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【摘要】 目的 探讨冷热水交替疗法对踝关节扭伤的治疗效果。方法 将62例踝扭伤患者随机分为观察组31例和对照组31例，两组均行常规治疗和护理，对照组采用药物活血化瘀、止痛及局部制动疗法，观察组在上述治疗基础上加用冷热水交替疗法，2个疗程后评定疗效。结果观察组患者踝关节的疼痛及运动功能明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冷热水交替疗法对踝关节扭伤后的软组织修复疗效满意，对促进踝关节功能的恢复有重要意义。
【关键词】 踝关节扭伤；冷热交替理疗；水疗法
踝关节扭伤是临床常见病、多发病，功能恢复不理想，容易演变创伤性关节炎，将导致经常性疼痛，严重时反复崴脚，造成行动困扰和生活质量下降1。我院对踝关节扭伤的患者采取冷热水交替疗法后，使损伤组织修复加快，关节功能恢复满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料2011年12月-2013年12月在我院康复住院的踝关节扭伤后患者62例，主要表现为患侧肿胀、局部青紫，伴疼痛、无力及功能受限，触摸足背动脉搏动良好。经X线及CT扫描，排除患侧皮肤感染、踝关节骨折或脱位、踝部肿瘤、神经根及肌肉病变等引起的疼痛，确诊为踝关节扭伤。本试验男47例，女15例，年龄17-43岁，平均年龄27.16岁；病程为3-17天，平均6.80天；其中右侧33例，左侧29例。随机分组为：观察组31例，对照组31例；两组在性别、年龄、病程及全身状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法两组均接受常规药物：活血化瘀、止痛治疗，局部行弹力绷带“8”字固定于踝关节中立位制动2，对照组辅以理筋疗法3，观察组在常规治疗基础上给予患侧冷热水交替疗法。操作方法：将患侧踝关节交替置于红色水桶（38-42℃温水）、蓝色水桶（1-4℃冷水）中，水深位于踝关节上20cm。先放入温泉水中约30秒钟，踝关节做自主活动，以患者能耐受为宜。再放入冷水中静止约10秒钟，1次/天，每次20
分钟，7天为一疗程，治疗2个疗程。
1.3疗效评定标准依据踝关节扭伤后疗效Povacz4评分标准： 1、显效：关节肿胀及疼痛消失，关节运动范围及肌力功能评分优。2、有效：关节肿胀及疼痛明显缓解，关节运动范围及肌力功能评分良。3、无效：关节肿胀及疼痛无明显缓解，关节运动范围及肌力功能无明显改善，评分差。临床有效为显效和有效之和。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗2个疗程后，观察组优22例，良7例，差2例，有效率为93.55%；对照组优13例，良11例，差7例，有效率为77.42%；两组患者总有效率85.48%，比较差异有统计学意义（2=12.25，P<0.05，见表1）。
表1：两组踝关节扭伤患者疗效比较
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
无效 有效 小计有效率%
───────────────────
观察组 2 29 3193.55
对照组 7 24 3177.42
合计 9 53 6285.48
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
连续校正卡方=12.2500p 值=0.0005
3讨论
踝关节扭伤多为运动或活动中不慎导致关节肌力不平衡或失去稳定性，造成突发性的距骨或胫、腓骨下端韧带部分或全部撕裂及周围软组织损伤1,5。属祖国医学“筋伤”范畴，主要病机为气滞血瘀，治疗以“活血祛瘀，行气止痛”为主3。
冷热水交替疗法通过持续反复的冷热刺激，激发外周神经传导通路对中枢神经调控系统的反馈机制的灵敏性，增强机体对应激反应的调节能力，也提高了患肢对外界冷或热等不良刺激的习服能力。有研究6表明：冷热交替的转换，可通过神经调控系统刺激组织过氧化物酶（SOD）生成增多和丙二醛（MDA）表达减少及转化生长因子-β1（TGF-β1）产生，这些均有益于损伤组织的修复和再生。其次，反复冷热交替的转换，可促使血管交替的收缩和舒张，形成一种泵的作用，加快血液及淋巴液的循环流动，有利于血液将瘀血及致痛性炎症介质带走，并提高氧自由基的清除能力，达到康复镇痛的目的。本观察组采用水疗法7，容易产生漩涡和水流，并通过对抗水流的阻力，可避免肌肉痉挛和萎缩的发生。并在一定程度上，能借助水的漂浮力，减少运动过程中的再次损伤，并最大限度的增加关节自主活动的范围，防止粘连。加之水疗的娱乐性和新奇感，利于早日实现康复目标7。最近，部分国内外学者形成了这样的共识，合理的制动与适当的运动相结合是加快软组织及关节功能恢复的理想选择。
综上所述，冷热水交替疗法，能有效的消除肿胀，缓解疼痛，促进损伤组织的修复和再生，利于关节功能的恢复，使其安全性和可靠性达到最大化和个体化。但本次观察到的病例数较少，随访期较短，其远期疗效仍需进一步临床研究。
参考文献：
［1］Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. Te epidemiology of ankle sprains in the United States. ［J］ Bone Joint Surg Am 2010;92:2279-84.
［2］Sevtap GüNAY, Ayşe KARADUMAN, Burcu Bahar ÖZTüRK，Effects of Aircast brace and elastic bandage on physical performance of athletes after ankle injuries［J］.Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(1):10-16
［3］王东来，梁桂珍，李峰等.冷热疗法配合理筋手法治疗踝关节扭伤245例［J］.陕西中医，2008，29（10）：1343-1344
［4］ Povacz P.Unger F. Miller K.Tockner R Resch F. A randomized, prospective study of operative and non-operative treatment of injuries of the fibular collateral ligaments of the ankle Bone Joint Surg (Am),1998,80:345-351.
［5］Fong DT, Chan YY, Mok KM, Yung PSh, Chan KM. Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports. ［J］Sports Med Arthrosc Rehabil Ter Technol 2009;1:14.
［6］丁海波，季愛玉，沈若武等.急性软组织损伤亚急性期处理的实验研究［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（2）：140-142
［7］张昆龙，徐莉..水中运动技术在康复治疗中的新进展［J］.中国疗养医学，2013，22（7）：577-579
【关键词】 踝关节扭伤；冷热交替理疗；水疗法
踝关节扭伤是临床常见病、多发病，功能恢复不理想，容易演变创伤性关节炎，将导致经常性疼痛，严重时反复崴脚，造成行动困扰和生活质量下降1。我院对踝关节扭伤的患者采取冷热水交替疗法后，使损伤组织修复加快，关节功能恢复满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料2011年12月-2013年12月在我院康复住院的踝关节扭伤后患者62例，主要表现为患侧肿胀、局部青紫，伴疼痛、无力及功能受限，触摸足背动脉搏动良好。经X线及CT扫描，排除患侧皮肤感染、踝关节骨折或脱位、踝部肿瘤、神经根及肌肉病变等引起的疼痛，确诊为踝关节扭伤。本试验男47例，女15例，年龄17-43岁，平均年龄27.16岁；病程为3-17天，平均6.80天；其中右侧33例，左侧29例。随机分组为：观察组31例，对照组31例；两组在性别、年龄、病程及全身状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法两组均接受常规药物：活血化瘀、止痛治疗，局部行弹力绷带“8”字固定于踝关节中立位制动2，对照组辅以理筋疗法3，观察组在常规治疗基础上给予患侧冷热水交替疗法。操作方法：将患侧踝关节交替置于红色水桶（38-42℃温水）、蓝色水桶（1-4℃冷水）中，水深位于踝关节上20cm。先放入温泉水中约30秒钟，踝关节做自主活动，以患者能耐受为宜。再放入冷水中静止约10秒钟，1次/天，每次20
分钟，7天为一疗程，治疗2个疗程。
1.3疗效评定标准依据踝关节扭伤后疗效Povacz4评分标准： 1、显效：关节肿胀及疼痛消失，关节运动范围及肌力功能评分优。2、有效：关节肿胀及疼痛明显缓解，关节运动范围及肌力功能评分良。3、无效：关节肿胀及疼痛无明显缓解，关节运动范围及肌力功能无明显改善，评分差。临床有效为显效和有效之和。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗2个疗程后，观察组优22例，良7例，差2例，有效率为93.55%；对照组优13例，良11例，差7例，有效率为77.42%；两组患者总有效率85.48%，比较差异有统计学意义（2=12.25，P<0.05，见表1）。
表1：两组踝关节扭伤患者疗效比较
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无效 有效 小计有效率%
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观察组 2 29 3193.55
对照组 7 24 3177.42
合计 9 53 6285.48
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连续校正卡方=12.2500p 值=0.0005
3讨论
踝关节扭伤多为运动或活动中不慎导致关节肌力不平衡或失去稳定性，造成突发性的距骨或胫、腓骨下端韧带部分或全部撕裂及周围软组织损伤1,5。属祖国医学“筋伤”范畴，主要病机为气滞血瘀，治疗以“活血祛瘀，行气止痛”为主3。
冷热水交替疗法通过持续反复的冷热刺激，激发外周神经传导通路对中枢神经调控系统的反馈机制的灵敏性，增强机体对应激反应的调节能力，也提高了患肢对外界冷或热等不良刺激的习服能力。有研究6表明：冷热交替的转换，可通过神经调控系统刺激组织过氧化物酶（SOD）生成增多和丙二醛（MDA）表达减少及转化生长因子-β1（TGF-β1）产生，这些均有益于损伤组织的修复和再生。其次，反复冷热交替的转换，可促使血管交替的收缩和舒张，形成一种泵的作用，加快血液及淋巴液的循环流动，有利于血液将瘀血及致痛性炎症介质带走，并提高氧自由基的清除能力，达到康复镇痛的目的。本观察组采用水疗法7，容易产生漩涡和水流，并通过对抗水流的阻力，可避免肌肉痉挛和萎缩的发生。并在一定程度上，能借助水的漂浮力，减少运动过程中的再次损伤，并最大限度的增加关节自主活动的范围，防止粘连。加之水疗的娱乐性和新奇感，利于早日实现康复目标7。最近，部分国内外学者形成了这样的共识，合理的制动与适当的运动相结合是加快软组织及关节功能恢复的理想选择。
综上所述，冷热水交替疗法，能有效的消除肿胀，缓解疼痛，促进损伤组织的修复和再生，利于关节功能的恢复，使其安全性和可靠性达到最大化和个体化。但本次观察到的病例数较少，随访期较短，其远期疗效仍需进一步临床研究。
参考文献：
［1］Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. Te epidemiology of ankle sprains in the United States. ［J］ Bone Joint Surg Am 2010;92:2279-84.
［2］Sevtap GüNAY, Ayşe KARADUMAN, Burcu Bahar ÖZTüRK，Effects of Aircast brace and elastic bandage on physical performance of athletes after ankle injuries［J］.Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(1):10-16
［3］王东来，梁桂珍，李峰等.冷热疗法配合理筋手法治疗踝关节扭伤245例［J］.陕西中医，2008，29（10）：1343-1344
［4］ Povacz P.Unger F. Miller K.Tockner R Resch F. A randomized, prospective study of operative and non-operative treatment of injuries of the fibular collateral ligaments of the ankle Bone Joint Surg (Am),1998,80:345-351.
［5］Fong DT, Chan YY, Mok KM, Yung PSh, Chan KM. Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports. ［J］Sports Med Arthrosc Rehabil Ter Technol 2009;1:14.
［6］丁海波，季愛玉，沈若武等.急性软组织损伤亚急性期处理的实验研究［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（2）：140-142
［7］张昆龙，徐莉..水中运动技术在康复治疗中的新进展［J］.中国疗养医学，2013，22（7）：577-579