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摘要：目的，探讨舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效?方法2006年1月～2014年1月我院收治的的118例支气管哮喘患者，按照先后顺序随机分为对照组58例和治疗组60例，治疗组以糖皮质激素和长效受体激动剂吸人，使用的舒利迭用量为每次1吸，每天2次?对照组采用单纯的糖皮质激素吸入，使用必可酮用量为每次1吸，每天2次?结果，舒利迭治疗组用药后临床疗效明显优于对照组?结论，应用舒利迭治疗支气管哮喘，能够明显改善患者的症状和体征，提高临床疗效，值得在临床推广应用?
关键词：支气管哮喘； 舒利迭； 糖皮质激素； 吸入p受体激动剂
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0092-01
支气管哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘，是指在Et常生活?工作中接触过敏源引起的哮喘?以反复发作的气道痉挛为主要临床表现，究其本质来说，是一种慢性的气道炎症，在治疗上需要解痉抗炎?外源性哮喘在儿童或青少年中多见，春秋多发，常常有家族过敏史?一般情况下，小儿在发作前常有烦躁不安?精神不佳等症状，为I型变态反应?内源性哮喘多在成人中发病，没有明显的季节性，少有过敏史，可能有体内感染灶 ?2006年1月一2009年1月，对入住笔者所在医院的支气管哮喘患者应用舒利迭治疗，取得了良好的临床疗效，经回顾性分析，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年1月一2014年1月人住笔者所在医院的118例支气管哮喘患者，按照入院的先后顺序随机分为对照组和治疗组，两组分别58例和60例，男86例，女32例，年龄最小12岁，最大73岁，平均45.6岁?所有患者均符合中华医学会呼吸学分会哮喘学组2003年公布的支气管哮喘防治指南的诊断标准 ，并经相关的医学检查后排除胸膜疾病?急性左心衰竭?慢性肾功能不全等疾病?经统计学分析，治疗组和对照组的患者在性别?年龄及病情程度上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）?
1.2 方法对照组的60例患者在治疗上采用单纯的糖皮质激素吸人，使用必可酮，用量为每次1吸，1吸该药内含丙酸氟替卡松250 g，每天2次?治疗组在治疗上以糖皮质激素和长效B受体激动剂吸人，使用的舒利迭（葛兰素史克公司生产的，生产批号为：B091840的舒利迭），用量为每次1吸，1吸中的该药物内含沙美特罗50 g和丙酸氟替卡松100 g，每天2次?在治疗组和对照组分别采用上述方法进行治疗，用至临床症状消失或明显减轻后2—3 d停药?
1.3 疗效判断以患者的的临床症状及体征改善为观察指标，分为临床控制?显效?有效和无效 J?（1）临床控制：用药后48 h后患者的哮喘症状得到完全缓解，听诊双肺无哮鸣音；（2）显效：用药后的48 h内患者的哮喘症状得到明显缓解，并且活动后没有气促的症状，但双肺部的听诊可可闻及少许哮鸣音；（3）有效：用药后的48 h内，患者哮喘症状得到明显改善，但患者经活动后仍然有气促症状，听诊双肺可闻及散在哮鸣音；（4）无效：用药后的48 h内，患者的哮喘症状及体征没有明显改变，甚至病情有恶化?
2 结果
在治疗组的58例患者中，14例患者在治疗后得到临床控制，11例患者达到显效程度，6例有效，总有效率为91.18% ?对照组的34例患者治疗后，9例患者的临床症状得到临床控制，7例达到显效，有效8例，总有效率为70.59% ?两组的有效率经统计学处理，存在显著性差异（P<0.01），治疗组的疗效显著优于对照组?
3 讨论
哮喘从诱发哮喘的原因上分为外源性?内源性和混合性哮喘三大类，但有时临床上难以鉴别，对判断预后也无指导意义? 1.外源性哮喘 多在6岁前发病，有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性?年长儿前驱症状以 过敏 性 鼻炎 为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常小儿为高? 2.内源性哮喘以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性?过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，但近年证实RSV所致毛细支 气管炎 反复发作喘息的婴儿，其气道分泌物中存在特异性RSVIgE? 3.混合性哮喘 凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘?典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷?气喘?及呼吸困难?咳嗽等症状?在发作前常有鼻塞?打喷嚏?眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难?低氧血症?有时咳嗽为惟一症状（咳嗽变异型哮喘）?在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一?
支气管哮喘是由肥大细胞?嗜酸粒细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞介导的一种气道慢性变态反应性炎症性疾病?这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道广泛的?可逆性的气流阻塞，表现为反复发作的喘息?呼吸困难?胸闷和咳嗽?舒利迭为糖皮质激素（丙酸氟替卡松）和长效B受体激动剂（沙美特罗）的复方制剂?其中丙酸氟替卡松具有如下优点H J：（1）具有很强的局部抗炎活性；（2）采用口服的方式生物利用度较低；（3）该药具有很强的局部选择性?而沙美特罗是长效B受体激动剂，该药具有作用时间较长的有优点，能够起到很好的预防支气管哮喘的发作的作用，尤其是在夜间的支气管哮喘的发作?另外，在一定程度上还具有气道抗炎作用?“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中最具特色的疗法，它是根据《素问?四气调神大论》中 “春夏养阳，秋冬养阴”的原则，清代《张氏医通》中记载了夏月三伏以辛温之白芥子捣烂外搽治宿痰冷哮的方法，这一方法已发展为现在的“冬病夏治”疗法?目前冬病夏治中以哮喘的应用最为广泛，多选择相关背俞穴，任?督脉穴位，大多采用固定的穴位和中药选择三伏天贴敷治疗?也有根据各伏选择不同腧穴，或根据辨证分型选择不同腧穴治疗?在疗效判定中，寒性及寒热夹杂型疗效显著，脾肾痰喘型疗效不如其他型?将沙美特罗与吸人性糖皮质激素一起实用，能够起到较强的协同作用?在作用机制上，沙美特罗能够诱导糖皮质激素预活化，利用磷酸化作用机制可以活化无活性的糖皮质激素受体，从而增加受体对糖皮质激素的敏感性，达到增强激素的抗炎作用的目的?并且可以减少激素的剂量，增加激素诱导T淋巴细胞和嗜酸粒细胞的调亡，增加激素对嗜酸细胞因子释放的抑制作用?而吸人性糖皮质激素一方面可以增加肺部B受体的转录和p受体蛋白的合成，另一方面可以减少和降低B受体的脱敏和耐受，从而增强支气管扩张作用?本研究结果表明，应用舒利迭治疗支气管哮喘，能够明显改善患者的症状和体征，提高临床疗效，值得在临床推广应用?
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大學出版社，1994：59.
[3] 王启才. 针灸治疗学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）[M].北京：中国中医药出版社，2003：102.
[4] 中华全国中医学会内科学会.哮喘病诊断及疗效评定标准（1988修订）[S].中国医药学报，1988，3（3）：67
[5] 张林昌，肖凯杰，王慧丽.三伏天穴位拔罐敷贴治疗支气管炎?哮喘112例临床观察[J].上海针灸杂志，2004，23（12）：24—25
关键词：支气管哮喘； 舒利迭； 糖皮质激素； 吸入p受体激动剂
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0092-01
支气管哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘，是指在Et常生活?工作中接触过敏源引起的哮喘?以反复发作的气道痉挛为主要临床表现，究其本质来说，是一种慢性的气道炎症，在治疗上需要解痉抗炎?外源性哮喘在儿童或青少年中多见，春秋多发，常常有家族过敏史?一般情况下，小儿在发作前常有烦躁不安?精神不佳等症状，为I型变态反应?内源性哮喘多在成人中发病，没有明显的季节性，少有过敏史，可能有体内感染灶 ?2006年1月一2009年1月，对入住笔者所在医院的支气管哮喘患者应用舒利迭治疗，取得了良好的临床疗效，经回顾性分析，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年1月一2014年1月人住笔者所在医院的118例支气管哮喘患者，按照入院的先后顺序随机分为对照组和治疗组，两组分别58例和60例，男86例，女32例，年龄最小12岁，最大73岁，平均45.6岁?所有患者均符合中华医学会呼吸学分会哮喘学组2003年公布的支气管哮喘防治指南的诊断标准 ，并经相关的医学检查后排除胸膜疾病?急性左心衰竭?慢性肾功能不全等疾病?经统计学分析，治疗组和对照组的患者在性别?年龄及病情程度上无显著性差异，具有可比性（P>0.05）?
1.2 方法对照组的60例患者在治疗上采用单纯的糖皮质激素吸人，使用必可酮，用量为每次1吸，1吸该药内含丙酸氟替卡松250 g，每天2次?治疗组在治疗上以糖皮质激素和长效B受体激动剂吸人，使用的舒利迭（葛兰素史克公司生产的，生产批号为：B091840的舒利迭），用量为每次1吸，1吸中的该药物内含沙美特罗50 g和丙酸氟替卡松100 g，每天2次?在治疗组和对照组分别采用上述方法进行治疗，用至临床症状消失或明显减轻后2—3 d停药?
1.3 疗效判断以患者的的临床症状及体征改善为观察指标，分为临床控制?显效?有效和无效 J?（1）临床控制：用药后48 h后患者的哮喘症状得到完全缓解，听诊双肺无哮鸣音；（2）显效：用药后的48 h内患者的哮喘症状得到明显缓解，并且活动后没有气促的症状，但双肺部的听诊可可闻及少许哮鸣音；（3）有效：用药后的48 h内，患者哮喘症状得到明显改善，但患者经活动后仍然有气促症状，听诊双肺可闻及散在哮鸣音；（4）无效：用药后的48 h内，患者的哮喘症状及体征没有明显改变，甚至病情有恶化?
2 结果
在治疗组的58例患者中，14例患者在治疗后得到临床控制，11例患者达到显效程度，6例有效，总有效率为91.18% ?对照组的34例患者治疗后，9例患者的临床症状得到临床控制，7例达到显效，有效8例，总有效率为70.59% ?两组的有效率经统计学处理，存在显著性差异（P<0.01），治疗组的疗效显著优于对照组?
3 讨论
哮喘从诱发哮喘的原因上分为外源性?内源性和混合性哮喘三大类，但有时临床上难以鉴别，对判断预后也无指导意义? 1.外源性哮喘 多在6岁前发病，有明确的个人和/或家族变态反应性疾病史；有明显的季节和地区性；吸入变应原皮试常呈阳性；支气管激发试验亦可阳性?年长儿前驱症状以 过敏 性 鼻炎 为主，不发热，连续打喷嚏，流清涕，鼻粘膜呈苍白色，鼻分泌物和末梢血均显示嗜酸性粒细胞增高，血清IgE亦升高，气道高反应性较正常小儿为高? 2.内源性哮喘以往认为多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，皮肤试验大多阴性，也无明显季节性?过去认为感染性哮喘属内源性哮喘，但近年证实RSV所致毛细支 气管炎 反复发作喘息的婴儿，其气道分泌物中存在特异性RSVIgE? 3.混合性哮喘 凡无法划分为外源性或内源性者均属于混合性哮喘?典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷?气喘?及呼吸困难?咳嗽等症状?在发作前常有鼻塞?打喷嚏?眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难?低氧血症?有时咳嗽为惟一症状（咳嗽变异型哮喘）?在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一?
支气管哮喘是由肥大细胞?嗜酸粒细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞介导的一种气道慢性变态反应性炎症性疾病?这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道广泛的?可逆性的气流阻塞，表现为反复发作的喘息?呼吸困难?胸闷和咳嗽?舒利迭为糖皮质激素（丙酸氟替卡松）和长效B受体激动剂（沙美特罗）的复方制剂?其中丙酸氟替卡松具有如下优点H J：（1）具有很强的局部抗炎活性；（2）采用口服的方式生物利用度较低；（3）该药具有很强的局部选择性?而沙美特罗是长效B受体激动剂，该药具有作用时间较长的有优点，能够起到很好的预防支气管哮喘的发作的作用，尤其是在夜间的支气管哮喘的发作?另外，在一定程度上还具有气道抗炎作用?“冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中最具特色的疗法，它是根据《素问?四气调神大论》中 “春夏养阳，秋冬养阴”的原则，清代《张氏医通》中记载了夏月三伏以辛温之白芥子捣烂外搽治宿痰冷哮的方法，这一方法已发展为现在的“冬病夏治”疗法?目前冬病夏治中以哮喘的应用最为广泛，多选择相关背俞穴，任?督脉穴位，大多采用固定的穴位和中药选择三伏天贴敷治疗?也有根据各伏选择不同腧穴，或根据辨证分型选择不同腧穴治疗?在疗效判定中，寒性及寒热夹杂型疗效显著，脾肾痰喘型疗效不如其他型?将沙美特罗与吸人性糖皮质激素一起实用，能够起到较强的协同作用?在作用机制上，沙美特罗能够诱导糖皮质激素预活化，利用磷酸化作用机制可以活化无活性的糖皮质激素受体，从而增加受体对糖皮质激素的敏感性，达到增强激素的抗炎作用的目的?并且可以减少激素的剂量，增加激素诱导T淋巴细胞和嗜酸粒细胞的调亡，增加激素对嗜酸细胞因子释放的抑制作用?而吸人性糖皮质激素一方面可以增加肺部B受体的转录和p受体蛋白的合成，另一方面可以减少和降低B受体的脱敏和耐受，从而增强支气管扩张作用?本研究结果表明，应用舒利迭治疗支气管哮喘，能够明显改善患者的症状和体征，提高临床疗效，值得在临床推广应用?
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大學出版社，1994：59.
[3] 王启才. 针灸治疗学（新世纪全国高等中医药院校规划教材）[M].北京：中国中医药出版社，2003：102.
[4] 中华全国中医学会内科学会.哮喘病诊断及疗效评定标准（1988修订）[S].中国医药学报，1988，3（3）：67
[5] 张林昌，肖凯杰，王慧丽.三伏天穴位拔罐敷贴治疗支气管炎?哮喘112例临床观察[J].上海针灸杂志，2004，23（12）：24—25