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摘 要：目的：研究分析腹腔镜下巧克力囊肿剥除术疗效，为巧克力囊肿临床治疗提供参考。方法：回顾分析2012年10月～2013年10月在我院治疗的80例卵巢子宫内膜异位患者病例，将其随机分成研究组与参照组，每组人数40例。研究组在巧克力囊肿剥除前向其卵巢中注入垂体后叶素6U，参照组行常规术式剥离创面电凝或缝合。术后两组患者均使用达菲林预防复发3-6月。术后均进行为期三年的回访。对比研究组与参照组患者手术时间、出血量及术后康复情况。结果：统计研究组参照组患者手术数据，结果显示研究组手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组P<0.05，具有显著差异性。经随访可知研究组患者康复情况由于参照组。结论：腹腔镜技术治疗巧克力囊肿手术时间短、术中出血量少，效果显著，应在临床实践加以推广应用。
关键词：腹腔镜技术 巧克力囊肿 研究 分析
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，与不孕不育关系密切，近年呈上升趋势，发病年龄亦年轻化，其中卵巢子宫内膜异位囊肿是常见的类型[1]。目前随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，保守性腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位症首选的治疗方法[2]。本文以2012年10月～2013年10月在我院治疗的80例卵巢子宫内膜异位患者为例，探讨腹腔下巧克力囊肿治疗疗效。现对具体治疗情况作如下报道：
一、材料与方法
1.一般材料
回顾分析2012年10月～2013年10月我院收治的80例卵巢子宫内膜异位患者病例，随机分成研究组与参照组，每组患者40例。其中研究组患者年龄21～40岁，平均年龄28岁，已婚患者28例，未婚患者12例；18例已产妇，22例未产妇，最小囊肿尺寸41cm×25cm×30cm，最大囊肿71cm×80cm×79cm；参照组患者年龄22～44岁，平均29岁，已婚患者21例，未婚患者19例；19例已产妇，21例未产妇。最小囊肿43cm×26cm×30cm，最大囊肿80cm×80cm×780cm。分析知两组患者的年龄、囊肿大小无显著差异性P>0.05，具有可比性。
2.方法
采用气管插管静脉全身麻醉，头低臀膏膀胱截石位，建立气腹，腹腔镜常规操作。研究组在腹腔镜下行囊肿剥离术，不过正式剥离前向患者卵巢中注入垂体后叶素6U[3]；具体用剪刀剪开囊肿薄弱处的卵巢皮质、卵巢囊壁，用吸引器吸尽巧克力囊液，在卵巢囊肿与卵巢皮质疏松的间隙注入垂体后叶素12u+生理盐水20-50ml（根据囊肿大小而定），形成“水垫”，“水垫”使囊肿囊壁与卵巢皮质自然分离，尤其近卵巢门的间隙处理非常重要。利用破口撕开延长裂口，找到“水垫”分离的界面，用对卵巢没有热损伤的“冷刀”-剪刀分离囊壁，反向牵引剥除囊壁，保留正常的卵巢组织。而参照组则进行常规术式剥离创面电凝或缝合；术中选择在囊肿表面卵巢组织薄、血管少的区域用单级电凝划开一小裂口，吸引器吸尽巧克力囊液，钝性剥离囊壁，对剥离面渗血及出血，采用双极电凝止血，可以边冲洗吸引，看清出血部位后钳夹电凝，避免盲目电凝损伤过多卵巢组织。详细记录两组患者手术时间、出血量等指标；为防止术后病症复发给两组患者使用达菲林3～6月，其中有生育要求的使用3月，无生育要求的使用4-6月。最后进行为期3年的随访，对比分析两组患者术后康复情况。
3.评价标准
患者出血量的评定：患者出血量为纱布吸血量与吸出量之和。康复状况评定：未生育要求的患者术后2周能否能从事日常家务或复发，有生育要求患者是否成功受孕或复发。
4.统计学分析
使用软件SPSS17.0对统计数据进行处理，其中组间计量、技术材料分别进行t检验、χ2检验，P<0.05具有显著差异性。
二、结果
1.两组患者手术时间与出血量
研究组和参照组手术过程中分别记录两组患者的手术时间和出血量等数据，进行简单处理后得出统计结果[4]。结果发现：研究组患者平均手术出血时间与出血量分别为（49.32±6.50）min、（62.59±15.13）ml，而参照组患者对应数据分别为（50.12±5.50）min、（72.02±14.25）ml，由此可知研究组平均手术时间短于参照组，出血量较参照组少，P<0.05，具有显著差异性。
2.两组患者康复情况
另外，为对研究组和参照组患者康复情况进行全面的掌握，对比两种处理方式疗效情况，对两组患者进行为期三年的随访，结果显示研究者患者康复良好，其中8例已成功受孕且未出现复发病例，而参照组受孕患者6例，1例病症复发。由随访结果可知研究组患者康复情况优于参照组。
三、讨论
巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种类型，是妇科常见的多发病和常见病，尤其在患者生育期发病率较高，且以逐年升高的趋势发展[5]。卵巢巧克力囊肿会对患者一侧卵巢产生影响，不过大约一半的患者会导致双侧卵巢受累[6]。随着病情的不断恶化，患者临床症状为经期延长、月经量多、慢性盆腔痛等[7]。目前有关巧克力囊肿的手术治疗常在腹腔镜下进行，一定程度上提高了治疗效果，成为国内外比较受欢迎的手术方式。
不过腹腔镜下子宫内膜异位切除术难度比较大，原因在于囊肿和直肠、骶韧带以及阔韧带后叶连接比较紧密，给术后创面的处理带来较大难度[8]。另外，部分囊肿壁比较薄弱手术过程中操作不慎极易导致其破裂，降低巧克力囊肿的剥离成功率[9]。
腹腔镜下卵巢囊肿剔除后创面的处理也是手术主要处理环节，临床上常可采用缝合或电凝的方式进行止血成形[10]。但经大量实践证明，无论进行缝合还是电凝均会损伤患者卵巢储备而且该过程不可逆。另外，采用缝合方式进行处理容易引起炎性反应或粘连，使用电凝其对患者卵巢的损伤属于热损伤，给患者卵巢造成不可逆的损伤。
目前，临床上为提高腹腔镜下巧克力囊肿剔除术后创面处理效果，可向患者卵巢中注入适量的垂体后叶素[11]。垂体后叶素已广泛应用与消化道、呼吸科等疾病治疗中。在妇科领域，也被用来帮助子宫肌瘤剔除、输卵管异位妊娠保守手术，减少术中出血量及术野清晰，节省手术时间[12]。本文研究组40例患者给予垂体后叶素6U，由统计结果可知患者平均手术时间为（49.32±6.50）min，短于参照组。研究组患者平均出血量为（62.59±15.13）ml，参照组患者平均出血量为（72.02±14.25）ml。可知研究组患者出血量较参照组少P<0.05，具有显著差异性。 综上所述，腹腔镜下巧克力囊肿剔除术利用垂体后叶素，不但可以缩短患者手术时间，而且能减少术中出血量，能有效避免电凝给患者卵巢储备功能带来的损伤，治疗后患者康复情况良好，因此应在临床实践中应用推广，进而为患者尽早康复创造良好的条件。
参考文献：
[1]王德莹，徐爱丽，陈秀慧，匡野，孔宪超. 腹腔镜下联合垂体后叶素行卵巢巧克力囊肿剥除术的临床分析[J]. 现代生物医学进展，2012，26：5106-5108.
[2]张翠娟，林金凤，李济衡. 腹腔镜与经腹卵巢巧克力囊肿剥除术后的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2013，15：421+423.
[3]徐金贵. 腹腔镜手术治疗复发性卵巢巧克力囊肿21例[J]. 中国微创外科杂志，2007，12：1229-1230.
[4]李国华，王强庆，王秀芬，尹克春. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，01：55-56.
[5]吴瑞云. 腹腔镜下巧克力囊肿剥除术的护理体会[J]. 中国保健营养，2013，01：212.
[6]陈晓瑞，蔡秋娥. 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的疗效观察与临床分析[J]. 中外医疗，2009，12：50.
[7]简萍，李斌，张军，谢岚. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术电凝止血对卵巢储备功能的影响[J]. 实用妇产科杂志，2009，11：664-666.
[8]肖惠琴. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿40例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2009，22：39-40.
[9]郭红玲. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿66例临床分析[J]. 吉林医学，2010，36：6756-6757.
[10]汪期明，陈丽萍，王毅军. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥出102例临床观察[A]. 浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心.2009年浙江省微创外科学术会议暨杭州微创外科国际论坛论文汇编[C].浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心：，2009：3.
[11]高洁. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例临床研究[J]. 中国现代药物应用，2011，09：87.
[12]刘晓敏，姜兰，黄运兰，刘爱民. 腹腔镜巧克力囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2012，02：310-311.
关键词：腹腔镜技术 巧克力囊肿 研究 分析
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，与不孕不育关系密切，近年呈上升趋势，发病年龄亦年轻化，其中卵巢子宫内膜异位囊肿是常见的类型[1]。目前随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，保守性腹腔镜手术是治疗卵巢子宫内膜异位症首选的治疗方法[2]。本文以2012年10月～2013年10月在我院治疗的80例卵巢子宫内膜异位患者为例，探讨腹腔下巧克力囊肿治疗疗效。现对具体治疗情况作如下报道：
一、材料与方法
1.一般材料
回顾分析2012年10月～2013年10月我院收治的80例卵巢子宫内膜异位患者病例，随机分成研究组与参照组，每组患者40例。其中研究组患者年龄21～40岁，平均年龄28岁，已婚患者28例，未婚患者12例；18例已产妇，22例未产妇，最小囊肿尺寸41cm×25cm×30cm，最大囊肿71cm×80cm×79cm；参照组患者年龄22～44岁，平均29岁，已婚患者21例，未婚患者19例；19例已产妇，21例未产妇。最小囊肿43cm×26cm×30cm，最大囊肿80cm×80cm×780cm。分析知两组患者的年龄、囊肿大小无显著差异性P>0.05，具有可比性。
2.方法
采用气管插管静脉全身麻醉，头低臀膏膀胱截石位，建立气腹，腹腔镜常规操作。研究组在腹腔镜下行囊肿剥离术，不过正式剥离前向患者卵巢中注入垂体后叶素6U[3]；具体用剪刀剪开囊肿薄弱处的卵巢皮质、卵巢囊壁，用吸引器吸尽巧克力囊液，在卵巢囊肿与卵巢皮质疏松的间隙注入垂体后叶素12u+生理盐水20-50ml（根据囊肿大小而定），形成“水垫”，“水垫”使囊肿囊壁与卵巢皮质自然分离，尤其近卵巢门的间隙处理非常重要。利用破口撕开延长裂口，找到“水垫”分离的界面，用对卵巢没有热损伤的“冷刀”-剪刀分离囊壁，反向牵引剥除囊壁，保留正常的卵巢组织。而参照组则进行常规术式剥离创面电凝或缝合；术中选择在囊肿表面卵巢组织薄、血管少的区域用单级电凝划开一小裂口，吸引器吸尽巧克力囊液，钝性剥离囊壁，对剥离面渗血及出血，采用双极电凝止血，可以边冲洗吸引，看清出血部位后钳夹电凝，避免盲目电凝损伤过多卵巢组织。详细记录两组患者手术时间、出血量等指标；为防止术后病症复发给两组患者使用达菲林3～6月，其中有生育要求的使用3月，无生育要求的使用4-6月。最后进行为期3年的随访，对比分析两组患者术后康复情况。
3.评价标准
患者出血量的评定：患者出血量为纱布吸血量与吸出量之和。康复状况评定：未生育要求的患者术后2周能否能从事日常家务或复发，有生育要求患者是否成功受孕或复发。
4.统计学分析
使用软件SPSS17.0对统计数据进行处理，其中组间计量、技术材料分别进行t检验、χ2检验，P<0.05具有显著差异性。
二、结果
1.两组患者手术时间与出血量
研究组和参照组手术过程中分别记录两组患者的手术时间和出血量等数据，进行简单处理后得出统计结果[4]。结果发现：研究组患者平均手术出血时间与出血量分别为（49.32±6.50）min、（62.59±15.13）ml，而参照组患者对应数据分别为（50.12±5.50）min、（72.02±14.25）ml，由此可知研究组平均手术时间短于参照组，出血量较参照组少，P<0.05，具有显著差异性。
2.两组患者康复情况
另外，为对研究组和参照组患者康复情况进行全面的掌握，对比两种处理方式疗效情况，对两组患者进行为期三年的随访，结果显示研究者患者康复良好，其中8例已成功受孕且未出现复发病例，而参照组受孕患者6例，1例病症复发。由随访结果可知研究组患者康复情况优于参照组。
三、讨论
巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种类型，是妇科常见的多发病和常见病，尤其在患者生育期发病率较高，且以逐年升高的趋势发展[5]。卵巢巧克力囊肿会对患者一侧卵巢产生影响，不过大约一半的患者会导致双侧卵巢受累[6]。随着病情的不断恶化，患者临床症状为经期延长、月经量多、慢性盆腔痛等[7]。目前有关巧克力囊肿的手术治疗常在腹腔镜下进行，一定程度上提高了治疗效果，成为国内外比较受欢迎的手术方式。
不过腹腔镜下子宫内膜异位切除术难度比较大，原因在于囊肿和直肠、骶韧带以及阔韧带后叶连接比较紧密，给术后创面的处理带来较大难度[8]。另外，部分囊肿壁比较薄弱手术过程中操作不慎极易导致其破裂，降低巧克力囊肿的剥离成功率[9]。
腹腔镜下卵巢囊肿剔除后创面的处理也是手术主要处理环节，临床上常可采用缝合或电凝的方式进行止血成形[10]。但经大量实践证明，无论进行缝合还是电凝均会损伤患者卵巢储备而且该过程不可逆。另外，采用缝合方式进行处理容易引起炎性反应或粘连，使用电凝其对患者卵巢的损伤属于热损伤，给患者卵巢造成不可逆的损伤。
目前，临床上为提高腹腔镜下巧克力囊肿剔除术后创面处理效果，可向患者卵巢中注入适量的垂体后叶素[11]。垂体后叶素已广泛应用与消化道、呼吸科等疾病治疗中。在妇科领域，也被用来帮助子宫肌瘤剔除、输卵管异位妊娠保守手术，减少术中出血量及术野清晰，节省手术时间[12]。本文研究组40例患者给予垂体后叶素6U，由统计结果可知患者平均手术时间为（49.32±6.50）min，短于参照组。研究组患者平均出血量为（62.59±15.13）ml，参照组患者平均出血量为（72.02±14.25）ml。可知研究组患者出血量较参照组少P<0.05，具有显著差异性。 综上所述，腹腔镜下巧克力囊肿剔除术利用垂体后叶素，不但可以缩短患者手术时间，而且能减少术中出血量，能有效避免电凝给患者卵巢储备功能带来的损伤，治疗后患者康复情况良好，因此应在临床实践中应用推广，进而为患者尽早康复创造良好的条件。
参考文献：
[1]王德莹，徐爱丽，陈秀慧，匡野，孔宪超. 腹腔镜下联合垂体后叶素行卵巢巧克力囊肿剥除术的临床分析[J]. 现代生物医学进展，2012，26：5106-5108.
[2]张翠娟，林金凤，李济衡. 腹腔镜与经腹卵巢巧克力囊肿剥除术后的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2013，15：421+423.
[3]徐金贵. 腹腔镜手术治疗复发性卵巢巧克力囊肿21例[J]. 中国微创外科杂志，2007，12：1229-1230.
[4]李国华，王强庆，王秀芬，尹克春. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿49例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，01：55-56.
[5]吴瑞云. 腹腔镜下巧克力囊肿剥除术的护理体会[J]. 中国保健营养，2013，01：212.
[6]陈晓瑞，蔡秋娥. 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的疗效观察与临床分析[J]. 中外医疗，2009，12：50.
[7]简萍，李斌，张军，谢岚. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术电凝止血对卵巢储备功能的影响[J]. 实用妇产科杂志，2009，11：664-666.
[8]肖惠琴. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿40例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2009，22：39-40.
[9]郭红玲. 腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿66例临床分析[J]. 吉林医学，2010，36：6756-6757.
[10]汪期明，陈丽萍，王毅军. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥出102例临床观察[A]. 浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心.2009年浙江省微创外科学术会议暨杭州微创外科国际论坛论文汇编[C].浙江省医学会微创外科分会、浙江省内镜（腔镜）质量控制中心：，2009：3.
[11]高洁. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术17例临床研究[J]. 中国现代药物应用，2011，09：87.
[12]刘晓敏，姜兰，黄运兰，刘爱民. 腹腔镜巧克力囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2012，02：310-311.