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（广东省中医院骨科 广东 广州 510120）
【摘要】目的：观察奇正消痛贴膏结合颈部功能锻炼在颈型颈椎病治疗中的作用。方法：将80例颈型颈椎病患者按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏+功能锻炼）和对照组（单纯治疗）并予以相应的治疗。结果：两组患者治疗前、后评分均值比较，差异均有显著性意义（P<0.05），治疗后优于治疗前；两组患者在治疗后评分均值比较，差异均有显著性意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：奇正消痛贴膏结合功能锻炼对颈型颈椎病患者的症状、体征均有较好的改善，操作简单,适于临床推广应用。
【关键词】颈型颈椎病；功能锻炼；疗效
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0118-02
随着社会的发展，颈椎病已经位居骨科发病率之首。该病发病率高，多见于中老年人群,特别是近年来随着办公自动化的日益普及，颈型颈椎病的发生越来越职业化、低龄化，年轻人群中的发病率逐年上升，严重困扰着广大患者的身心健康。本课题组就奇正消痛贴膏结合功能锻炼对颈型颈椎病患者康复的影响进行了研究观察,报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象的选择: 觀察对象来源于广东省中医院骨科门诊，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“颈型颈椎病”［1］的诊断，所有病例在性别、年龄、病程、病情和全身情况等方面具有可比性。
1.2 病例纳入与排除标准: 纳入标准：①符合诊断标准，颈椎X片检查排除颈椎结核、肿瘤等病变；②按照医生要求完成调查者；③年龄在20-65岁之间；④治疗前1周内及治疗中均未服用任何镇痛药物。排除标准：①凡不符合入选标准者；②合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。
1.3 一般资料: 选择2009年10月～2010年5月广东省中医院门诊收治的颈型颈椎病患者80例。按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏）和对照组（单纯治疗）。治疗组40例，男29例，女11例；年龄25-64岁；病程1周-15年；对照组40例，男26例，女14例；年龄24～65岁；病程10天-13年，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
1.4 对照组: 予前屈位颈椎牵引治疗［2］，采用微电脑颈腰椎牵引床（LXZ-100D），前屈角度10o-20o，牵引重量以患者舒适为度，一般最初为6-8kg，以后根据需要逐渐增加至患者满意为止，牵引时间每次30min，隔天1次，2周为1疗程，对患者治疗前、2周后、3个月后进行相应的评定。治疗组在对照组治疗基础上，进行颈部奇正消痛贴外敷,每日1次,每次6-8h,同时予以颈部健颈操功能锻炼，每次10min，每日3次，注意锻炼时动作稳健，速度缓慢，呼吸平顺［3］。
1.5 共同干预措施: 两组病人在治疗期间均进行颈椎病健康宣教，包括培养良好的生活起居习惯，注意日常生活、学习、劳动时颈部的姿势和体位，避免颈部长期处于某一固定姿势，勿长时间低头，注意颈部保暖，避免着凉，选择合适的枕头，同时注意心态调整，保证充足睡眠，预防感冒等。
1.6 观察指标: 颈椎病疼痛积分颈椎病疼痛分级标准采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表（MPQ）。量表共分3部分：a.疼痛分级指数（PRI），含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0,1 ,2 ,3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分：b.视觉模拟评分法（VAS）：VAS为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；c.现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0，1，2，3，4，5分。
2 结果
在疼痛分级指数（PRI）的感觉分、情绪分、总分，视觉模拟量表（VAS）以及现有的疼痛强度（PPI）等方面，两组治疗前评分无显著性差异（P＞0.05），见表1；治疗2周后评分及3个月随访评分显示治疗组与对照组存在显著性差异（P﹤0.05），见表2-3.
表1 治疗前组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，△P＞0.05
表2 2周后组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，☆P﹤0.05
表3 3个月后组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，☆P﹤0.05
3讨论
颈椎病位居骨科发病率之首。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“面仰头不能重，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记载了颈椎病的症状及病因。颈椎病多缠绵难愈，减少颈部的劳损，恢复颈部肌力平衡，可以起到预防和减少复发的作用，同时也可加强颈椎的稳定性，减缓骨质的退变，改善颈部的血液循环，促进新陈代谢，消除无菌性炎症，避免颈椎间盘过早退变。随着医学科学技术的飞速发展，医学模式的推陈出新，健康教育在治疗和巩固临床疾病方面的疗效越发明显。如果忽视颈椎病的预防保健，即使近期没有典型症状出现，但颈椎自身的静力与动力平衡状态遭到破坏，颈肌劳损、肌筋膜炎、小关节紊乱等病理变化已经存在，从而种下颈椎病的病根，这是造成当今社会颈椎病发病低龄化化的主要原因。
目前临床治疗颈型颈椎病的方法较多，包括药物、牵引、针灸、理疗等，但最终的恢复性治疗是功能锻炼，它可以让患者主动参与治疗中来，减少患者对药物的依赖，对缓解颈肩臂疼痛，减轻突出髓核对硬膜囊、神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩极为有利。功能锻炼可增强颈项肌及附近韧带的弹性和韧性，增强脊柱的稳定性，促进局部炎性水肿的吸收，减少神经根受到刺激而产生肌肉应激性痉挛，有效维持脊柱的动力性平衡。科学的功能锻炼不仅可降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，维持颈椎正常的生理曲度，提高应激能力，而且可以促进局部组织的血液循环，减少白介素等神经源性介质的产生，消除或减轻神经根的水肿，改善或预防肌肉萎缩，进而提高临床疗效。
奇正消痛贴膏是具有鲜明民族特色的藏药制剂，由独一味、藏红花等药物组成,具有活血化瘀、消肿止痛、祛风通络的功效，临床上除了广泛用于急慢性扭挫伤、跌打损伤、骨质增生等外，还可用于颈椎病的治疗［4］。本研究显示奇正消痛贴膏可明显改善颈椎病引起的局部疼痛与活动受限，结合颈部功能锻炼，效果越发明显。使用奇正消痛贴膏可能发生皮肤过敏，相关文献已经有所报道。本研究中共有3例出现皮肤过敏，其中2例是连续使用24h后出现的，症状均较轻，仅表现为药膏接触区域烧灼感、轻度瘙痒，未见明显水泡，所有过敏患者均未给予特殊处理，停药3～5d 后上述症状自行消失。皮肤过敏并未影响疼痛症状及功能障碍改善。
新型湿敷贴剂奇正消痛贴膏具有较好的镇痛效果，且具有使用便携、易于贮存、见效快、方便卫生等优点，值得临床推广应用。但湿敷类外用药物均有一定的过敏率，临床应用时需要排除患者是否为过敏体质，并合理控制贴敷时间，以最大程度发挥药效，并减少其过敏反应。功能锻炼适用于颈型颈椎病的各个时期，是防止病情复发、提高治愈率的重要环节，而且应用越早，锻炼时间越长，颈肩背部的肌肉、肌腱、韧带的张力和承受力越大，颈椎的稳定性就越强，对症状、体征的缓解越有利，疗效越佳。
参考文献
［1］ 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（ 试行）［M］.北京：中国医药科技出版社， 2002:346-349
［2］ 郭玉海，林定坤，孔畅，等.前屈位牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析［J］.广东医学，2006，27（1）:66-67
［3］ 郭玉海，林定坤，吴树旭.功能锻炼在神经根型颈椎病治疗中的初期临床疗效观察［J］. 时珍国医国药，2010，21（2）：440-441
［4］董福慧.奇正消痛贴膏治疗颈椎病的临床疗效观察［J］.继续医学教育，2005，19（7）：72 -76
【摘要】目的：观察奇正消痛贴膏结合颈部功能锻炼在颈型颈椎病治疗中的作用。方法：将80例颈型颈椎病患者按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏+功能锻炼）和对照组（单纯治疗）并予以相应的治疗。结果：两组患者治疗前、后评分均值比较，差异均有显著性意义（P<0.05），治疗后优于治疗前；两组患者在治疗后评分均值比较，差异均有显著性意义（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：奇正消痛贴膏结合功能锻炼对颈型颈椎病患者的症状、体征均有较好的改善，操作简单,适于临床推广应用。
【关键词】颈型颈椎病；功能锻炼；疗效
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0118-02
随着社会的发展，颈椎病已经位居骨科发病率之首。该病发病率高，多见于中老年人群,特别是近年来随着办公自动化的日益普及，颈型颈椎病的发生越来越职业化、低龄化，年轻人群中的发病率逐年上升，严重困扰着广大患者的身心健康。本课题组就奇正消痛贴膏结合功能锻炼对颈型颈椎病患者康复的影响进行了研究观察,报告如下。
1 资料与方法
1.1研究对象的选择: 觀察对象来源于广东省中医院骨科门诊，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“颈型颈椎病”［1］的诊断，所有病例在性别、年龄、病程、病情和全身情况等方面具有可比性。
1.2 病例纳入与排除标准: 纳入标准：①符合诊断标准，颈椎X片检查排除颈椎结核、肿瘤等病变；②按照医生要求完成调查者；③年龄在20-65岁之间；④治疗前1周内及治疗中均未服用任何镇痛药物。排除标准：①凡不符合入选标准者；②合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。
1.3 一般资料: 选择2009年10月～2010年5月广东省中医院门诊收治的颈型颈椎病患者80例。按就诊顺序随机分为治疗组（治疗结合奇正消痛贴膏）和对照组（单纯治疗）。治疗组40例，男29例，女11例；年龄25-64岁；病程1周-15年；对照组40例，男26例，女14例；年龄24～65岁；病程10天-13年，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
1.4 对照组: 予前屈位颈椎牵引治疗［2］，采用微电脑颈腰椎牵引床（LXZ-100D），前屈角度10o-20o，牵引重量以患者舒适为度，一般最初为6-8kg，以后根据需要逐渐增加至患者满意为止，牵引时间每次30min，隔天1次，2周为1疗程，对患者治疗前、2周后、3个月后进行相应的评定。治疗组在对照组治疗基础上，进行颈部奇正消痛贴外敷,每日1次,每次6-8h,同时予以颈部健颈操功能锻炼，每次10min，每日3次，注意锻炼时动作稳健，速度缓慢，呼吸平顺［3］。
1.5 共同干预措施: 两组病人在治疗期间均进行颈椎病健康宣教，包括培养良好的生活起居习惯，注意日常生活、学习、劳动时颈部的姿势和体位，避免颈部长期处于某一固定姿势，勿长时间低头，注意颈部保暖，避免着凉，选择合适的枕头，同时注意心态调整，保证充足睡眠，预防感冒等。
1.6 观察指标: 颈椎病疼痛积分颈椎病疼痛分级标准采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表（MPQ）。量表共分3部分：a.疼痛分级指数（PRI），含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0,1 ,2 ,3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分：b.视觉模拟评分法（VAS）：VAS为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；c.现有疼痛强度（PPI）：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0，1，2，3，4，5分。
2 结果
在疼痛分级指数（PRI）的感觉分、情绪分、总分，视觉模拟量表（VAS）以及现有的疼痛强度（PPI）等方面，两组治疗前评分无显著性差异（P＞0.05），见表1；治疗2周后评分及3个月随访评分显示治疗组与对照组存在显著性差异（P﹤0.05），见表2-3.
表1 治疗前组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，△P＞0.05
表2 2周后组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，☆P﹤0.05
表3 3个月后组间McGill量表评分均值比较
注：与对照组比较，☆P﹤0.05
3讨论
颈椎病位居骨科发病率之首。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“面仰头不能重，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记载了颈椎病的症状及病因。颈椎病多缠绵难愈，减少颈部的劳损，恢复颈部肌力平衡，可以起到预防和减少复发的作用，同时也可加强颈椎的稳定性，减缓骨质的退变，改善颈部的血液循环，促进新陈代谢，消除无菌性炎症，避免颈椎间盘过早退变。随着医学科学技术的飞速发展，医学模式的推陈出新，健康教育在治疗和巩固临床疾病方面的疗效越发明显。如果忽视颈椎病的预防保健，即使近期没有典型症状出现，但颈椎自身的静力与动力平衡状态遭到破坏，颈肌劳损、肌筋膜炎、小关节紊乱等病理变化已经存在，从而种下颈椎病的病根，这是造成当今社会颈椎病发病低龄化化的主要原因。
目前临床治疗颈型颈椎病的方法较多，包括药物、牵引、针灸、理疗等，但最终的恢复性治疗是功能锻炼，它可以让患者主动参与治疗中来，减少患者对药物的依赖，对缓解颈肩臂疼痛，减轻突出髓核对硬膜囊、神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩极为有利。功能锻炼可增强颈项肌及附近韧带的弹性和韧性，增强脊柱的稳定性，促进局部炎性水肿的吸收，减少神经根受到刺激而产生肌肉应激性痉挛，有效维持脊柱的动力性平衡。科学的功能锻炼不仅可降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，维持颈椎正常的生理曲度，提高应激能力，而且可以促进局部组织的血液循环，减少白介素等神经源性介质的产生，消除或减轻神经根的水肿，改善或预防肌肉萎缩，进而提高临床疗效。
奇正消痛贴膏是具有鲜明民族特色的藏药制剂，由独一味、藏红花等药物组成,具有活血化瘀、消肿止痛、祛风通络的功效，临床上除了广泛用于急慢性扭挫伤、跌打损伤、骨质增生等外，还可用于颈椎病的治疗［4］。本研究显示奇正消痛贴膏可明显改善颈椎病引起的局部疼痛与活动受限，结合颈部功能锻炼，效果越发明显。使用奇正消痛贴膏可能发生皮肤过敏，相关文献已经有所报道。本研究中共有3例出现皮肤过敏，其中2例是连续使用24h后出现的，症状均较轻，仅表现为药膏接触区域烧灼感、轻度瘙痒，未见明显水泡，所有过敏患者均未给予特殊处理，停药3～5d 后上述症状自行消失。皮肤过敏并未影响疼痛症状及功能障碍改善。
新型湿敷贴剂奇正消痛贴膏具有较好的镇痛效果，且具有使用便携、易于贮存、见效快、方便卫生等优点，值得临床推广应用。但湿敷类外用药物均有一定的过敏率，临床应用时需要排除患者是否为过敏体质，并合理控制贴敷时间，以最大程度发挥药效，并减少其过敏反应。功能锻炼适用于颈型颈椎病的各个时期，是防止病情复发、提高治愈率的重要环节，而且应用越早，锻炼时间越长，颈肩背部的肌肉、肌腱、韧带的张力和承受力越大，颈椎的稳定性就越强，对症状、体征的缓解越有利，疗效越佳。
参考文献
［1］ 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（ 试行）［M］.北京：中国医药科技出版社， 2002:346-349
［2］ 郭玉海，林定坤，孔畅，等.前屈位牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析［J］.广东医学，2006，27（1）:66-67
［3］ 郭玉海，林定坤，吴树旭.功能锻炼在神经根型颈椎病治疗中的初期临床疗效观察［J］. 时珍国医国药，2010，21（2）：440-441
［4］董福慧.奇正消痛贴膏治疗颈椎病的临床疗效观察［J］.继续医学教育，2005，19（7）：72 -76