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摘要：目的：总结胸腔闭式引流术在血气胸诊治中应用的经验。方法：回顾性分析78例血气胸的临床资料。结果：69例行胸腔闭式引流术（或穿刺术），65例治愈（83.3%），2例行开胸探查术后治愈，开胸探查率2.56%。结论：胸腔闭式引流对血气胸诊治具有重要的指导意义，规范、有效的胸腔闭式引流可以减少开胸探查的机会。
关键词：闭式引流；血气胸；创伤
1临床资料
2003年3月～2013年3月处理血气胸78例，男59例，女19例；年龄17～68岁，平均42.5岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落伤25例，击打伤5例，自发性7例。致伤情况：大量血气胸25例，中量血气胸36例，小量血气胸17例。其中双侧血气胸13例，延迟性血气胸5例，2例张力性血气胸，合并肺挫伤35例，急性呼吸衰竭2例，肋骨骨折68例（其中多发性肋骨骨折51例），锁骨骨折5例，骨盆骨折3例，伴有其他系统损伤者16例（20.5%），合并伤大多累及两个系统以上。
2治疗方法：
胸腔闭式引流58例（其中双侧引流3例），肋间血管结扎术1例，腹腔手术13例，清创缝合术13例，胸腔穿刺术11例，保守观察6例。78例确诊的血胸、气胸或血气胸中，6例经临床观察未作特殊处理；11例（14.1%）采用胸穿抽气，抽液2～4次治愈。58例行胸腔闭式引流术，其中7例双侧血气胸行双侧胸腔闭式引流术。2例经观察判定胸内有活动性出血，持续漏气，转上级医院立即行开胸探查术。术中发现均有不同程度的肺或及血管损伤，其胸内出血量在1000ml以上。另1例因凝固性血胸而行开胸探查手术，从术中情况分析来看，这1例病人若在受伤后及时进行有效的胸腔闭式引流，可避免开胸探查术。
关于胸腔闭式引流术存在的问题：本组有3例因引流不畅等原因而反复多次置管。原因：①7号丝线固定的乳胶引流管不牢固而脱落；②胸引管未经常挤压被凝血块、纤维素样物等堵塞1例；③1例侧孔过多（>2个），致使侧孔脱出胸膜腔于皮下。
3结 果
死亡1例，其中1例为合并脑外伤及肝脾破裂及急性呼吸衰竭，其余病人均治愈。
4讨 论
经验及教训：胸腔闭式引流是外科诊治过程中最基本的诊疗操作，同时对血气胸的诊断和治疗具有重要临床指导意义。早期应用胸腔闭式引流术优点：①它是胸部创伤诊治过程中重要的一项诊疗措施。本组78例创伤性血气胸经此方法一次治愈，有效率达83.3%。②预防张力性血气胸的发生，尤适用于需转运的胸外伤病人。在统计分析本组资料时发现：转运途中和入院不足8小时内死亡，主要原因是呼吸循环衰竭和张力性血气胸。③排除胸腔内积气、积液，有利于肺的膨胀，防止胸腔和肺部的感染。④判断有无胸内活动性出血及胸腔内脏器损伤，以避免不必要的开胸手术。无论是闭合性还是开放性胸外伤所致的血气胸，均应首先安置胸管观察。本组有2例胸部刀刺伤致开放性血气胸，经安置胸管后治愈，1例通过胸腔闭式引流术观察判定胸内有活动性出血或和持续漏气，而行开胸探查术。⑤根据胸引情况和胸部X线检查，不能解释病人目前的临床征象时，应及时排除其他脏器的损伤。
所以如受伤时间已超过24小时且病情稳定的少量血气胸，只要不进行麻醉或机械辅助呼吸，可以采用穿刺抽气抽液或和密切观察（同时必需结合刚进行的胸部影像学检查），否则当胸膜腔内气体超过20%，或血胸量估计在500ml以上或较前有增加趋势，均宜积极行胸腔闭式引流术或穿刺术。且安置胸腔闭式引流的指征应适当放宽，因安置胸引管造成的损伤远小于延误诊治和开胸探查所造成的损害。
临床安置胸管我们体会到其不仅可以动态观察胸内情况，而且可以有效地引流胸腔内积气积液，预防胸腔内高压。但仍要注意①胸引管内径在1cm左右且具有一定弹性和硬度，切勿用导尿管或内径较细的引流管替代。本组资料显示：一例病人因采用软的乳胶管脱落而反复多次手术，增加了病人的痛苦和胸腔感染的几率，值得引以为戒。②切口位置以偏肋骨上缘，而非绝对的肋骨上缘。③安放位置由胸内情况及引流的目的决定：若胸内有大量积气或和少量积液，主要引流积气，其位置以锁骨中线第二肋间为佳，第一肋间效果更佳；若胸内既有积气又有积液，可根据具体伤情决定，大多在腋后线第七肋间安置胸引管为佳，同侧置双管并非为必须。④重视延迟性血胸：一般认为受伤48小时以后发现胸腔有积血，而且积血量在500ml以上者称延迟性血胸。本组共处理延迟性血胸病人2例，其中有1例病人入院时诊断为外伤性脾破裂、失血性休克、左肋骨多发性骨折，这2例病人分别于术后第7天及第12天因剧烈咳嗽后1小时突然出现气促、胸闷、休克，腹腔穿刺为阴性，X线胸片示大量液胸，立即行胸腔闭式引流、抗休克治疗治愈；⑤矽肺自发性气胸长期带管一例，约20天后肺复张行拔管后痊愈，而避免手术探查。
总之，给病人留置胸腔闭式引流管后，要进行严密的观察，主要观察引流管通畅与否、引流物的性质、引流量和引流的速率。必要时进行胸部影像学，以了解胸引管在胸腔内的位置、深度、纵隔的位置和肺复张的情况以及胸膜腔内气体和液体等情况。对于损伤性气胸病人，行胸腔闭式引流术后，不断有大量气体从水封瓶中溢出；或和在安置胸引管后进行负压吸引，持续5天以上仍有气体从胸引管中引出，应进行剖胸探查。
同时创伤性血气胸如伴有其他系统损伤，无疑会增加抢救难度。因为多系统损伤不仅加重了休克，而且也是ARDS的诱发因素之一。因此，正确处理多系统损伤显得尤为重要。
关键词：闭式引流；血气胸；创伤
1临床资料
2003年3月～2013年3月处理血气胸78例，男59例，女19例；年龄17～68岁，平均42.5岁。致伤原因：车祸伤39例，坠落伤25例，击打伤5例，自发性7例。致伤情况：大量血气胸25例，中量血气胸36例，小量血气胸17例。其中双侧血气胸13例，延迟性血气胸5例，2例张力性血气胸，合并肺挫伤35例，急性呼吸衰竭2例，肋骨骨折68例（其中多发性肋骨骨折51例），锁骨骨折5例，骨盆骨折3例，伴有其他系统损伤者16例（20.5%），合并伤大多累及两个系统以上。
2治疗方法：
胸腔闭式引流58例（其中双侧引流3例），肋间血管结扎术1例，腹腔手术13例，清创缝合术13例，胸腔穿刺术11例，保守观察6例。78例确诊的血胸、气胸或血气胸中，6例经临床观察未作特殊处理；11例（14.1%）采用胸穿抽气，抽液2～4次治愈。58例行胸腔闭式引流术，其中7例双侧血气胸行双侧胸腔闭式引流术。2例经观察判定胸内有活动性出血，持续漏气，转上级医院立即行开胸探查术。术中发现均有不同程度的肺或及血管损伤，其胸内出血量在1000ml以上。另1例因凝固性血胸而行开胸探查手术，从术中情况分析来看，这1例病人若在受伤后及时进行有效的胸腔闭式引流，可避免开胸探查术。
关于胸腔闭式引流术存在的问题：本组有3例因引流不畅等原因而反复多次置管。原因：①7号丝线固定的乳胶引流管不牢固而脱落；②胸引管未经常挤压被凝血块、纤维素样物等堵塞1例；③1例侧孔过多（>2个），致使侧孔脱出胸膜腔于皮下。
3结 果
死亡1例，其中1例为合并脑外伤及肝脾破裂及急性呼吸衰竭，其余病人均治愈。
4讨 论
经验及教训：胸腔闭式引流是外科诊治过程中最基本的诊疗操作，同时对血气胸的诊断和治疗具有重要临床指导意义。早期应用胸腔闭式引流术优点：①它是胸部创伤诊治过程中重要的一项诊疗措施。本组78例创伤性血气胸经此方法一次治愈，有效率达83.3%。②预防张力性血气胸的发生，尤适用于需转运的胸外伤病人。在统计分析本组资料时发现：转运途中和入院不足8小时内死亡，主要原因是呼吸循环衰竭和张力性血气胸。③排除胸腔内积气、积液，有利于肺的膨胀，防止胸腔和肺部的感染。④判断有无胸内活动性出血及胸腔内脏器损伤，以避免不必要的开胸手术。无论是闭合性还是开放性胸外伤所致的血气胸，均应首先安置胸管观察。本组有2例胸部刀刺伤致开放性血气胸，经安置胸管后治愈，1例通过胸腔闭式引流术观察判定胸内有活动性出血或和持续漏气，而行开胸探查术。⑤根据胸引情况和胸部X线检查，不能解释病人目前的临床征象时，应及时排除其他脏器的损伤。
所以如受伤时间已超过24小时且病情稳定的少量血气胸，只要不进行麻醉或机械辅助呼吸，可以采用穿刺抽气抽液或和密切观察（同时必需结合刚进行的胸部影像学检查），否则当胸膜腔内气体超过20%，或血胸量估计在500ml以上或较前有增加趋势，均宜积极行胸腔闭式引流术或穿刺术。且安置胸腔闭式引流的指征应适当放宽，因安置胸引管造成的损伤远小于延误诊治和开胸探查所造成的损害。
临床安置胸管我们体会到其不仅可以动态观察胸内情况，而且可以有效地引流胸腔内积气积液，预防胸腔内高压。但仍要注意①胸引管内径在1cm左右且具有一定弹性和硬度，切勿用导尿管或内径较细的引流管替代。本组资料显示：一例病人因采用软的乳胶管脱落而反复多次手术，增加了病人的痛苦和胸腔感染的几率，值得引以为戒。②切口位置以偏肋骨上缘，而非绝对的肋骨上缘。③安放位置由胸内情况及引流的目的决定：若胸内有大量积气或和少量积液，主要引流积气，其位置以锁骨中线第二肋间为佳，第一肋间效果更佳；若胸内既有积气又有积液，可根据具体伤情决定，大多在腋后线第七肋间安置胸引管为佳，同侧置双管并非为必须。④重视延迟性血胸：一般认为受伤48小时以后发现胸腔有积血，而且积血量在500ml以上者称延迟性血胸。本组共处理延迟性血胸病人2例，其中有1例病人入院时诊断为外伤性脾破裂、失血性休克、左肋骨多发性骨折，这2例病人分别于术后第7天及第12天因剧烈咳嗽后1小时突然出现气促、胸闷、休克，腹腔穿刺为阴性，X线胸片示大量液胸，立即行胸腔闭式引流、抗休克治疗治愈；⑤矽肺自发性气胸长期带管一例，约20天后肺复张行拔管后痊愈，而避免手术探查。
总之，给病人留置胸腔闭式引流管后，要进行严密的观察，主要观察引流管通畅与否、引流物的性质、引流量和引流的速率。必要时进行胸部影像学，以了解胸引管在胸腔内的位置、深度、纵隔的位置和肺复张的情况以及胸膜腔内气体和液体等情况。对于损伤性气胸病人，行胸腔闭式引流术后，不断有大量气体从水封瓶中溢出；或和在安置胸引管后进行负压吸引，持续5天以上仍有气体从胸引管中引出，应进行剖胸探查。
同时创伤性血气胸如伴有其他系统损伤，无疑会增加抢救难度。因为多系统损伤不仅加重了休克，而且也是ARDS的诱发因素之一。因此，正确处理多系统损伤显得尤为重要。