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[摘要]为探讨产后出血的原因,对100例产后出血的产妇进行回顾性分析。导致产后出血的原因中,宫缩乏力占70.0%,胎盘滞留占20.0%,产道损伤占3.0%,凝血功能障碍占7.0%,产后出血与分娩方式、胎次、胎儿体重有关。应提高医务人员对产后出血的认识,做到早期预防,避免产后出血的发生。
关键词: 宫缩乏力 胎盘滞留 产后出血
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0120-02
产后出血是产科常见的严重并发症,占我国孕产妇死亡原因的首位。现将我院100例产后出血原因分析如下。
1临床资料及方法
我院与2006年1月至2010年12月,收住院分娩总人数3260例,发生产后出血100例,占分娩总人数的2.58%(胎儿娩出至产后24h内阴道出血500ml者,诊断为产后出血)。评估产后出血量的方法采用容积法。
2结果与分析
100例产后出血的产妇, 随着出血量的增加,失血休克症状逐渐加剧,其中1例出血总量达到8200ml,发生子宫卒中,行次全子宫切除术,2例发生羊水栓塞死亡,具体情况见表1。
2.1 发生产后出血的时间
在发生产后出血的100例病人中,有89例发生在胎儿娩出后2h内,占总出血人数的89.0%
( 见表2) 。
2.2 产后出血的原因
导致这100例产妇发生产后出血的原因有四种: 宫缩乏力、胎盘滞留、产道损伤及凝血功能障碍。其中以宫缩乏力及胎盘滞留为主, 具体统计数据见表3。
2.3 影响产后出血的因素
2.3.1 分娩方式
正常阴道分娩2600例,49例发生产后出血,发生率为1.90%;异常分娩664例,26例发生产后出血,发生率为4.00%。两组统计学处理, X2=30.69, P<0.01,其中陰道臀位分娩170例,10 例发生产后出血,发生率为2.87%;剖宫产分娩390例,16例发生产后出血,发生率为4.00%;胎头吸引、产前助娩180例,10例发生产后出血,发生率为5.3%。在产后出血的病例中, 异常分娩发生产后出血的机率是正常产的2.15倍。
2.3.2胎次与产后出血的关系(表4)
伴随着产妇生育胎次的增加, 发生产后出血的可能性相对升高。
2.3.3 胎儿体重与产后出血的关系(表5)
巨大儿产妇产后出血发生率远高于低重儿及正常体重儿的产妇。
3讨论
产后出血是产科常见的并发症,严重威胁着产妇身体健康及生命安全,是导致产妇死亡的直接原因之一。在众多导致产后出血的原因中,应首先考虑宫缩乏力。产前应积极纠正产妇的全身状况,产后应设法恢复子宫的缩复功能。胎儿娩出后,立即给产妇注射10～20 单位缩宫素,如无高血压等禁忌症,可注射麦角新碱,并按摩子宫,挤压子宫内的积血,排空膀胱,消除影响子宫收缩的不利因素。其次考虑胎盘滞留因素。如胎儿娩出后,胎盘部分剥离引起子宫出血,经按摩子宫、推缩宫素, 胎盘仍未剥离,应立即徒手剥离胎盘,胎盘不全且阴道出血不止,药物治疗无效者,应及时清宫,以减少产后出血。除上述两种主要因素外,还应高度警惕产妇剖宫产产后出血、多胎产妇产后出血及巨大儿产妇产后出血,及时采取措施减少产妇发生产后出血的机率。
本资料表明: 产妇产后出血多发生在产后2h内,占产后出血的89.0%。故产后2h内,应加强对产妇的护理工作,密切观察产妇的一般状况,包括脉搏、血压、子宫收缩及阴道出血。突然大量出血易引起注意,但少量持续出血或宫腔积血而无阴道流血,易被忽略而延误诊治。一旦发生产后出血,应迅速查明原因,正确测量失血量,根据出血量的多少及全身状况进行补液、补血, 把握早期快速足量补液的原则,减少休克的发生,挽救产妇的生命。
参考文献
[1] 周芳，产后出血的原因与临床预防[J].中华妇产科学，2009,10（24）.
[2] 王宗伟.实用妇产科学[M].天津：天津科学技术出版社，2005，6，496-506.
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关键词: 宫缩乏力 胎盘滞留 产后出血
中图分类号：R714.46 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0120-02
产后出血是产科常见的严重并发症,占我国孕产妇死亡原因的首位。现将我院100例产后出血原因分析如下。
1临床资料及方法
我院与2006年1月至2010年12月,收住院分娩总人数3260例,发生产后出血100例,占分娩总人数的2.58%(胎儿娩出至产后24h内阴道出血500ml者,诊断为产后出血)。评估产后出血量的方法采用容积法。
2结果与分析
100例产后出血的产妇, 随着出血量的增加,失血休克症状逐渐加剧,其中1例出血总量达到8200ml,发生子宫卒中,行次全子宫切除术,2例发生羊水栓塞死亡,具体情况见表1。
2.1 发生产后出血的时间
在发生产后出血的100例病人中,有89例发生在胎儿娩出后2h内,占总出血人数的89.0%
( 见表2) 。
2.2 产后出血的原因
导致这100例产妇发生产后出血的原因有四种: 宫缩乏力、胎盘滞留、产道损伤及凝血功能障碍。其中以宫缩乏力及胎盘滞留为主, 具体统计数据见表3。
2.3 影响产后出血的因素
2.3.1 分娩方式
正常阴道分娩2600例,49例发生产后出血,发生率为1.90%;异常分娩664例,26例发生产后出血,发生率为4.00%。两组统计学处理, X2=30.69, P<0.01,其中陰道臀位分娩170例,10 例发生产后出血,发生率为2.87%;剖宫产分娩390例,16例发生产后出血,发生率为4.00%;胎头吸引、产前助娩180例,10例发生产后出血,发生率为5.3%。在产后出血的病例中, 异常分娩发生产后出血的机率是正常产的2.15倍。
2.3.2胎次与产后出血的关系(表4)
伴随着产妇生育胎次的增加, 发生产后出血的可能性相对升高。
2.3.3 胎儿体重与产后出血的关系(表5)
巨大儿产妇产后出血发生率远高于低重儿及正常体重儿的产妇。
3讨论
产后出血是产科常见的并发症,严重威胁着产妇身体健康及生命安全,是导致产妇死亡的直接原因之一。在众多导致产后出血的原因中,应首先考虑宫缩乏力。产前应积极纠正产妇的全身状况,产后应设法恢复子宫的缩复功能。胎儿娩出后,立即给产妇注射10～20 单位缩宫素,如无高血压等禁忌症,可注射麦角新碱,并按摩子宫,挤压子宫内的积血,排空膀胱,消除影响子宫收缩的不利因素。其次考虑胎盘滞留因素。如胎儿娩出后,胎盘部分剥离引起子宫出血,经按摩子宫、推缩宫素, 胎盘仍未剥离,应立即徒手剥离胎盘,胎盘不全且阴道出血不止,药物治疗无效者,应及时清宫,以减少产后出血。除上述两种主要因素外,还应高度警惕产妇剖宫产产后出血、多胎产妇产后出血及巨大儿产妇产后出血,及时采取措施减少产妇发生产后出血的机率。
本资料表明: 产妇产后出血多发生在产后2h内,占产后出血的89.0%。故产后2h内,应加强对产妇的护理工作,密切观察产妇的一般状况,包括脉搏、血压、子宫收缩及阴道出血。突然大量出血易引起注意,但少量持续出血或宫腔积血而无阴道流血,易被忽略而延误诊治。一旦发生产后出血,应迅速查明原因,正确测量失血量,根据出血量的多少及全身状况进行补液、补血, 把握早期快速足量补液的原则,减少休克的发生,挽救产妇的生命。
参考文献
[1] 周芳，产后出血的原因与临床预防[J].中华妇产科学，2009,10（24）.
[2] 王宗伟.实用妇产科学[M].天津：天津科学技术出版社，2005，6，496-506.
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