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摘要：目的：分析剖宫产导尿后尿路感染与产程的关系，为临床预防及治疗提供依据。方法：对2002年4月至2012年12月本院剖宫产患者导尿后发生的尿路感染进行统计分析。结果：剖宫产15875例，导尿后尿路感染281例，尿路感染率为1.77%。择期剖宫产组患者（A组）尿路感染率为0.72%，临产后宫口开大3cm之前剖宫产组（B组）为1.29%，宫口开大3 cm～8 cm剖宫产组（C组）为1.76%，宫口开大8 cm以后剖宫产组（D组）为3.18%。随着产程的进展，尿路感染发生率显著增高（P<0.05）。结论：剖宫产导尿后尿路感染的发生与产程有关，产程末期导尿后尿路感染率高。
关键词：尿路感染；产程；导尿；剖宫产
尿路感染（urinary tract infection，UTI） 是女性最常见的感染性疾病之一，约有1/3的成年女性在其一生中曾患过UTI[1]。美国疾病控制中心统计住院患者医院感染中，尿路感染列在首位（占42%）[2]。分娩后的产妇还处于相对的免疫抑制状态，尿路感染易扩散，尤其是产妇多处于哺乳期，多数抗菌药物通过母乳分泌，对新生儿有毒副作用，尿路感染后用药受到限制。现对我院妇产科剖宫产导尿后尿路感染进行统计分析，以为临床预防及治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料及分组
2002年4月—2012年12月在我院住院分娩患者30079例，其中剖宫产15875例。患者剖宫产前均无尿路感染症状和尿路感染疾病史，产时均有导尿史，年龄22～41岁。15875例患者中择期剖宫产患者为A组，临产后宫口开大3 cm之前剖宫产患者为B组，宫口开大3 cm～8 cm剖宫产患者为C组，宫口开大8 cm以后剖宫产患者为D组。患者均无2次或2次以上导尿史，均留置导尿管24 h。
1.2 留尿方法
患者清洗外阴后由护士外阴消毒，留取治疗前患者清晨第1 次（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）中段尿20～30 ml于无菌管中送检。
1.3 UTI 诊断标准
①有尿路感染症状。②清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥1×108/L。③清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。具备①、②、③中的2项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥1×108/L，且2次细菌相同者，可以确诊。④作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论数量多少），亦可确诊。⑤作尿菌培养计数有困难者，可取清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。⑥尿细菌数在1×107/L～1×108/L者，应复查，如仍为1×107～1×108/L，需结合临床表现或作膀胱穿刺尿培养确诊。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件，率的比较采用行×列表χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
产后281例确诊为尿路感染（均为院内感染），尿路感染发生率为1.77%。
3讨论
女性尿路感染易感原因较多[1-2]，而产程中几个因素可能引起尿路感染：①尿潴留。妊娠时增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使尿流缓慢或者形成轻度积液，这些都利于细菌侵入和繁殖而致病。产程中宫缩使膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能改变，易致尿潴留。另外，由于疼痛、胎头下降挤压等多种原因，尿液在膀胱内停留时间长，即使有少量细菌侵入，因其有更多时间繁殖，也易造成尿路感染。②检查宫口。产程中肛门检查可将致病菌带到尿道口。即使阴道检查经过会阴消毒，也有可能因机械性的挤压将尿道口周围黏膜的致病菌带入尿道。越近产程后期，相对的检查次数越多，这是越近产程后期导尿管相关的尿路感染率越高的可能原因之一。③膀胱黏膜易损。产程中盆腔脏器多处于充血状态，膀胱和尿道亦不例外。产程末期胎头下降加之尿液潴留，膀胱不可避免地受到挤压，并常因尿液潴留妨碍胎头下降而行导尿，因此导尿管在产程末期更易损伤膀胱黏膜，病菌更易繁殖，致尿路感染。
国外有关留置导尿发生尿路感染的几率报道不一，但证实其与留置导尿的时间和导尿管的材料有关[3-4]。本研究中留置导尿尿路感染率为1.77%。本组所有的尿路感染患者都是有临床症状后才进行实验室检查，不可避免地会遗漏一些没有症状的菌尿患者，但各组诊断标准统一，消除了比较上的差异。
本组资料显示，随着产程的进展，剖宫产导尿后尿路感染率明显增高，不同产程组之间存在显著性差异（P<0.05），剖宫产导尿后尿路感染的发生与产程有关，产程末期导尿后尿路感染率高。
参考文献：
[1]Athanasiou S， Anstaklis A， Betsi GI， et al. Clinical and urodynamic parameters associated with history of urinary tract infections in women [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（9）：1130-1135.
[2]Rizvi RM， Nazim MH. The frequency of urinary symptoms in women attending gynaecology clinics at the Aga Khan University Hospital Karachi， Pakistan [J]. J Pak Med Assoc，2005，55（11）：489-492.
关键词：尿路感染；产程；导尿；剖宫产
尿路感染（urinary tract infection，UTI） 是女性最常见的感染性疾病之一，约有1/3的成年女性在其一生中曾患过UTI[1]。美国疾病控制中心统计住院患者医院感染中，尿路感染列在首位（占42%）[2]。分娩后的产妇还处于相对的免疫抑制状态，尿路感染易扩散，尤其是产妇多处于哺乳期，多数抗菌药物通过母乳分泌，对新生儿有毒副作用，尿路感染后用药受到限制。现对我院妇产科剖宫产导尿后尿路感染进行统计分析，以为临床预防及治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料及分组
2002年4月—2012年12月在我院住院分娩患者30079例，其中剖宫产15875例。患者剖宫产前均无尿路感染症状和尿路感染疾病史，产时均有导尿史，年龄22～41岁。15875例患者中择期剖宫产患者为A组，临产后宫口开大3 cm之前剖宫产患者为B组，宫口开大3 cm～8 cm剖宫产患者为C组，宫口开大8 cm以后剖宫产患者为D组。患者均无2次或2次以上导尿史，均留置导尿管24 h。
1.2 留尿方法
患者清洗外阴后由护士外阴消毒，留取治疗前患者清晨第1 次（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）中段尿20～30 ml于无菌管中送检。
1.3 UTI 诊断标准
①有尿路感染症状。②清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥1×108/L。③清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，有尿路感染症状。具备①、②、③中的2项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥1×108/L，且2次细菌相同者，可以确诊。④作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论数量多少），亦可确诊。⑤作尿菌培养计数有困难者，可取清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。⑥尿细菌数在1×107/L～1×108/L者，应复查，如仍为1×107～1×108/L，需结合临床表现或作膀胱穿刺尿培养确诊。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件，率的比较采用行×列表χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
产后281例确诊为尿路感染（均为院内感染），尿路感染发生率为1.77%。
3讨论
女性尿路感染易感原因较多[1-2]，而产程中几个因素可能引起尿路感染：①尿潴留。妊娠时增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使尿流缓慢或者形成轻度积液，这些都利于细菌侵入和繁殖而致病。产程中宫缩使膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能改变，易致尿潴留。另外，由于疼痛、胎头下降挤压等多种原因，尿液在膀胱内停留时间长，即使有少量细菌侵入，因其有更多时间繁殖，也易造成尿路感染。②检查宫口。产程中肛门检查可将致病菌带到尿道口。即使阴道检查经过会阴消毒，也有可能因机械性的挤压将尿道口周围黏膜的致病菌带入尿道。越近产程后期，相对的检查次数越多，这是越近产程后期导尿管相关的尿路感染率越高的可能原因之一。③膀胱黏膜易损。产程中盆腔脏器多处于充血状态，膀胱和尿道亦不例外。产程末期胎头下降加之尿液潴留，膀胱不可避免地受到挤压，并常因尿液潴留妨碍胎头下降而行导尿，因此导尿管在产程末期更易损伤膀胱黏膜，病菌更易繁殖，致尿路感染。
国外有关留置导尿发生尿路感染的几率报道不一，但证实其与留置导尿的时间和导尿管的材料有关[3-4]。本研究中留置导尿尿路感染率为1.77%。本组所有的尿路感染患者都是有临床症状后才进行实验室检查，不可避免地会遗漏一些没有症状的菌尿患者，但各组诊断标准统一，消除了比较上的差异。
本组资料显示，随着产程的进展，剖宫产导尿后尿路感染率明显增高，不同产程组之间存在显著性差异（P<0.05），剖宫产导尿后尿路感染的发生与产程有关，产程末期导尿后尿路感染率高。
参考文献：
[1]Athanasiou S， Anstaklis A， Betsi GI， et al. Clinical and urodynamic parameters associated with history of urinary tract infections in women [J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86（9）：1130-1135.
[2]Rizvi RM， Nazim MH. The frequency of urinary symptoms in women attending gynaecology clinics at the Aga Khan University Hospital Karachi， Pakistan [J]. J Pak Med Assoc，2005，55（11）：489-492.