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【摘 要】總结我科28例溺水病人的急救护理。我们通过在现场采取保持呼吸道通畅，迅速有效心肺复苏及吸氧、保暖、建立静脉通道，做好心电监护等现场急救的护理方法，迅速安全转运，回院后做好畅通呼吸道，静脉用药，病情观察，体温护理，防止肺部感染的发生，同时加强心理护理，以提高病人的抢救成功率，避免再次发生类似事件。
【关键词】溺水病人；急救；护理体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0292—02
溺水是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草堵塞呼吸道，或喉头和气管发生反射性痉挛而引起窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变而危及生命。溺水急救必须分秒必争。现将2010年1月～2012年1月我科救治28例溺水病人急救护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2010年1月～2012年1月我科出诊救治溺水病人28例，其中男性22例，女6例，年龄1～65岁，均为淡水淹溺，5例经抢救无效死亡，9例经院前急救处理后离开，14例院前急救处理后转送医院抢救治疗。
1.2救治情况和结果
意外溺水11例，跳水自杀17例。所有病人均在现场进行倒水处理，5例死亡病人为院前急救时已属于临床死亡阶段，13例病人经过现场救治后回院抢救处理，治愈出院。
2急救措施 急救原则 离开水面、争分夺秒、尽快救治。
2.1现场救护 ①清除异物 一经捞出水面立即使患者置于地面或硬质平面上，清除口、鼻中的污泥杂草及呕吐物，立即排出积水，动作要敏捷，方法有伏膝倒水法、肩背倒立倒水法等。②心肺复苏。 取下义齿，松解紧裹的内衣、胸罩、领口和腰带。对呼吸心跳停止者，立即给予胸外心脏按压、人工通气，开放气道，必要时进行气管切开予以简易呼吸囊辅助通气，并尽早予以中高浓度吸氧，必要时加压给氧。保持呼吸道通畅，有急性肺水肿和痰液稀薄量多者，给予及时有效的吸痰。③保温 迅速脱去病人全身的湿衣服，用毛毯或棉被包裹。④迅速建立静脉通路，最好建立中心静脉通路，为抢救用药做准备。及时准确的遵医嘱给予脱水剂、强心剂、激素和镇静剂等药物，并观察用药的效果，做好记录。
2.2院内救护
2.2.1 严密观察病情变化 观察意识、瞳孔、面色、皮肤温度、呼吸、血压、心率、尿色、尿量及性质，准确记录24小时出入量。
2.2.2复温护理 给患者换上干的衣服和棉被，调节室温为26℃左右，可将热水袋用毛巾包裹后置于足底，必要时用暖炉升温。掌握逐渐复温的原则，监测体温变化，待体温接近正常时停止复温并注意保暖。
2.2.3 防止肺部感染 由于溺水误吸、气管插管和使用呼吸机均增加肺部感染的机会，应积极做好如下几点工作：①保持病房清洁，空气清新，定时做好物表、地面和空气消毒；②严格执行无菌操作原则，有气管插管者，使用一次性吸痰管，定期更换吸痰管管路及呼吸机管路，有污染时及时更换；③医护人员严格执行洗手及手消毒制度，做好标准预防工作，防止交叉感染；④有鼻饲者，抬高床头30～45°，鼻饲后30分钟内避免吸痰搬动患者，防止返流及误吸。
2.2.4 心理护理 患者入院后除积极组织抢救及治疗外，还要积极寻找患者的家属。很多患者是因为生活压力、疾病和感情等问题而产生自杀倾向，所以必须及时观察了解患者的心理动态，做好患者心理辅导，必要时派专人看护。
3 体会
3.1 院前急救护理是溺水抢救成功的前提，及时有效的复苏和安全迅速转运，为后续抢救提供可能。而院前急救护理中的一个关键是保持呼吸道通畅，尽早吸氧纠正低氧血症。必须尽早开放气道及机械通气，有条件的情况下首选气管插管。因为淡水进入呼吸道后，使肺泡表面活性物质灭活，肺顺应性下降，肺泡塌陷，呼吸膜破坏，通气血流比例失衡，出现不同程度的低氧血症，一般处理很难纠正，而机械气是最有效的救治方法之一。同时注意控水时间不要过长，控水处理动作一定要敏捷准确，切勿因控水时间长而影响其他救治措施。
3.2 溺水病人到达医院后的处理原则主要是脑复苏，处理急性肺水肿、ARDS，纠正电解质紊乱，防治器官功能衰竭和肺部感染。所以，护理上要保证及时有效的保暖复温，保证良好的通气氧合，维持循环和内环境的稳定，防治肺部感染是溺水者抢救成功的关键。
参考文献：
[1] 赵作华 董春艳 杨晓莹 急诊护理 北京：科学技术文献出版社，2008.5
[2] 叶文琴 江会 席淑华 急救护理 人民卫生出版社2012.04
【关键词】溺水病人；急救；护理体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0292—02
溺水是指人体淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡造成换气障碍，由于水、泥沙和杂草堵塞呼吸道，或喉头和气管发生反射性痉挛而引起窒息、缺氧和血流动力学及血液生化改变而危及生命。溺水急救必须分秒必争。现将2010年1月～2012年1月我科救治28例溺水病人急救护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2010年1月～2012年1月我科出诊救治溺水病人28例，其中男性22例，女6例，年龄1～65岁，均为淡水淹溺，5例经抢救无效死亡，9例经院前急救处理后离开，14例院前急救处理后转送医院抢救治疗。
1.2救治情况和结果
意外溺水11例，跳水自杀17例。所有病人均在现场进行倒水处理，5例死亡病人为院前急救时已属于临床死亡阶段，13例病人经过现场救治后回院抢救处理，治愈出院。
2急救措施 急救原则 离开水面、争分夺秒、尽快救治。
2.1现场救护 ①清除异物 一经捞出水面立即使患者置于地面或硬质平面上，清除口、鼻中的污泥杂草及呕吐物，立即排出积水，动作要敏捷，方法有伏膝倒水法、肩背倒立倒水法等。②心肺复苏。 取下义齿，松解紧裹的内衣、胸罩、领口和腰带。对呼吸心跳停止者，立即给予胸外心脏按压、人工通气，开放气道，必要时进行气管切开予以简易呼吸囊辅助通气，并尽早予以中高浓度吸氧，必要时加压给氧。保持呼吸道通畅，有急性肺水肿和痰液稀薄量多者，给予及时有效的吸痰。③保温 迅速脱去病人全身的湿衣服，用毛毯或棉被包裹。④迅速建立静脉通路，最好建立中心静脉通路，为抢救用药做准备。及时准确的遵医嘱给予脱水剂、强心剂、激素和镇静剂等药物，并观察用药的效果，做好记录。
2.2院内救护
2.2.1 严密观察病情变化 观察意识、瞳孔、面色、皮肤温度、呼吸、血压、心率、尿色、尿量及性质，准确记录24小时出入量。
2.2.2复温护理 给患者换上干的衣服和棉被，调节室温为26℃左右，可将热水袋用毛巾包裹后置于足底，必要时用暖炉升温。掌握逐渐复温的原则，监测体温变化，待体温接近正常时停止复温并注意保暖。
2.2.3 防止肺部感染 由于溺水误吸、气管插管和使用呼吸机均增加肺部感染的机会，应积极做好如下几点工作：①保持病房清洁，空气清新，定时做好物表、地面和空气消毒；②严格执行无菌操作原则，有气管插管者，使用一次性吸痰管，定期更换吸痰管管路及呼吸机管路，有污染时及时更换；③医护人员严格执行洗手及手消毒制度，做好标准预防工作，防止交叉感染；④有鼻饲者，抬高床头30～45°，鼻饲后30分钟内避免吸痰搬动患者，防止返流及误吸。
2.2.4 心理护理 患者入院后除积极组织抢救及治疗外，还要积极寻找患者的家属。很多患者是因为生活压力、疾病和感情等问题而产生自杀倾向，所以必须及时观察了解患者的心理动态，做好患者心理辅导，必要时派专人看护。
3 体会
3.1 院前急救护理是溺水抢救成功的前提，及时有效的复苏和安全迅速转运，为后续抢救提供可能。而院前急救护理中的一个关键是保持呼吸道通畅，尽早吸氧纠正低氧血症。必须尽早开放气道及机械通气，有条件的情况下首选气管插管。因为淡水进入呼吸道后，使肺泡表面活性物质灭活，肺顺应性下降，肺泡塌陷，呼吸膜破坏，通气血流比例失衡，出现不同程度的低氧血症，一般处理很难纠正，而机械气是最有效的救治方法之一。同时注意控水时间不要过长，控水处理动作一定要敏捷准确，切勿因控水时间长而影响其他救治措施。
3.2 溺水病人到达医院后的处理原则主要是脑复苏，处理急性肺水肿、ARDS，纠正电解质紊乱，防治器官功能衰竭和肺部感染。所以，护理上要保证及时有效的保暖复温，保证良好的通气氧合，维持循环和内环境的稳定，防治肺部感染是溺水者抢救成功的关键。
参考文献：
[1] 赵作华 董春艳 杨晓莹 急诊护理 北京：科学技术文献出版社，2008.5
[2] 叶文琴 江会 席淑华 急救护理 人民卫生出版社2012.04