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摘要：随着抗生素在临床上的广泛应用，现已成为内科临床治疗中不可替代的药物，如何正确、合理地使用也随之成为当前临床较突出的问题。为此，本文主要就呼吸疾病的抗生素治疗方法作了进一步的研究，以供参考。
关键词：呼吸内科疾病；特点；抗生素；治疗
[中图分类号]R45
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0233-01
引言：抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物，主要用于治疗细菌感染性患者，对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用，能够挽救大量病人生命。然而，抗感染药物如果使用不合理，将造成抗生素不良反应，甚至导致细菌耐药性的增强。所以，合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。
1 呼吸内科疾病的新特点
1.1并发症状增多
呼吸内科疾病并不是局限于呼吸系统，引起发病原因的复杂化导致并发症增加许多，使得呼吸系统疾病的医治更加复杂化。上呼吸道感染是生活中的常见病，每个人每年恐怕都会感冒几次，但是如果治疗不当的话就会诱发下呼吸道感染，结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎（病原体经过鼻泪管、耳咽管、淋巴组织等周围组织时产生并发症），败血症，变态反应性疾患。并发症会严重削弱单一治疗方式的功效，使得在医疗过程中不得不采用复合式的医疗手段，但是目前在我国行之有效的复合式医疗手段仍在探究之中。病人只能接受单一的治疗方式，而这种治疗方式不仅会耽误大量的时间，还会耗费大量的医疗费用，增加家庭负担，最重要的是对病人的心理、身体造成痛苦。
1.2更容易复发
传统的呼吸内科疾病具有简单、容易治愈、不易复发等特点，但由于目前自然环境条件的人为破坏导致的环境隐患使得人们的抵抗力变差，感染呼吸内科系统的疾病机会增多，更容易反复发作。在工业区，人口密集区域，空气质量差（雾霾天气严重，空气含尘量高）等地区，复发率更是高出了普通地区。疾病的重复发作使得病人服用大量的类似的药物，导致病毒或者是细菌抗药性增强，甚至会产生变异细菌，而且发病间隔越短，服药量越大，变异后的细菌越棘手，甚至会衍生出新的类型的疾病，增加了医治难度。
2 抗生素的分类特点
临床常用抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素类、喹诺酮类以及其它抗生素。
2.1β-内酰胺类
此类药物可通过抑制细胞壁粘肚的合成，使细胞壁缺损、内渗，最终导致菌体胀破，从而杀灭支气管分泌物的细菌。
（1）青霉素类包括：①青霉素G、普鲁卡因青霉素G等不耐酸青霉素类；②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及双氯青霉素等耐酸青霉素类；③羧苄西林、替卡西林、呱拉西林、美洛西林等广谱抗假单胞菌类；④阿莫西林、氨苄青霉素等广谱不抗假单胞菌类；⑤美西林、替莫西林等抗C-杆菌类。
（2）头孢菌素类
属于广谱抗菌药物，由于不具有后效应，故临床使用时应足量直至患者痊愈，其四代产品中第一、二代对绿脓杆菌无效，第四代及部分第三代品种对绿脓杆菌有效，其中第三代头孢菌素易出现耐药性及出血，且价格昂贵，故使用时应严格控制适应症。
（3）非典型β-内酰胺类
新型β-内酰胺类包括：碳青霉烯类，如亚胺培南、美洛培南，和单环β-内酰胺类，如氨曲南。泰能（亚胺培南/西司他丁）具有极广的抗菌谱，对G+球菌、G-杆菌、厌氧菌以及对多数抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有很强的抗菌能力。氨曲南可对包括绿脓杆菌、肠杆菌科在内的多数G-杆菌起效，但对G+球菌及厌氧菌无效。临床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成复合制剂，在扩大抗菌谱的同时增强对耐药菌株的杀灭效果，临床常用品种有舒普深（头孢呱酮加舒巴坦）、优立新（氨苄青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（呱拉西林加他舒巴坦）等。
2.2氨基糖苷类
这一类药物属于静止期杀菌剂，常见的有阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、西索米星和链霉素等，可以杀灭绿脓杆菌、肠杆菌科细菌及不动杆菌等抗G-杆菌，其中阿米卡星最为强力。对于抗G+球菌也具有一定的活性，但是不如第一代和第二代头孢菌素。针对葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最为强力。
2.3喹诺酮类
临床使用类型包括：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此类药物可导致细菌在各个品种之间产生交叉耐药，并且对如β-内酰胺类等的其它抗生素产生耐药性，因此在应用时应注意适应症的选择。
2.4大环内酯类
本类药物属于窄谱速效抑菌剂，其抗菌谱和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-杆菌和厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体和一些流感杆菌对于本类药物敏感，并对绿脓杆菌及多数肠杆菌科细菌没有效果。新大环内酯类主要有罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和红霉素比较起来，抗菌谱无显著扩大，但是药物代谢动力学改善与副反应已经减少。阿奇霉素对于G+球菌的效果要比红霉素更差，对C-杆菌的效果则比红霉素要强，特别是对社会获得性肺炎的常见致病菌及流感杆菌、支原体、衣原体等具有极好的抗菌活性。
3 呼吸内科疾病常用抗生素的合理运用
3.1应用原则
临床应用抗生素之前应先进行痰涂片检查，以大致对感染病原体进行G+球菌或G-桿菌的划分，从而选择具有相对针对性的抗生素。医院内感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌等G-杆菌和金黄色葡萄球菌等G+球菌以及厌氧菌感染，临床常选用广谱青霉素类、耐酸青霉素类、第一、二、三代头孢菌素类、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素以及抗真菌药。抗生素治疗3d后，若肺炎症状好转，说明方案选择正确，可按原方案继续用药，若患者症状无改善或反而恶化，则应及时更换抗生素种类。另外在进行抗感染治疗的同时，还应积极进行病原学检查。
3.2联合用药和配伍方法
一般来说，细菌感染可以用一种抗生素进行控制，没有必要进行联合用药。但是，对于病原菌不明的严重感染者，或者病人本身就有基础疾病，或者免疫功能低下，或者出现混合感染的，应当进行联合用药，从而发挥协同作用，以增强用药疗效，并减少细菌耐药性的产生。联合用药中的合理配伍，可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂，比如β-内酰胺类加上氨基糖苷类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂则能加速抑菌剂的作用；青霉素类加上头孢菌素类就能连续抑制细菌细胞壁之合成，从而产生协同的作用；速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂则不宜联合使用，这是由于速效抑菌剂能够快速抑制细菌蛋白质之合成，从而使其难以进人繁殖期内，从而造成繁殖期杀菌剂的活性降低，以至于形成拮抗作用。
4 结束语
总之，呼吸内科疾病的临床治疗依然面临严峻的挑战，需要广大医疗工作者继续寻求行之有效的治疗方案，通过不断研发新药，好药，确保患者的症状得到及时准确的治疗。
关键词：呼吸内科疾病；特点；抗生素；治疗
[中图分类号]R45
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0233-01
引言：抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物，主要用于治疗细菌感染性患者，对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用，能够挽救大量病人生命。然而，抗感染药物如果使用不合理，将造成抗生素不良反应，甚至导致细菌耐药性的增强。所以，合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。
1 呼吸内科疾病的新特点
1.1并发症状增多
呼吸内科疾病并不是局限于呼吸系统，引起发病原因的复杂化导致并发症增加许多，使得呼吸系统疾病的医治更加复杂化。上呼吸道感染是生活中的常见病，每个人每年恐怕都会感冒几次，但是如果治疗不当的话就会诱发下呼吸道感染，结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎（病原体经过鼻泪管、耳咽管、淋巴组织等周围组织时产生并发症），败血症，变态反应性疾患。并发症会严重削弱单一治疗方式的功效，使得在医疗过程中不得不采用复合式的医疗手段，但是目前在我国行之有效的复合式医疗手段仍在探究之中。病人只能接受单一的治疗方式，而这种治疗方式不仅会耽误大量的时间，还会耗费大量的医疗费用，增加家庭负担，最重要的是对病人的心理、身体造成痛苦。
1.2更容易复发
传统的呼吸内科疾病具有简单、容易治愈、不易复发等特点，但由于目前自然环境条件的人为破坏导致的环境隐患使得人们的抵抗力变差，感染呼吸内科系统的疾病机会增多，更容易反复发作。在工业区，人口密集区域，空气质量差（雾霾天气严重，空气含尘量高）等地区，复发率更是高出了普通地区。疾病的重复发作使得病人服用大量的类似的药物，导致病毒或者是细菌抗药性增强，甚至会产生变异细菌，而且发病间隔越短，服药量越大，变异后的细菌越棘手，甚至会衍生出新的类型的疾病，增加了医治难度。
2 抗生素的分类特点
临床常用抗生素主要有β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内脂类、林可霉素类、喹诺酮类以及其它抗生素。
2.1β-内酰胺类
此类药物可通过抑制细胞壁粘肚的合成，使细胞壁缺损、内渗，最终导致菌体胀破，从而杀灭支气管分泌物的细菌。
（1）青霉素类包括：①青霉素G、普鲁卡因青霉素G等不耐酸青霉素类；②苯唑青霉素、氯唑青霉素以及双氯青霉素等耐酸青霉素类；③羧苄西林、替卡西林、呱拉西林、美洛西林等广谱抗假单胞菌类；④阿莫西林、氨苄青霉素等广谱不抗假单胞菌类；⑤美西林、替莫西林等抗C-杆菌类。
（2）头孢菌素类
属于广谱抗菌药物，由于不具有后效应，故临床使用时应足量直至患者痊愈，其四代产品中第一、二代对绿脓杆菌无效，第四代及部分第三代品种对绿脓杆菌有效，其中第三代头孢菌素易出现耐药性及出血，且价格昂贵，故使用时应严格控制适应症。
（3）非典型β-内酰胺类
新型β-内酰胺类包括：碳青霉烯类，如亚胺培南、美洛培南，和单环β-内酰胺类，如氨曲南。泰能（亚胺培南/西司他丁）具有极广的抗菌谱，对G+球菌、G-杆菌、厌氧菌以及对多数抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有很强的抗菌能力。氨曲南可对包括绿脓杆菌、肠杆菌科在内的多数G-杆菌起效，但对G+球菌及厌氧菌无效。临床常用舒巴坦、他舒巴坦以及克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成复合制剂，在扩大抗菌谱的同时增强对耐药菌株的杀灭效果，临床常用品种有舒普深（头孢呱酮加舒巴坦）、优立新（氨苄青霉素加舒巴坦）以及他唑西林（呱拉西林加他舒巴坦）等。
2.2氨基糖苷类
这一类药物属于静止期杀菌剂，常见的有阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、西索米星和链霉素等，可以杀灭绿脓杆菌、肠杆菌科细菌及不动杆菌等抗G-杆菌，其中阿米卡星最为强力。对于抗G+球菌也具有一定的活性，但是不如第一代和第二代头孢菌素。针对葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最为强力。
2.3喹诺酮类
临床使用类型包括：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、依洛沙星以及洛美沙星等，此类药物可导致细菌在各个品种之间产生交叉耐药，并且对如β-内酰胺类等的其它抗生素产生耐药性，因此在应用时应注意适应症的选择。
2.4大环内酯类
本类药物属于窄谱速效抑菌剂，其抗菌谱和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-杆菌和厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体和一些流感杆菌对于本类药物敏感，并对绿脓杆菌及多数肠杆菌科细菌没有效果。新大环内酯类主要有罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和红霉素比较起来，抗菌谱无显著扩大，但是药物代谢动力学改善与副反应已经减少。阿奇霉素对于G+球菌的效果要比红霉素更差，对C-杆菌的效果则比红霉素要强，特别是对社会获得性肺炎的常见致病菌及流感杆菌、支原体、衣原体等具有极好的抗菌活性。
3 呼吸内科疾病常用抗生素的合理运用
3.1应用原则
临床应用抗生素之前应先进行痰涂片检查，以大致对感染病原体进行G+球菌或G-桿菌的划分，从而选择具有相对针对性的抗生素。医院内感染、老年患者、伴有慢性阻塞性肺部疾患或免疫抑制患者，主要是绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌等G-杆菌和金黄色葡萄球菌等G+球菌以及厌氧菌感染，临床常选用广谱青霉素类、耐酸青霉素类、第一、二、三代头孢菌素类、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素以及抗真菌药。抗生素治疗3d后，若肺炎症状好转，说明方案选择正确，可按原方案继续用药，若患者症状无改善或反而恶化，则应及时更换抗生素种类。另外在进行抗感染治疗的同时，还应积极进行病原学检查。
3.2联合用药和配伍方法
一般来说，细菌感染可以用一种抗生素进行控制，没有必要进行联合用药。但是，对于病原菌不明的严重感染者，或者病人本身就有基础疾病，或者免疫功能低下，或者出现混合感染的，应当进行联合用药，从而发挥协同作用，以增强用药疗效，并减少细菌耐药性的产生。联合用药中的合理配伍，可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂，比如β-内酰胺类加上氨基糖苷类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂则能加速抑菌剂的作用；青霉素类加上头孢菌素类就能连续抑制细菌细胞壁之合成，从而产生协同的作用；速效抑菌剂和繁殖期杀菌剂则不宜联合使用，这是由于速效抑菌剂能够快速抑制细菌蛋白质之合成，从而使其难以进人繁殖期内，从而造成繁殖期杀菌剂的活性降低，以至于形成拮抗作用。
4 结束语
总之，呼吸内科疾病的临床治疗依然面临严峻的挑战，需要广大医疗工作者继续寻求行之有效的治疗方案，通过不断研发新药，好药，确保患者的症状得到及时准确的治疗。