黎艳华，等.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].当代医学，2012，1（85）：56-57.
[2]谭兴中，岳永猛，汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[]J.中国当代医药，2012，19（4）：80-81
[3]郭纪东.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].当代医学，2012，18（22）：58-59.
[4]熊玮.不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析[J].求医问药（学术版），2011，9（7）：221.
[5]李淑霞.妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会[J].中国医药导报，2009，6（26）：135-136
[6]任培才，杨坤庆.104例妊娠期高血压疾病患者剖宫产手术麻醉方式选择[J].中国医学创新，2013，10（22）：20-21.
[7]时建荣.妊高征产妇剖宫产的临床处理方法的分析和探讨[J].当代医学，2012，18（29）：67-68.
[8]Smaill FM，Gyte GM.Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section[J].Cochrane Database Syst Rev.2010，（1）：CD007482.
[9]刘霞.重症妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉处理[J].中国医药科学，2012，2（18）：113-114.
[10]周静.妊娠高血压综合征患者剖宫产的麻醉体会[J].基层医学论坛，2006，12：146-147
[11]谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（5）：3160-3161.
[12]熊国强，黄仁健，覃军.等.妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].海南医学院学报，2009，15（3）：264-266.