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摘要：目的：分析小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效。方法： 研究对象选取本院2011年6月至2013年4月收治的80例老年哮喘患者，随机方法分组。参照组患者接受小剂量糖皮质激素治疗，试验组患者接受小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗。连续治疗3个月，对比分析两组患者治疗前后肺功能的变化、治疗期间不良反应发生率的差异性。结果： 经过治疗后所有患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、呼气峰流速（PEF）等指标均较治疗前提高，其中试验组各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗期间不良反应发生率跟参照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘可改善患者肺功能，且不良反应少，具有较高的安全性，值得推广。
关键词：糖皮质激素；茶碱；哮喘；临床疗效
在临床上，哮喘是一种气道慢性、非特异性炎性疾病，由气道炎性细胞、结构细胞等多种细胞和细胞组分参与，与气道高反应性相关，以可逆性气流受限为主要临床特征。哮喘反复发作、迁延难愈。随着病程进展，可导致气道重塑，发生不可逆性狭窄，严重影响患者的工作和生活[1]。哮喘急性发作期如得不到及时有效地控制，可引起心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至导致患者死亡[2]。本研究探讨了小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
收集本院2011年6月至2013年4月收治的80例老年哮喘患者作为研究对象，均因哮喘急性发作来院就诊，均有发作性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽等临床表现，肺部听诊可闻及哮鸣音，符合中华医学会呼吸学会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[3]。根据随机方法分组，参照组患者共计40例，其中男性26例，女性14例；年龄58岁～82岁，平均年龄（65.61±12.78）岁；体重48kg～82kg，平均体重（63.57±11.74）kg；病程2年～15年，平均病程（6.13±1.81）年；有吸烟史31例，无吸烟史9例。试验组患者共计40例，其中男性28例，女性12例；年龄56岁～85岁，平均年龄（67.13±12.65）岁；体重49kg～81kg，平均体重（63.23±11.13）kg；病程2年～16年，平均病程（6.24±1.91）年；有吸烟史29例，无吸烟史11例。两组患者一般资料具有良好的可比性。
1.2方法
参照组患者接受小剂量糖皮质激素治疗，吸入糖皮质激素品种选择布地奈德混悬液（商品名：吉舒，鲁南贝特制药有限公司生产，规格：32ug /揿，国药准字H20030987），使用方法为1揿/次，2次/d。
试验组患者接受小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗。吸入糖皮质激素品种、用法用量同参照组。口服茶碱缓释片（商品名：舒弗美，广州迈特兴华制药厂有限公司生产，规格：0.1g，国药准字H44023791），剂量为0.1g/次，2次/d，整片吞服，不可压碎或咀嚼。
连续治疗3个月，对比分析两组患者治疗前后肺功能的变化、治疗期间不良反应发生率的差异性。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1肺功能比较
经过治疗后所有患者FEV1、FVC、VC、PEF等指标均较治疗前提高，其中试验组各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 2组患者治疗前后FEV1、FVC、VC、PEF等肺功能指标比较（`x±s）
2.2不良反应比较
试验组患者治疗期间不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
表2 2组患者治疗期间不良反应发生率比较[例数（%）]
3.讨论
哮喘的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。已有的临床研究认为与变态反应、气道反应性增高、气道炎症、神经等因素有关[4]。老年哮喘患者具有其自身的生理病理特点，常无典型的临床表现，大多数患者合并其他疾病，导致临床诊断时不确定性较大，误诊、漏诊率较高。老年患者病程较长，由于生理性退变，其呼吸道的防御机能减弱，气管黏膜发生萎缩[5]，气道纤毛清除功能降低。此外随着年龄的增长，老年人机体免疫功能也有所下降，易发生呼吸道感染，使老年患者哮喘发作后程度较严重。吸烟可导致气道高反应性，加剧黏膜损害，使老年患者哮喘的发生率居高不下[6]。
糖皮质激素是目前临床最有效的控制气道非特异性炎症的药物之一，通过抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子生长而抑制炎症介质的释放，已成为现阶段治疗哮喘的首选药物。通过吸入给药方法可将药物直接作用于肺部，产生强大的抗炎作用，且用药剂量少，全身不良反应小[7]。布地奈德是糖皮质激素的一种，具有较强的局部抗炎效用，其可以通过增强呼吸道平滑肌以及溶酶体膜稳定性来降低抗体合成并抑制免疫反应，从而起到减少各类活性过敏物质释放的作用。
茶碱是一种嘌呤受体阻滞剂，可对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，起到直接松弛呼吸道平滑肌的作用，从而缓解喘息患者通气困难的症状。茶碱通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶而阻断腺苷受体，松弛支气管平滑肌[8]。将其制成缓释片可使药物在胃肠道中缓慢、均匀地释放、吸收，达到平稳的血药浓度，减少因血药浓度剧烈波动造成的不良反应。但需要注意的是，茶碱体内代谢的个体差异较大，治疗时应注意监测血药浓度，注意观察有无血压下降、心律失常等严重不良反应[9]。小剂量糖皮质联合茶碱治疗，可增强抗炎、解痉功效，起到协同增效的作用。二者联合应用可减少腺体分泌，促进水肿减轻、抑制多种炎性细胞释放炎性介质、舒缓平滑肌痉挛，降低支气管黏膜厚度，从而有效地解除老年哮喘患者的气道炎症和平滑肌功能异常。
本次研究结果表明：小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘可改善患者肺功能，且不良反应少，具有较高的安全性，值得推广。
参考文献：
[1] 陈静.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（36）：7913.
[2] 门剑龙，陈宏，刘瑞玲等.血浆蛋白C活性测定对支气管哮喘患者病情和预后的评估[J].中华检验医学杂志，2014，（5）：352-356.
[3] 席荣平.老年哮喘采用小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗的临床效果观察[J].医学信息，2014，（28）：305-305.
[4] 缪莉，李莉.小剂量糖皮质激素吸入结合小剂量茶碱治疗老年哮喘临床分析[J].中国卫生产业，2012，09（16）：77.
[5] 姜洪娟，张玄，迟翔宇等.糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清蛋白质组的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：274-278.
[6] 杨硕，罗光伟，胡小萍等.射干麻黄汤中药配方颗粒治疗哮喘的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，（2）：81-83.
[7] 林涛.异丙托溴铵联合β2受体激动剂治疗儿童哮喘的临床疗效评价[J].中国生化药物杂志，2014，（2）：130-132.
[8] 蔡晓华.匹多莫德对支气管哮喘患儿免疫功能的影响及疗效分析[J].重庆医学，2014，（12）：1508-1510，1511.
[9]古力米热·依明，努尔阿米娜·米吉提.80例老年支气管老年哮喘患者药物治疗效果观察[J].中外医学研究，2014，12（25）：123～124.
关键词：糖皮质激素；茶碱；哮喘；临床疗效
在临床上，哮喘是一种气道慢性、非特异性炎性疾病，由气道炎性细胞、结构细胞等多种细胞和细胞组分参与，与气道高反应性相关，以可逆性气流受限为主要临床特征。哮喘反复发作、迁延难愈。随着病程进展，可导致气道重塑，发生不可逆性狭窄，严重影响患者的工作和生活[1]。哮喘急性发作期如得不到及时有效地控制，可引起心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，甚至导致患者死亡[2]。本研究探讨了小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
收集本院2011年6月至2013年4月收治的80例老年哮喘患者作为研究对象，均因哮喘急性发作来院就诊，均有发作性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽等临床表现，肺部听诊可闻及哮鸣音，符合中华医学会呼吸学会哮喘学组《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[3]。根据随机方法分组，参照组患者共计40例，其中男性26例，女性14例；年龄58岁～82岁，平均年龄（65.61±12.78）岁；体重48kg～82kg，平均体重（63.57±11.74）kg；病程2年～15年，平均病程（6.13±1.81）年；有吸烟史31例，无吸烟史9例。试验组患者共计40例，其中男性28例，女性12例；年龄56岁～85岁，平均年龄（67.13±12.65）岁；体重49kg～81kg，平均体重（63.23±11.13）kg；病程2年～16年，平均病程（6.24±1.91）年；有吸烟史29例，无吸烟史11例。两组患者一般资料具有良好的可比性。
1.2方法
参照组患者接受小剂量糖皮质激素治疗，吸入糖皮质激素品种选择布地奈德混悬液（商品名：吉舒，鲁南贝特制药有限公司生产，规格：32ug /揿，国药准字H20030987），使用方法为1揿/次，2次/d。
试验组患者接受小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗。吸入糖皮质激素品种、用法用量同参照组。口服茶碱缓释片（商品名：舒弗美，广州迈特兴华制药厂有限公司生产，规格：0.1g，国药准字H44023791），剂量为0.1g/次，2次/d，整片吞服，不可压碎或咀嚼。
连续治疗3个月，对比分析两组患者治疗前后肺功能的变化、治疗期间不良反应发生率的差异性。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1肺功能比较
经过治疗后所有患者FEV1、FVC、VC、PEF等指标均较治疗前提高，其中试验组各指标改善幅度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
表1 2组患者治疗前后FEV1、FVC、VC、PEF等肺功能指标比较（`x±s）
2.2不良反应比较
试验组患者治疗期间不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.
表2 2组患者治疗期间不良反应发生率比较[例数（%）]
3.讨论
哮喘的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。已有的临床研究认为与变态反应、气道反应性增高、气道炎症、神经等因素有关[4]。老年哮喘患者具有其自身的生理病理特点，常无典型的临床表现，大多数患者合并其他疾病，导致临床诊断时不确定性较大，误诊、漏诊率较高。老年患者病程较长，由于生理性退变，其呼吸道的防御机能减弱，气管黏膜发生萎缩[5]，气道纤毛清除功能降低。此外随着年龄的增长，老年人机体免疫功能也有所下降，易发生呼吸道感染，使老年患者哮喘发作后程度较严重。吸烟可导致气道高反应性，加剧黏膜损害，使老年患者哮喘的发生率居高不下[6]。
糖皮质激素是目前临床最有效的控制气道非特异性炎症的药物之一，通过抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子生长而抑制炎症介质的释放，已成为现阶段治疗哮喘的首选药物。通过吸入给药方法可将药物直接作用于肺部，产生强大的抗炎作用，且用药剂量少，全身不良反应小[7]。布地奈德是糖皮质激素的一种，具有较强的局部抗炎效用，其可以通过增强呼吸道平滑肌以及溶酶体膜稳定性来降低抗体合成并抑制免疫反应，从而起到减少各类活性过敏物质释放的作用。
茶碱是一种嘌呤受体阻滞剂，可对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，起到直接松弛呼吸道平滑肌的作用，从而缓解喘息患者通气困难的症状。茶碱通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶而阻断腺苷受体，松弛支气管平滑肌[8]。将其制成缓释片可使药物在胃肠道中缓慢、均匀地释放、吸收，达到平稳的血药浓度，减少因血药浓度剧烈波动造成的不良反应。但需要注意的是，茶碱体内代谢的个体差异较大，治疗时应注意监测血药浓度，注意观察有无血压下降、心律失常等严重不良反应[9]。小剂量糖皮质联合茶碱治疗，可增强抗炎、解痉功效，起到协同增效的作用。二者联合应用可减少腺体分泌，促进水肿减轻、抑制多种炎性细胞释放炎性介质、舒缓平滑肌痉挛，降低支气管黏膜厚度，从而有效地解除老年哮喘患者的气道炎症和平滑肌功能异常。
本次研究结果表明：小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘可改善患者肺功能，且不良反应少，具有较高的安全性，值得推广。
参考文献：
[1] 陈静.小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗老年哮喘的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（36）：7913.
[2] 门剑龙，陈宏，刘瑞玲等.血浆蛋白C活性测定对支气管哮喘患者病情和预后的评估[J].中华检验医学杂志，2014，（5）：352-356.
[3] 席荣平.老年哮喘采用小剂量糖皮质激素联合茶碱治疗的临床效果观察[J].医学信息，2014，（28）：305-305.
[4] 缪莉，李莉.小剂量糖皮质激素吸入结合小剂量茶碱治疗老年哮喘临床分析[J].中国卫生产业，2012，09（16）：77.
[5] 姜洪娟，张玄，迟翔宇等.糖皮质激素吸入治疗对支气管哮喘患者血清蛋白质组的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（4）：274-278.
[6] 杨硕，罗光伟，胡小萍等.射干麻黄汤中药配方颗粒治疗哮喘的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2014，（2）：81-83.
[7] 林涛.异丙托溴铵联合β2受体激动剂治疗儿童哮喘的临床疗效评价[J].中国生化药物杂志，2014，（2）：130-132.
[8] 蔡晓华.匹多莫德对支气管哮喘患儿免疫功能的影响及疗效分析[J].重庆医学，2014，（12）：1508-1510，1511.
[9]古力米热·依明，努尔阿米娜·米吉提.80例老年支气管老年哮喘患者药物治疗效果观察[J].中外医学研究，2014，12（25）：123～124.