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[摘要]目的 探讨ERCP术后并发胰腺炎的护理方法。方法 对10例ERCP术后并发胰腺炎患者采用密切观察病情，进行周到的心理疏导，及时胃肠减压，保持鼻膽管通畅，注意饮食指导，合理用药等护理方法促进胰腺炎的康复。结果 10例并发胰腺炎患者均痊愈出院。结论 对ERCP术后并发胰腺炎患者进行积极有效的护理是治疗成功的必要条件 。
关键词: 胰胆管造影 胰腺炎护理
中图分类号：Ｒ473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0018-02
胰腺炎目前是逆行胰胆管造影(ERCP)术后最常见的并发症,有可能会十分严重[1],甚至会出现重症坏死性胰腺炎,因此掌握ERCP术后胰腺炎的护理方法至关重要,现将我院收治行ERCP术后并发胰腺炎病人的护理经验介绍如下。
1临床资料
1.1 2005年7月一2010年5月我院收治并行ERCP病人386例，其中198例行EST，术后并发胰腺炎10例，男7例，女3例;年龄34--78岁。4例发生在诊断性ERCP术后,6例发生在EST术后。诊断标准按照1991年Cotton等专家组成制定的ERCP术后并发症的定义的共识意见，即ERCP术后并发胰腺炎定义为：ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现的或加重的腹部疼痛）伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需入院2天以上。
1.2 结果10例并发胰腺炎病人均经禁食、胃肠减压、营养支持、应用有效抗生素及生长抑素等治疗，3-5d腹痛消失，5-7d血尿淀粉酶水平正常，无病人发生重症坏死性胰腺炎。
2 护理方法
2.1心理护理
患者由于缺少必要的心理准备，加上疼痛、住院时间久，费用大于预期估计，每天输液时间长，反复的化验检查，因此对治疗有抵触情绪。护士应予以理解，取得信任后，对病情的特殊性、操作的难度和胰腺炎的不可避免性进行说明，同时指出还有其他治疗方法,树立患者信心,以良好的心态配合治疗。
2.2病情观察
⑴术后护士应及时向医生了解术中情况，以确定胰腺炎的高危人群，及时发现胰腺炎患者。资料提示操作时间长、反复插管、预切开或胰管显影者易诱发胰腺炎[1]，⑵密切观察病情变化。如患者出现精神萎靡、皮肤湿冷、血压低、心率快、血氧饱和度低，提示休克，应立即报告医生，积极进行抢救。术后24h动态监测血尿淀粉酶(若术后24h血尿淀粉酶仍高于正常，则需定时监测至正常)。观察腹痛情况，如患者出现持续高热伴呕吐、剧烈腹痛、腹胀明显，提示病情恶化，应立即报告医生处理。
2.3 药物治疗的护理
2.3.1术前预防性应用小剂量生长抑素、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，避免胰腺炎的发生。
2.3.2术后用药护理⑴解痉止痛药:应用抗胆碱能药物如盐酸山莨菪碱，阿托品等，向病人说明用药后易出现口干、心悸、便秘、皮肤潮红等不良反应，嘱其卧床休息，不适感能自行消失。疼痛剧烈时肌注盐酸哌替啶50-100mg，既能止痛又能缓解oddi's括约肌痉挛，24h用量不超过200mg.⑵抑制胰腺分泌，采用生长抑素施他宁、奥曲肽等，以微量泵静脉持续输注为宜。另外选择H2受体阻滞剂法莫替丁和质子泵抑制剂洛赛克静脉联合使用，能有效抑制胃酸分泌。⑶防止继发感染，为病人选择能通过血-胰屏障的广谱抗生素与抑制厌氧菌抗生素联合应用。
2.4 加强营养支持
每日补液量3000-4000ml，除补充氨基酸、脂肪乳供应热能外，补充电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。输入速度应根据病人年龄、心脏功能及液体量而定。每分钟30--40滴输入较为安全适宜，这样营养液可在24h内持续均匀输入，有利于热量和氮的有效利用。
2.5 引流管的护理
⑴胃肠减压管的护理：保持引流通畅，给予温开水30ml冲洗胃管3次/d;一次性负压吸引器2天更换1次;口腔护理2次/d，预防口腔感染。⑵鼻胆管的护理：术后将鼻胆管妥善固定于鼻翼及耳后，接引流袋置于床旁，平卧时，引流袋要置于床面以下。保持引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压、堵塞。若引流不畅或引流液中有大量的白色絮状物或泥沙，用庆大霉素盐水或敏感抗生素进行胆道冲洗，严格无菌操作，控制冲洗速度和压力，以免造成胆道压力骤然增高，引起患者不适和发生逆行感染。冲洗滴速控制在lO滴／min。长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400—1100ml/d。随着胆管下段梗阻解除、炎性水肿消退，胆汁颜色逐渐转淡呈金黄色。拔管时间依病情而定，体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3d可拔管。[2]
2.6 合理饮食和休息
早期要禁食水，待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后进少量易消化、低脂、无刺激性的清淡流质如米汤、藕粉、果汁等。若患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，逐渐过度至半流质如米粉、面条、稀饭等。少量多餐，避免进辛辣食物、禁酒，避免粗纤维食物摄人，防止对术后十二指肠乳头的磨擦导致渗血。根据病情逐步过度至低脂普食。在病情的早期应卧床休息，有利于胰腺恢复，待病情好转后再增加活动量。
2.7 出院指导
指导病人出院后避免暴饮暴食、禁酒。恢复期应少量多餐，进低脂、无刺激、易消化食物，防止复发。定期复查血清淀酚酶，如有腹痛即来院检查。
3体会
ERCP已经成为诊断与治疗肝、胆、胰疾病的重要手段。在治疗过程中应针对胰腺炎易发因素积极预防，以降低胰腺炎的发生率。[3]对ERCP术后诱发胰腺炎的患者采用密切观察病情，进行周到的心理疏导，及时胃肠减压，保持鼻胆管通畅，注意饮食护理，合理用药等护理方法可促进胰腺炎的康复，缩短胰腺炎病程，减少住院日和住院费用。
参考文献
[1]Peter B.Cotton, Joseph Leung,著,宛新健译.高级消化内镜：ERCP[M].上海:上海科学技术出版社,2010:151-314.
[２]罗秀娟,仇珂珂,吴秀珠.鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理[J].白求恩军医学院学报,2008,6(5):311.
[３]周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理[J].护理研究，2008,22(3):629.
关键词: 胰胆管造影 胰腺炎护理
中图分类号：Ｒ473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0018-02
胰腺炎目前是逆行胰胆管造影(ERCP)术后最常见的并发症,有可能会十分严重[1],甚至会出现重症坏死性胰腺炎,因此掌握ERCP术后胰腺炎的护理方法至关重要,现将我院收治行ERCP术后并发胰腺炎病人的护理经验介绍如下。
1临床资料
1.1 2005年7月一2010年5月我院收治并行ERCP病人386例，其中198例行EST，术后并发胰腺炎10例，男7例，女3例;年龄34--78岁。4例发生在诊断性ERCP术后,6例发生在EST术后。诊断标准按照1991年Cotton等专家组成制定的ERCP术后并发症的定义的共识意见，即ERCP术后并发胰腺炎定义为：ERCP术后出现持续性的胰腺炎相关的临床症状（如新出现的或加重的腹部疼痛）伴有术后24小时血清淀粉酶超过正常上限的3倍，并且需入院2天以上。
1.2 结果10例并发胰腺炎病人均经禁食、胃肠减压、营养支持、应用有效抗生素及生长抑素等治疗，3-5d腹痛消失，5-7d血尿淀粉酶水平正常，无病人发生重症坏死性胰腺炎。
2 护理方法
2.1心理护理
患者由于缺少必要的心理准备，加上疼痛、住院时间久，费用大于预期估计，每天输液时间长，反复的化验检查，因此对治疗有抵触情绪。护士应予以理解，取得信任后，对病情的特殊性、操作的难度和胰腺炎的不可避免性进行说明，同时指出还有其他治疗方法,树立患者信心,以良好的心态配合治疗。
2.2病情观察
⑴术后护士应及时向医生了解术中情况，以确定胰腺炎的高危人群，及时发现胰腺炎患者。资料提示操作时间长、反复插管、预切开或胰管显影者易诱发胰腺炎[1]，⑵密切观察病情变化。如患者出现精神萎靡、皮肤湿冷、血压低、心率快、血氧饱和度低，提示休克，应立即报告医生，积极进行抢救。术后24h动态监测血尿淀粉酶(若术后24h血尿淀粉酶仍高于正常，则需定时监测至正常)。观察腹痛情况，如患者出现持续高热伴呕吐、剧烈腹痛、腹胀明显，提示病情恶化，应立即报告医生处理。
2.3 药物治疗的护理
2.3.1术前预防性应用小剂量生长抑素、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，避免胰腺炎的发生。
2.3.2术后用药护理⑴解痉止痛药:应用抗胆碱能药物如盐酸山莨菪碱，阿托品等，向病人说明用药后易出现口干、心悸、便秘、皮肤潮红等不良反应，嘱其卧床休息，不适感能自行消失。疼痛剧烈时肌注盐酸哌替啶50-100mg，既能止痛又能缓解oddi's括约肌痉挛，24h用量不超过200mg.⑵抑制胰腺分泌，采用生长抑素施他宁、奥曲肽等，以微量泵静脉持续输注为宜。另外选择H2受体阻滞剂法莫替丁和质子泵抑制剂洛赛克静脉联合使用，能有效抑制胃酸分泌。⑶防止继发感染，为病人选择能通过血-胰屏障的广谱抗生素与抑制厌氧菌抗生素联合应用。
2.4 加强营养支持
每日补液量3000-4000ml，除补充氨基酸、脂肪乳供应热能外，补充电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。输入速度应根据病人年龄、心脏功能及液体量而定。每分钟30--40滴输入较为安全适宜，这样营养液可在24h内持续均匀输入，有利于热量和氮的有效利用。
2.5 引流管的护理
⑴胃肠减压管的护理：保持引流通畅，给予温开水30ml冲洗胃管3次/d;一次性负压吸引器2天更换1次;口腔护理2次/d，预防口腔感染。⑵鼻胆管的护理：术后将鼻胆管妥善固定于鼻翼及耳后，接引流袋置于床旁，平卧时，引流袋要置于床面以下。保持引流管通畅，防止引流管脱落、扭曲、受压、堵塞。若引流不畅或引流液中有大量的白色絮状物或泥沙，用庆大霉素盐水或敏感抗生素进行胆道冲洗，严格无菌操作，控制冲洗速度和压力，以免造成胆道压力骤然增高，引起患者不适和发生逆行感染。冲洗滴速控制在lO滴／min。长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400—1100ml/d。随着胆管下段梗阻解除、炎性水肿消退，胆汁颜色逐渐转淡呈金黄色。拔管时间依病情而定，体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀缓解后3d可拔管。[2]
2.6 合理饮食和休息
早期要禁食水，待血尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后进少量易消化、低脂、无刺激性的清淡流质如米汤、藕粉、果汁等。若患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，逐渐过度至半流质如米粉、面条、稀饭等。少量多餐，避免进辛辣食物、禁酒，避免粗纤维食物摄人，防止对术后十二指肠乳头的磨擦导致渗血。根据病情逐步过度至低脂普食。在病情的早期应卧床休息，有利于胰腺恢复，待病情好转后再增加活动量。
2.7 出院指导
指导病人出院后避免暴饮暴食、禁酒。恢复期应少量多餐，进低脂、无刺激、易消化食物，防止复发。定期复查血清淀酚酶，如有腹痛即来院检查。
3体会
ERCP已经成为诊断与治疗肝、胆、胰疾病的重要手段。在治疗过程中应针对胰腺炎易发因素积极预防，以降低胰腺炎的发生率。[3]对ERCP术后诱发胰腺炎的患者采用密切观察病情，进行周到的心理疏导，及时胃肠减压，保持鼻胆管通畅，注意饮食护理，合理用药等护理方法可促进胰腺炎的康复，缩短胰腺炎病程，减少住院日和住院费用。
参考文献
[1]Peter B.Cotton, Joseph Leung,著,宛新健译.高级消化内镜：ERCP[M].上海:上海科学技术出版社,2010:151-314.
[２]罗秀娟,仇珂珂,吴秀珠.鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理[J].白求恩军医学院学报,2008,6(5):311.
[３]周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理[J].护理研究，2008,22(3):629.