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[摘要]目的 分析阴道分娩软产道损伤的原因，探讨合理的防治措施。方法 对44例经阴道分娩产妇软产道损伤的原因进行回顾性分析，总结处理方法和预防措施。结果 44例阴道分娩软产道损伤的原因主要有宫缩异常、胎位异常、助产不当及其它。结论 软产道损伤是产科常见的并发症，因此，既要及时正确的诊断与处理，同时还要不断地提高助产人员的助产技术水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率。
关键词：分娩 软产道损伤分娩并发症
中图分类号：R714.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0142-02
软产道损伤是产科常见的并发症。分娩时，母儿在解剖生理上的异常、产程进展不正常和分娩处理不当均可引起产道损伤。
1资料及结果
1.1资料来源。
2005年2月～2011年2月在我院经阴道分娩的760例产妇中，发生软产道损伤44例。年龄在20～33岁之间，其中32例为初产妇，12例为经产妇。
1.2软产道损伤的原因。
引起软产道损伤的因素较多，主要有宫缩异常(急产、滞产和使用催产素)占软产道损伤原因首位，胎位异常(胎头先露异常和臀位)为其次，再者为妊娠合并症(妊高征、贫血和阴道炎)。
2讨论
2.1软产道损伤的原因分析。
软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程极易发生的一种并发症。本组软产道损伤的发生率为5.79%。软产道损伤发生因素很多且复杂，本组44例软产道损伤的主要原因为：
2.2宫缩异常。
如催产素使用不当，使宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤；急产和滞产也是造成软产道损伤原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。
2.3胎位异常。
如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。
2.4助产技术不当。
助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软產道撕裂；使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切口延裂。
2.5其它。
如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产操作不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是由于宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。
3诊断
软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。
4处理原则
一旦发现软产道损伤要及时处理：①对自然分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。粘膜用肠线行间断缝合为好。缝合时由内向外，由深至浅，特别是第一针要超过创面顶端0.5cm，不要漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿，更要注意不要误伤尿道和直肠壁。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。③对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。
5预防措施
5.1产前措施。
①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期积极防治妊娠合并症。
5.2产时措施。
①产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长[1]。②使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严” ：严格掌握指征;要有经过培训的专业人员严密观察;严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。③会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。
5.3助产人员及助产技术的预防措施。
①助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。②提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。③提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理；加强工作责任心，以减少软产道损伤的发生。
参考文献
[1] 张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛,2005,9(10):943-944.
关键词：分娩 软产道损伤分娩并发症
中图分类号：R714.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0142-02
软产道损伤是产科常见的并发症。分娩时，母儿在解剖生理上的异常、产程进展不正常和分娩处理不当均可引起产道损伤。
1资料及结果
1.1资料来源。
2005年2月～2011年2月在我院经阴道分娩的760例产妇中，发生软产道损伤44例。年龄在20～33岁之间，其中32例为初产妇，12例为经产妇。
1.2软产道损伤的原因。
引起软产道损伤的因素较多，主要有宫缩异常(急产、滞产和使用催产素)占软产道损伤原因首位，胎位异常(胎头先露异常和臀位)为其次，再者为妊娠合并症(妊高征、贫血和阴道炎)。
2讨论
2.1软产道损伤的原因分析。
软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程极易发生的一种并发症。本组软产道损伤的发生率为5.79%。软产道损伤发生因素很多且复杂，本组44例软产道损伤的主要原因为：
2.2宫缩异常。
如催产素使用不当，使宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤；急产和滞产也是造成软产道损伤原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。
2.3胎位异常。
如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。
2.4助产技术不当。
助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软產道撕裂；使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切口延裂。
2.5其它。
如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产操作不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是由于宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。
3诊断
软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。
4处理原则
一旦发现软产道损伤要及时处理：①对自然分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。粘膜用肠线行间断缝合为好。缝合时由内向外，由深至浅，特别是第一针要超过创面顶端0.5cm，不要漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿，更要注意不要误伤尿道和直肠壁。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。③对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。
5预防措施
5.1产前措施。
①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期积极防治妊娠合并症。
5.2产时措施。
①产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长[1]。②使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严” ：严格掌握指征;要有经过培训的专业人员严密观察;严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。③会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。
5.3助产人员及助产技术的预防措施。
①助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。②提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。③提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理；加强工作责任心，以减少软产道损伤的发生。
参考文献
[1] 张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛,2005,9(10):943-944.