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摘要：加强门诊注射室护生实习相关环节的安全管理，主动筛查有潜在突发意外风险的问题；并对其整个实习过程进行关注和早期干预，杜绝护理事故及缺陷、减少投诉事件及血源性暴露发生。确保临床护理工作安全，提高护理实习生的风险意识，减少医疗纠纷，减少护理风险事件的发生率，提高临床教学质量。进而提高门诊医疗、护理的质量管理水平。
关键词：门诊注射室临床带教安全管理事故预防
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.619【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0375-02
护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件前的积极预防，处理更全面、更科学[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单的或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]；而经验不足和技术不熟练的实习护生是风险管理的高危人群，成为医院风险管理的重点对象。在本院门诊注射室2012年7月~2014年5月加强了门诊注射室护生实习突发意外的风险管理，取得了一定的效果。现报告如下：
1对象
一般资料。本院是1 所3 级甲等综合性的教学医院，门诊注射室包括注射区和采血区。2012年7月~2014年5月本院门诊注射室实习护生共23人，女性1 7人，男性5人，大专15人，本科7人，平均年龄22岁。实习时间一周。
2实习护生护理风险因素分析
2.1护生因素。刚进入临床的护生，多数护生对实习的积极性较高，渴望能将理论知识应用于临床护理实践，但技术还不熟练，经验不足，难免使操作成功率低。一旦受挫，很容易出现自我否定和胆怯自卑的不良情绪，使其压力较大，注意力不集中，容易给病人造成医源性损伤。有的护生因担心受到批评，故意隐瞒不报或带教老师为了推卸责任而刻意不报，使事情丧失了处理和补救的最佳时机，造成严重后果，对护生今后的学习和工作都将产生严重的负面影响[3]。而且大多数临床实习护生缺乏对自身在医疗行为中法律身份的界定和认识。有调查研究[4]显示，护生进入临床实习阶段2个月后，43％的护生希望能单独进行工作，这反映护生的工作热情，但也表现出法律意识的缺乏。据调查，护生在实习中后阶段所出现的差错占实习总差错的93％[4,5]，说明护生在实习后期，自我觉得能力提升而擅自执行医嘱或操作的事例越来越多，差错和事故隐患也急剧增加。
2.2带教因素。目前临床带教老师多以大专学历为主，少数为本科学历，也有部分中专学历，知识水平和技术水平参差不齐。由于繁重的临床工作人力资源不足，不能做到让带教老师完全脱产进行带教，许多带教老师在科室也要承担大量常规护理工作，精力有限使其没有充足时间更新知识、提高自己的带教水平以及与护生进行深入的沟通，了解其学习及心理状况。在实习后期放松对护生的管理，少部分带教老师对护生的能力评估不足，认为护生已具备临床护理工作能力，于是“放手放眼”让护生独自进行操作，容易发生护理差错。
2.3管理因素。宏观管理体制不健全，尽管临床护生带教管理方面的措施很多，但大多数没有达到带教体制的相对健全和相对稳定[6]。由于是没有建立科学的临床带教评价系统及建立科学的信息反馈系统。导致临床带教老师工作积极性不高，工作目标定位不明确，考核尺度不统一等。培养护理专业护生的风险意识是非常重要的。我国的医学护理教学尚没有风险管理课程。
3风险的管理措施
3.1提高护生自身素质。实习前对学生进行实习前培训做各种技术操作并做好其心理护理，增强其信心，要做好三查七对，一注意，对患者要细心、关心、耐心。与科室医生、护士、带教老师、病人及家属之间进行沟通.需要良好的人际交往能力和心理素质。组织师生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》等法律知识，学会用法律约束自己的行为，提升自己的职业道德素养。带教中要注意的“三严”即严要求、严把关、严考核，“四多”即多沟通、多关心、多鼓励、多帮助，就是充分听取了实习同学和带教老师的体会后总结出来的，为今后的实习带教工作提供了良好的指导思路[7]。
3.2成立临床的教学质控小组。护理部应成立临床护理教学质量控制小组，成员由护理部主任、教学组、各科室护士长组成，制定关于实习护生风险管理的相关规章制度，并对整个带教工作进行指导、督促、检查，确保管理措施落实到位。建议定期召开带教老师经验交流会，强化带教老师的责任心，并及时发现护生实习中潜在的安全隐患[8]。定期组织实习护生对带教老师的带教情况进行评估反馈，建立表扬奖励机制，对带教工作做得较差的要提出适当批评及整改。
3.3择优录取临床带教老師。对于护生的带教师资，带教教师要经过选拔护理部选拔、考核、教老师全部本科学历以上，择优录取。同时要求带教教师拥有高度的敬业精神和奉献精神，对考核不合格者予以淘汰。录取后要对定期带教老师进行培训，规范带教制度，明确带教责任，提高法律意识，要求在整个带教过程中对护生进行指导和监督，放手不放眼，以保证临床教学工作的顺利进行，避免实习护生出现护理事故[9 ]。对带教老师进行上岗前培训、建立健全的带教老师考核评价制度、定期组织护生对带教老师的工作进行满意度调查反馈是很有必要的。整个带教过程中要做到“放手不放眼”，一个合格的带教老师，不仅要精通专业知识，了解最新的护理动态，又要掌握先进的教学方法。
3.4强化护生临床风险意识。在护生进行临床实习前，需对护生统一进行法制教育，提高护生的法律意识和风险意识，告知其违反的法律后果。护生入科后，带教老师需强调学生的任何一项操作均需在老师的监督指导下完成，培养学生严格按照操作规程进行操作的良好习惯。在第一天实习要对护生授课《注射法》、《真空静脉采血法》、《护患沟通技巧》。严格要求护生在执行操作前要有两个老师双人核对后才能执行。在带教过程中，老师要善于发现学生在实习中存在或潜在的风险问题，并及时处理纠正；并要加强学生沟通技巧的培养，提高其心理素质。护理风险管理课程的设置是减少护理风险的一个重要环节。
4效果
近两年来本院门诊注射室带教的23名护生在本科室实习过程中护理事故、缺陷、投诉事件及血源性暴露零发生。
5讨论
综上所述，对实习护生护理风险管理的研究是一项长期的、持续的工作，需不断培养实习护生防范护理风险的意识和能力，不断提高临床带教老师的综合水平，要充分发挥教师的引导作用，使实习护士通过教带行为得到很好的培养和塑造，不断健全实习护生护理风险管理机制，有效地推进科学、系统、规范的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、优质的护理服务。参考文献
[1]高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2006，41（5）：442
[2]李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路方法[J].中华护理杂志.2005，40（1）：47，376
[3]陈梅芳，朱丹.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全[J].现代护理，2006，12（19）：1781—1782
[4]王楠，朱玲凤.本科护生在临床实习期间存在的问题及对策[J].中国高等医学教育，2006，20（9）：81—82
[5]沈旭慧.影响护生后期教学质量的干扰因素及对策[J].护理研究，2003，17（8A）：922
[6]刘雅莉，景涛，田金徽，等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：673—680
[7]张彦芯.浅谈人性化带教在临床护理管理中的应用[J].临床与医疗，2014,3:273
[8]郭坚，于淑燕，徐建梅.护理临床带教中的风险管理[J].中国医学创新，2009，6（4）：72—73
[9]沈思媚，李琦，单耀娟，等.临床实习护生护理风险管理与研究[J].卫生职业教育，2009，27（24）：92—94
关键词：门诊注射室临床带教安全管理事故预防
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.619【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0375-02
护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为护理不安全事件前的积极预防，处理更全面、更科学[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单的或看似微不足道的临床活动都带有风险[2]；而经验不足和技术不熟练的实习护生是风险管理的高危人群，成为医院风险管理的重点对象。在本院门诊注射室2012年7月~2014年5月加强了门诊注射室护生实习突发意外的风险管理，取得了一定的效果。现报告如下：
1对象
一般资料。本院是1 所3 级甲等综合性的教学医院，门诊注射室包括注射区和采血区。2012年7月~2014年5月本院门诊注射室实习护生共23人，女性1 7人，男性5人，大专15人，本科7人，平均年龄22岁。实习时间一周。
2实习护生护理风险因素分析
2.1护生因素。刚进入临床的护生，多数护生对实习的积极性较高，渴望能将理论知识应用于临床护理实践，但技术还不熟练，经验不足，难免使操作成功率低。一旦受挫，很容易出现自我否定和胆怯自卑的不良情绪，使其压力较大，注意力不集中，容易给病人造成医源性损伤。有的护生因担心受到批评，故意隐瞒不报或带教老师为了推卸责任而刻意不报，使事情丧失了处理和补救的最佳时机，造成严重后果，对护生今后的学习和工作都将产生严重的负面影响[3]。而且大多数临床实习护生缺乏对自身在医疗行为中法律身份的界定和认识。有调查研究[4]显示，护生进入临床实习阶段2个月后，43％的护生希望能单独进行工作，这反映护生的工作热情，但也表现出法律意识的缺乏。据调查，护生在实习中后阶段所出现的差错占实习总差错的93％[4,5]，说明护生在实习后期，自我觉得能力提升而擅自执行医嘱或操作的事例越来越多，差错和事故隐患也急剧增加。
2.2带教因素。目前临床带教老师多以大专学历为主，少数为本科学历，也有部分中专学历，知识水平和技术水平参差不齐。由于繁重的临床工作人力资源不足，不能做到让带教老师完全脱产进行带教，许多带教老师在科室也要承担大量常规护理工作，精力有限使其没有充足时间更新知识、提高自己的带教水平以及与护生进行深入的沟通，了解其学习及心理状况。在实习后期放松对护生的管理，少部分带教老师对护生的能力评估不足，认为护生已具备临床护理工作能力，于是“放手放眼”让护生独自进行操作，容易发生护理差错。
2.3管理因素。宏观管理体制不健全，尽管临床护生带教管理方面的措施很多，但大多数没有达到带教体制的相对健全和相对稳定[6]。由于是没有建立科学的临床带教评价系统及建立科学的信息反馈系统。导致临床带教老师工作积极性不高，工作目标定位不明确，考核尺度不统一等。培养护理专业护生的风险意识是非常重要的。我国的医学护理教学尚没有风险管理课程。
3风险的管理措施
3.1提高护生自身素质。实习前对学生进行实习前培训做各种技术操作并做好其心理护理，增强其信心，要做好三查七对，一注意，对患者要细心、关心、耐心。与科室医生、护士、带教老师、病人及家属之间进行沟通.需要良好的人际交往能力和心理素质。组织师生学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》等法律知识，学会用法律约束自己的行为，提升自己的职业道德素养。带教中要注意的“三严”即严要求、严把关、严考核，“四多”即多沟通、多关心、多鼓励、多帮助，就是充分听取了实习同学和带教老师的体会后总结出来的，为今后的实习带教工作提供了良好的指导思路[7]。
3.2成立临床的教学质控小组。护理部应成立临床护理教学质量控制小组，成员由护理部主任、教学组、各科室护士长组成，制定关于实习护生风险管理的相关规章制度，并对整个带教工作进行指导、督促、检查，确保管理措施落实到位。建议定期召开带教老师经验交流会，强化带教老师的责任心，并及时发现护生实习中潜在的安全隐患[8]。定期组织实习护生对带教老师的带教情况进行评估反馈，建立表扬奖励机制，对带教工作做得较差的要提出适当批评及整改。
3.3择优录取临床带教老師。对于护生的带教师资，带教教师要经过选拔护理部选拔、考核、教老师全部本科学历以上，择优录取。同时要求带教教师拥有高度的敬业精神和奉献精神，对考核不合格者予以淘汰。录取后要对定期带教老师进行培训，规范带教制度，明确带教责任，提高法律意识，要求在整个带教过程中对护生进行指导和监督，放手不放眼，以保证临床教学工作的顺利进行，避免实习护生出现护理事故[9 ]。对带教老师进行上岗前培训、建立健全的带教老师考核评价制度、定期组织护生对带教老师的工作进行满意度调查反馈是很有必要的。整个带教过程中要做到“放手不放眼”，一个合格的带教老师，不仅要精通专业知识，了解最新的护理动态，又要掌握先进的教学方法。
3.4强化护生临床风险意识。在护生进行临床实习前，需对护生统一进行法制教育，提高护生的法律意识和风险意识，告知其违反的法律后果。护生入科后，带教老师需强调学生的任何一项操作均需在老师的监督指导下完成，培养学生严格按照操作规程进行操作的良好习惯。在第一天实习要对护生授课《注射法》、《真空静脉采血法》、《护患沟通技巧》。严格要求护生在执行操作前要有两个老师双人核对后才能执行。在带教过程中，老师要善于发现学生在实习中存在或潜在的风险问题，并及时处理纠正；并要加强学生沟通技巧的培养，提高其心理素质。护理风险管理课程的设置是减少护理风险的一个重要环节。
4效果
近两年来本院门诊注射室带教的23名护生在本科室实习过程中护理事故、缺陷、投诉事件及血源性暴露零发生。
5讨论
综上所述，对实习护生护理风险管理的研究是一项长期的、持续的工作，需不断培养实习护生防范护理风险的意识和能力，不断提高临床带教老师的综合水平，要充分发挥教师的引导作用，使实习护士通过教带行为得到很好的培养和塑造，不断健全实习护生护理风险管理机制，有效地推进科学、系统、规范的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、优质的护理服务。参考文献
[1]高琳，王世荣，刘静.护理风险管理在病人集体转运中的应用[J].中华护理杂志，2006，41（5）：442
[2]李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路方法[J].中华护理杂志.2005，40（1）：47，376
[3]陈梅芳，朱丹.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全[J].现代护理，2006，12（19）：1781—1782
[4]王楠，朱玲凤.本科护生在临床实习期间存在的问题及对策[J].中国高等医学教育，2006，20（9）：81—82
[5]沈旭慧.影响护生后期教学质量的干扰因素及对策[J].护理研究，2003，17（8A）：922
[6]刘雅莉，景涛，田金徽，等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：673—680
[7]张彦芯.浅谈人性化带教在临床护理管理中的应用[J].临床与医疗，2014,3:273
[8]郭坚，于淑燕，徐建梅.护理临床带教中的风险管理[J].中国医学创新，2009，6（4）：72—73
[9]沈思媚，李琦，单耀娟，等.临床实习护生护理风险管理与研究[J].卫生职业教育，2009，27（24）：92—94