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【摘要】 目的：探讨胎儿窘迫相关临床因素及处理方法。方法：收集本院100例胎儿窘迫综合征患者，进行其相关临床因素分析。结果：胎儿窘迫的原因，以脐带因素为主，其次为羊水因素、胎盘因素等。结论：胎儿窘迫受多种因素影响，一旦发生对胎儿和婴儿影响较大，及早和正确的诊断和干预，有助于降低新生儿窒息的发生率。
【关键词】 胎儿窘迫；脐带因素；羊水因素；胎盘因素
Analysis of Clinical factors of 100 cases of Fetal distress
【Abstract】 Objective: To investigate the related factors of fetal distress.Methods:To analyze retrospectively the related factors of 100 cases of fetal distress from us Hospita1.Results: The main resulted factors of fetal distress are umbilical cord,amniotic fluid, etc.Conclusion: Fetal distress is afected by many factors.The impact of fetal distresson infant birth is great,so it is helpful to diagnose properly and timely in reducing the incidence of neonatal asphyxia.
【Keywords】 Fetal distress; umbilical cord;amniotic fluid
胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命综合症状，是导致新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因.胎儿窘迫与临床许多因素相关，本文回顾性分析XX医院2010.6-2011.6收治的100例分娩期胎儿窘迫病例，以探讨胎儿窘迫的相关临床因素及处理方法，降低胎儿窘迫的发生率，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2010.6-2011.6发生的胎儿窘迫者100例，年龄19～45岁，平均年龄27.8岁。均为单胎、头位，孕30-45周，新生儿男女比例为1.33:1。
1.2 方法：要求孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各一小时，将3h 胎动之和乘以4 即为12h 的胎动次数。同时采用理邦电子监护仪，通过腹部间接监测法，定时对孕妇进行无应激试验(NST)或缩官素激惹试验(OCT)，监护时间一般为30rain，个别孕妇可延长监测时间至40rain。已破膜者需观察羊水性状。
1.3 诊断标准:以第7版《妇产科学》为标准：①胎心率异常>160bpm或<120bpm，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。②羊水胎粪污染： I度：浅绿色、质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ill度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常，12h内胎动数少于1O次。
2 结果
2.1 相关因素：100例胎儿窘迫产后发现异常脐带因素62例(62%)，其中包括脐带绕颈51例，脐带扭转11例。羊水因素14例(14%)，包括羊水过少3例，羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度11例。胎盘因素9例(9%)，其中前置胎盘出血2例，胎盘成熟过度5例。母体因素10例(10%)，其中母体重度贫血6例，重度子痫前期4例。另外有5例(5%)为其他不明原因导致的胎儿窘迫。由此可见，脐带因素仍是导致胎儿窘迫的主要原因。
2.2 预后：100例胎儿窘迫中，新生重度窒息共16例，经新生儿窒息复苏均成功，无新生儿死亡病例；新生轻度窒息共84例，均抢救成功。
3 讨论
胎儿窘迫是导致新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，发生胎儿窘迫时间越长，其结果越严重，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症。引起分娩期胎儿窘迫的因素有[1]：(1)母胎间血氧运输及交换障碍：其中脐带异常是主要因素，如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂等，由于脐带和胎盘是母体与胎儿问氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿的的氧供应异常，导致胎儿窘迫。(2)羊水污染：羊水过少是胎儿极其重要的危险信号，反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫、新生儿窒息率增高，羊水过少时常呈现黏稠混浊。当羊水Ⅲ度污染时尤为严重，同时出现胎粪吸人综合征。羊水污染的程度与新生儿窒息密切相关。(3)胎盘功能低下：如过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病时可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧。(4)子宫血液循环不良：母体收缩是保证胎盘血液灌注的决定因素，若收缩压低于13.3 KPa时，胎儿会出现低氧血症和代谢性酸中毒。不恰当的使用缩宫素，可引起宫缩过强或静止压升高，导致胎盘气体交换障碍，产生胎儿窘迫。产妇患心脏病，严重贫血、高热等，可使血容量不足而产生胎儿缺氧。(5)胎儿自身因素：胎儿严重的心血管疾病，母儿血型不合，胎儿宫内感染均可导致胎儿窘迫。
本研究中的100例胎儿窘迫产后发现异常脐带因素62例(62%)，羊水因素14例(14%)，胎盘因素9例(9%)，母体因素10例(10%)，5例(5%)为其他不明原因导致的胎儿窘迫。由此可见，脐带因素仍是导致胎儿窘迫的主要原因，其次是羊水因素和胎盘因素，与国内外文献报告一致[2]。
在临床诊治中应对患者进行全面的产前检查，以早期发现这些因素，及早和正确的诊断和干预，有助于降低新生儿窒息的发生率[3]。同时密切观察孕妇的产程情况，出现病变要立即进行处理。胎心率是胎儿窘迫主要的临床表现，如果胎儿出现了缺氧的表现时，胎儿一开始会出现心动过速，严重时会导致心动过缓。所以对产妇进行胎心监控是比较简单有效的方法。早期发现胎心变化，可使用早期的治疗，给予产妇改善缺氧情况，对治疗有积极意义。
參考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社;2005:143-144.
[2] 胡琴.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析.中国社区医师;2007,23(9):17-18
[3] 孙芳,陈风华,李穗芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析.实用妇产科杂志;2005,21(9):565-566
【关键词】 胎儿窘迫；脐带因素；羊水因素；胎盘因素
Analysis of Clinical factors of 100 cases of Fetal distress
【Abstract】 Objective: To investigate the related factors of fetal distress.Methods:To analyze retrospectively the related factors of 100 cases of fetal distress from us Hospita1.Results: The main resulted factors of fetal distress are umbilical cord,amniotic fluid, etc.Conclusion: Fetal distress is afected by many factors.The impact of fetal distresson infant birth is great,so it is helpful to diagnose properly and timely in reducing the incidence of neonatal asphyxia.
【Keywords】 Fetal distress; umbilical cord;amniotic fluid
胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命综合症状，是导致新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因.胎儿窘迫与临床许多因素相关，本文回顾性分析XX医院2010.6-2011.6收治的100例分娩期胎儿窘迫病例，以探讨胎儿窘迫的相关临床因素及处理方法，降低胎儿窘迫的发生率，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集本院2010.6-2011.6发生的胎儿窘迫者100例，年龄19～45岁，平均年龄27.8岁。均为单胎、头位，孕30-45周，新生儿男女比例为1.33:1。
1.2 方法：要求孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各一小时，将3h 胎动之和乘以4 即为12h 的胎动次数。同时采用理邦电子监护仪，通过腹部间接监测法，定时对孕妇进行无应激试验(NST)或缩官素激惹试验(OCT)，监护时间一般为30rain，个别孕妇可延长监测时间至40rain。已破膜者需观察羊水性状。
1.3 诊断标准:以第7版《妇产科学》为标准：①胎心率异常>160bpm或<120bpm，胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。②羊水胎粪污染： I度：浅绿色、质薄；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ill度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常，12h内胎动数少于1O次。
2 结果
2.1 相关因素：100例胎儿窘迫产后发现异常脐带因素62例(62%)，其中包括脐带绕颈51例，脐带扭转11例。羊水因素14例(14%)，包括羊水过少3例，羊水胎粪污染Ⅱ～Ⅲ度11例。胎盘因素9例(9%)，其中前置胎盘出血2例，胎盘成熟过度5例。母体因素10例(10%)，其中母体重度贫血6例，重度子痫前期4例。另外有5例(5%)为其他不明原因导致的胎儿窘迫。由此可见，脐带因素仍是导致胎儿窘迫的主要原因。
2.2 预后：100例胎儿窘迫中，新生重度窒息共16例，经新生儿窒息复苏均成功，无新生儿死亡病例；新生轻度窒息共84例，均抢救成功。
3 讨论
胎儿窘迫是导致新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因，发生胎儿窘迫时间越长，其结果越严重，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症。引起分娩期胎儿窘迫的因素有[1]：(1)母胎间血氧运输及交换障碍：其中脐带异常是主要因素，如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂等，由于脐带和胎盘是母体与胎儿问氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿的的氧供应异常，导致胎儿窘迫。(2)羊水污染：羊水过少是胎儿极其重要的危险信号，反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫、新生儿窒息率增高，羊水过少时常呈现黏稠混浊。当羊水Ⅲ度污染时尤为严重，同时出现胎粪吸人综合征。羊水污染的程度与新生儿窒息密切相关。(3)胎盘功能低下：如过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠期高血压疾病时可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧。(4)子宫血液循环不良：母体收缩是保证胎盘血液灌注的决定因素，若收缩压低于13.3 KPa时，胎儿会出现低氧血症和代谢性酸中毒。不恰当的使用缩宫素，可引起宫缩过强或静止压升高，导致胎盘气体交换障碍，产生胎儿窘迫。产妇患心脏病，严重贫血、高热等，可使血容量不足而产生胎儿缺氧。(5)胎儿自身因素：胎儿严重的心血管疾病，母儿血型不合，胎儿宫内感染均可导致胎儿窘迫。
本研究中的100例胎儿窘迫产后发现异常脐带因素62例(62%)，羊水因素14例(14%)，胎盘因素9例(9%)，母体因素10例(10%)，5例(5%)为其他不明原因导致的胎儿窘迫。由此可见，脐带因素仍是导致胎儿窘迫的主要原因，其次是羊水因素和胎盘因素，与国内外文献报告一致[2]。
在临床诊治中应对患者进行全面的产前检查，以早期发现这些因素，及早和正确的诊断和干预，有助于降低新生儿窒息的发生率[3]。同时密切观察孕妇的产程情况，出现病变要立即进行处理。胎心率是胎儿窘迫主要的临床表现，如果胎儿出现了缺氧的表现时，胎儿一开始会出现心动过速，严重时会导致心动过缓。所以对产妇进行胎心监控是比较简单有效的方法。早期发现胎心变化，可使用早期的治疗，给予产妇改善缺氧情况，对治疗有积极意义。
參考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社;2005:143-144.
[2] 胡琴.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析.中国社区医师;2007,23(9):17-18
[3] 孙芳,陈风华,李穗芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析.实用妇产科杂志;2005,21(9):565-566