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摘要：目的： 探讨和分析急性右心室心肌梗塞的临床诊断以及治疗效果。方法： 选取本院自2010年7月至2014年9月收治的急性右心室心肌梗塞患者240例，并随机将其分为实验组和对照组各120例，其中对照组采用常规临床方法进行治疗，实验组在采用常规方法治疗的基础上，采取综合治疗的方式。最后对两组患者的临床治疗效果进行对比和分析。 结果 ：实验组患者的死亡率为1.67%，死亡原因为心力衰竭；对照组患者的死亡率为6.67%，死亡原因有心力衰竭、心房纤颤、溶解血栓出血等。实验组的治疗效果明显优于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 ：应采用心电图对急性右心室心肌梗塞患者定期、认真检查，以降低误诊、漏诊的概率，同时在常规治疗方法的基础上以综合临床治疗作为辅助，可以大大提升患者的治疗效果。
关键词：急性右心室心肌梗塞；急性心肌梗塞；临床诊治
近年来，我国急性心肌梗塞的发病率不断上升，而急性右心室心肌梗塞作为进行心肌梗塞的一种也逐渐受到重视。急性右心室心肌梗塞主要是指因供应右心室的血管发生闭塞，使血流受到阻碍，造成供血区域的心肌严重缺血而导致心肌坏死的发生。虽然急性右心室心肌梗塞的发病率仅占急性心肌梗塞的12%～43%，但是由于该种症状表现不明显，极易造成误诊和漏诊。因此，为了能够正确认识、诊断急性右心室心肌梗塞的症状，从而使患者得到及时、有效地治疗，我院将近4年来收治的240例患者的临床资料进行研究。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2010年7月至2014年9月来我院就诊的240例急性右心室心肌梗塞患者，其中男性患者156例，年龄在32～74岁；女性患者84例， 年龄在45～76岁。发病时间在6h以内的患者有178例，6h～24h的患者有52例，24h以上的患者有10例。急性右心室心肌梗塞的类型有多种，其中后壁加上右心室梗死152例，下壁加上前壁加上右心室梗死42例，下壁加上右心室梗死28例以及正后壁加上下壁加上右心室梗死18例。240例患者经过相关的检查后，均符合急性右心室心肌梗塞的诊断标准。将240例患者随机分成实验组和对照组各120例，并且在年龄、人数、患病状况等方面不具有统计学意义（P>0.05），但均具有可比性。
1.2 方法
对照组：120例急性右心室心肌梗塞患者进行常规的临床治疗，主要包括患者卧床休息、治疗中对患者使用镇痛类的药物同时输与氧气并进行心电监护等。除此之外，使患者口服阿司匹林、氯吡格雷片各300mg以及立普妥20 mg ～40 mg。
实验组：实验组的120例患者在进行上述常规治疗方式的基础上，还要采取综合治疗的方式。 首先，静脉应用尿激酶150万进行溶解血栓治疗4h～6h之后，采用皮下注射的方式注入低分子肝素钙0.4mL～0.6mL，并且是每隔12h进行注射一次。如果患者出现右心室功能不全、紊乱、心源性休克或者低血压现象，则应及时进行扩容治疗，在患者进入医院后的1个小时之内输液量应保持在1000mL～2000mL，如果患者的低血压状况仍未得到改善，应使用血管活性的药物进行治疗，即注入多巴胺100mg以及生理盐水250mL静滴，并根据患者的血压以及肺底有无湿性罗音来调节输液的速度以及药液的入量。对于右心室功能不全的患者要适量减少输液量、降低滴液速度，同时为了避免产生不良影响，还可以给予参麦或者生脉等对心肌有营养的药物。
1.3 统计学处理
本次的实验数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组急性右心室心肌梗塞患者经过不同方式的临床治疗后，实验组患者有2例死亡，并且死亡原因为心力衰竭，其余患者均通过合理的治疗得以痊愈、出院；对照组患者有8例死亡，死亡原因有心力衰竭、心房纤颤、溶解血栓出血等，其余患者通过相关的临床治疗均得以痊愈和出院。并且临床实验结果表明实验组患者的治愈情况明显优于对照组，两者的差异具有统计学意义P<0.05。具体结果下见表1。
表1 两组患者的死亡和痊愈情况比较 例（%）
3 讨论
急性右心室心肌梗塞作为急性心肌梗塞中的一种症状，虽然发病率较低，仅占急性心肌梗塞发病率的12%～43%，但是因该种症状在心电图中的表现不明显，使得误诊、漏诊的现象经常发生。加之，急性右心室心肌梗塞属于一种特殊的临床症状。因此，提升对急性右心室心肌梗塞的诊断方式，以使患者能够得到及时、有效的治疗是非常重要的。
急性右心室心肌梗塞主要是由患者的右冠状动脉近中段、左冠状动脉旋支等出现急性血栓而引起右心室闭塞产生的。在对急性右心室心肌梗塞的诊断方式中，心电图时最主要且最有效的手段。在临床中，如果患者出现前壁、后壁以及下壁心肌梗塞，那么其颈部就会出现静脉怒张、肝部肿大以及下肢明显肿胀等现象。如果患者的心电图中显示STⅢ>1以及STⅡ>1，那么在对患者进行检查时，应该首先考虑到患者有可能是患有右心室心肌梗塞。而且右侧胸前导联V3R-V5R中有两个或者两个以上的导联ST段上升超过0.1mV是急性右心室心肌梗塞确诊的一项重要指标。尽管如此，在对患者进行检查时还是会出现误诊、漏诊现象的发生，主要是因为ST段上升的时间比较短，有的在患者胸痛发作的2个小时内就已经产生并恢复。有研究显示，48%患者的ST段在10小时之内能够恢复，37.5%患者的ST段在24小时内消失。因此，心电图中虽然有明确的指标能够对急性右心室心肌梗塞进行确诊，但是由于发生持续时间比较短，难以检查出来，因而漏诊、误诊的概率较高。
本位所研究的240例患者心电图均有所显示，并且可确诊为急性右心室心肌梗塞。由以上比较可知，在对患者进行治疗的过程中，不仅要采用常规的临床治疗方式，还要采取综合治疗法，即使用尿激酶、肝素钙等。此外，如果患者的血压较低，那么需对其进行扩容治疗，从而使患者的肺部血流量保持在正常水平，以及左心室血流量得以充盈。但是扩容时需要注意液流量与滴速，以免出现扩容不足或者过慢现象的发生，而且扩容过度或者速度过快会使患者出现全心衰竭。
总之，急性右心室心肌梗塞病情比较严重，并发症较多，漏诊以及误诊率较高，因此认真定期、认真观察患者的心电图，从而提高确诊的几率，做到对患者及时和尽早治疗。在治疗的同时需要在常规治疗的基础上结合综合性临床治疗，这对降低患者的死亡率，提高其治疗效果有着重要的意义。
参考文献：
[1] 沈长锐.急性右心室心肌梗塞临床诊治分析[J].大家健康（中旬版），2014， 4 （11）：86.
[2] 刘江茹，刘剑虹.急性右心室心肌梗塞40例诊治体会[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：246-247.
[3] 黄春.80例急性右心室心肌梗塞的治疗体会[J].医学信息，2014， 18 （23）：389.
关键词：急性右心室心肌梗塞；急性心肌梗塞；临床诊治
近年来，我国急性心肌梗塞的发病率不断上升，而急性右心室心肌梗塞作为进行心肌梗塞的一种也逐渐受到重视。急性右心室心肌梗塞主要是指因供应右心室的血管发生闭塞，使血流受到阻碍，造成供血区域的心肌严重缺血而导致心肌坏死的发生。虽然急性右心室心肌梗塞的发病率仅占急性心肌梗塞的12%～43%，但是由于该种症状表现不明显，极易造成误诊和漏诊。因此，为了能够正确认识、诊断急性右心室心肌梗塞的症状，从而使患者得到及时、有效地治疗，我院将近4年来收治的240例患者的临床资料进行研究。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取自2010年7月至2014年9月来我院就诊的240例急性右心室心肌梗塞患者，其中男性患者156例，年龄在32～74岁；女性患者84例， 年龄在45～76岁。发病时间在6h以内的患者有178例，6h～24h的患者有52例，24h以上的患者有10例。急性右心室心肌梗塞的类型有多种，其中后壁加上右心室梗死152例，下壁加上前壁加上右心室梗死42例，下壁加上右心室梗死28例以及正后壁加上下壁加上右心室梗死18例。240例患者经过相关的检查后，均符合急性右心室心肌梗塞的诊断标准。将240例患者随机分成实验组和对照组各120例，并且在年龄、人数、患病状况等方面不具有统计学意义（P>0.05），但均具有可比性。
1.2 方法
对照组：120例急性右心室心肌梗塞患者进行常规的临床治疗，主要包括患者卧床休息、治疗中对患者使用镇痛类的药物同时输与氧气并进行心电监护等。除此之外，使患者口服阿司匹林、氯吡格雷片各300mg以及立普妥20 mg ～40 mg。
实验组：实验组的120例患者在进行上述常规治疗方式的基础上，还要采取综合治疗的方式。 首先，静脉应用尿激酶150万进行溶解血栓治疗4h～6h之后，采用皮下注射的方式注入低分子肝素钙0.4mL～0.6mL，并且是每隔12h进行注射一次。如果患者出现右心室功能不全、紊乱、心源性休克或者低血压现象，则应及时进行扩容治疗，在患者进入医院后的1个小时之内输液量应保持在1000mL～2000mL，如果患者的低血压状况仍未得到改善，应使用血管活性的药物进行治疗，即注入多巴胺100mg以及生理盐水250mL静滴，并根据患者的血压以及肺底有无湿性罗音来调节输液的速度以及药液的入量。对于右心室功能不全的患者要适量减少输液量、降低滴液速度，同时为了避免产生不良影响，还可以给予参麦或者生脉等对心肌有营养的药物。
1.3 统计学处理
本次的实验数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组急性右心室心肌梗塞患者经过不同方式的临床治疗后，实验组患者有2例死亡，并且死亡原因为心力衰竭，其余患者均通过合理的治疗得以痊愈、出院；对照组患者有8例死亡，死亡原因有心力衰竭、心房纤颤、溶解血栓出血等，其余患者通过相关的临床治疗均得以痊愈和出院。并且临床实验结果表明实验组患者的治愈情况明显优于对照组，两者的差异具有统计学意义P<0.05。具体结果下见表1。
表1 两组患者的死亡和痊愈情况比较 例（%）
3 讨论
急性右心室心肌梗塞作为急性心肌梗塞中的一种症状，虽然发病率较低，仅占急性心肌梗塞发病率的12%～43%，但是因该种症状在心电图中的表现不明显，使得误诊、漏诊的现象经常发生。加之，急性右心室心肌梗塞属于一种特殊的临床症状。因此，提升对急性右心室心肌梗塞的诊断方式，以使患者能够得到及时、有效的治疗是非常重要的。
急性右心室心肌梗塞主要是由患者的右冠状动脉近中段、左冠状动脉旋支等出现急性血栓而引起右心室闭塞产生的。在对急性右心室心肌梗塞的诊断方式中，心电图时最主要且最有效的手段。在临床中，如果患者出现前壁、后壁以及下壁心肌梗塞，那么其颈部就会出现静脉怒张、肝部肿大以及下肢明显肿胀等现象。如果患者的心电图中显示STⅢ>1以及STⅡ>1，那么在对患者进行检查时，应该首先考虑到患者有可能是患有右心室心肌梗塞。而且右侧胸前导联V3R-V5R中有两个或者两个以上的导联ST段上升超过0.1mV是急性右心室心肌梗塞确诊的一项重要指标。尽管如此，在对患者进行检查时还是会出现误诊、漏诊现象的发生，主要是因为ST段上升的时间比较短，有的在患者胸痛发作的2个小时内就已经产生并恢复。有研究显示，48%患者的ST段在10小时之内能够恢复，37.5%患者的ST段在24小时内消失。因此，心电图中虽然有明确的指标能够对急性右心室心肌梗塞进行确诊，但是由于发生持续时间比较短，难以检查出来，因而漏诊、误诊的概率较高。
本位所研究的240例患者心电图均有所显示，并且可确诊为急性右心室心肌梗塞。由以上比较可知，在对患者进行治疗的过程中，不仅要采用常规的临床治疗方式，还要采取综合治疗法，即使用尿激酶、肝素钙等。此外，如果患者的血压较低，那么需对其进行扩容治疗，从而使患者的肺部血流量保持在正常水平，以及左心室血流量得以充盈。但是扩容时需要注意液流量与滴速，以免出现扩容不足或者过慢现象的发生，而且扩容过度或者速度过快会使患者出现全心衰竭。
总之，急性右心室心肌梗塞病情比较严重，并发症较多，漏诊以及误诊率较高，因此认真定期、认真观察患者的心电图，从而提高确诊的几率，做到对患者及时和尽早治疗。在治疗的同时需要在常规治疗的基础上结合综合性临床治疗，这对降低患者的死亡率，提高其治疗效果有着重要的意义。
参考文献：
[1] 沈长锐.急性右心室心肌梗塞临床诊治分析[J].大家健康（中旬版），2014， 4 （11）：86.
[2] 刘江茹，刘剑虹.急性右心室心肌梗塞40例诊治体会[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：246-247.
[3] 黄春.80例急性右心室心肌梗塞的治疗体会[J].医学信息，2014， 18 （23）：389.